خلع الكتف العلوي: الآلية، التقييم، العلاج والمضاعفات

مقدمة حول خلع الكتف العلوي

يُعد خلع الكتف العلوي من الإصابات النادرة نسبياً، وهو أقل شيوعاً من خلع الكتف السفلي. يحدث هذا النوع من الخلع عندما تتعرض الذراع المقربة لقوة شديدة موجهة للأمام والأعلى، مثل السقوط من ارتفاع على الذراع، مما يدفع رأس عظم العضد إلى الأعلى خارج التجويف الحقاني (Glenoid Fossa). بالإضافة إلى هذه الإصابة النادرة، قد يعاني المرضى من كسور مصاحبة في عظام الكتف مثل الأخرم، الترقوة، الناتئ الغرابي، والحديبات العضدية، بالإضافة إلى إصابات في المفصل الأخرمي الترقوي. من المهم للغاية التفريق بين أنواع الخلع المختلفة و تحديد الإصابات المرافقة لتحديد خطة العلاج المناسبة.

التقييم السريري والشعاعي لخلع الكتف العلوي

يكشف التقييم السريري عن تأثير هذه الإصابة على المريض جسدياً. عادةً ما يظهر المريض بذراع علوية قصيرة ومقبوضة (Adduction). قد يتمكن الأطباء من خلال الفحص الجسدي من تحسس رأس عظم العضد فوق مستوى الأخرم أثناء تشخيص حالة المريض. من الضروري جداً تذكر أن الإصابات العصبية الوعائية شائعة ويجب استبعادها أثناء التقييم. يجب على الطبيب فحص النبضات المحيطية و وظائف الأعصاب الحركية و الحسية في الطرف العلوي المصاب. قد يشكو المريض من تنميل أو وخز أو ضعف في الذراع أو اليد، مما يشير إلى احتمال وجود إصابة عصبية.

للمساعدة في تشخيص الإصابة بشكل أكبر، يتم الحصول على سلسلة صور شعاعية للكتف المصاب، بما في ذلك الصور الأمامية الخلفية (AP)، والصورة الجانبية للكتف (Scapular-Y view)، والصورة الإبطية (Axillary view). من بين هذه الصور، عادةً ما تكون الصورة الأمامية الخلفية تشخيصية، حيث تظهر انزلاق رأس عظم العضد إلى أعلى الناتئ الأخرمي. يجب فحص الصور الشعاعية بدقة بحثاً عن كسور مصاحبة لفهم أفضل للضرر الناتج عن ألم الكتف المنتشر. قد تشمل هذه الكسور كسور في عظم الترقوة أو الأخرم أو الناتئ الغرابي. من المهم أيضًا تقييم وجود أي إصابات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالكتف، مثل تمزق الكفة المدورة أو الأربطة المحيطة بالمفصل. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم الأنسجة الرخوة بشكل أفضل.

علاج خلع الكتف العلوي

يهدف العلاج الأولي إلى إجراء رد مغلق للخلع، باستخدام المسكنات والمهدئات لتخفيف الألم واسترخاء العضلات. ومع ذلك، إذا كان الخلع غير قابل للرد المغلق، أو إذا كانت هناك إصابات في الأنسجة الرخوة وكسور مصاحبة يمكن التعرف عليها، فقد يكون الرد المفتوح هو الخيار المناسب. بشكل استباقي، يمكن تسهيل الرد عن طريق سحب محوري مع قوة معاكسة موجهة نحو الأسفل، مع سحب جانبي مطبق على الذراع. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تخدير عام لتسهيل الرد المغلق. بعد الرد، يتم تثبيت الكتف باستخدام حمالة أو جبيرة لمدة عدة أسابيع للسماح للأنسجة بالشفاء.

بعد فترة التثبيت، يبدأ المريض برنامجًا لإعادة التأهيل لتقوية العضلات المحيطة بالكتف وتحسين نطاق الحركة. يجب أن يشمل برنامج إعادة التأهيل تمارين لتقوية عضلات الكفة المدورة وعضلات الكتف الأخرى. من المهم أيضًا ممارسة تمارين نطاق الحركة للحفاظ على مرونة المفصل ومنع التيبس. يجب على المريض العمل بشكل وثيق مع معالج فيزيائي لتطوير برنامج إعادة تأهيل مخصص لاحتياجاته الفردية. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء جراحة لإصلاح أي إصابات في الأنسجة الرخوة أو الكسور المصاحبة. يعتمد نوع الجراحة المطلوبة على طبيعة وشدة الإصابات.

المضاعفات المحتملة لخلع الكتف العلوي

قد تشمل المضاعفات المحتملة لخلع الكتف العلوي ما يلي:
- إصابة الأعصاب والأوعية الدموية: قد تتضرر الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالكتف أثناء الخلع أو أثناء إجراء الرد.
- عدم استقرار الكتف المزمن: قد يؤدي خلع الكتف العلوي إلى عدم استقرار مزمن في الكتف، مما يزيد من خطر تكرار الخلع في المستقبل.
- تصلب الكتف: قد يؤدي التثبيت المطول للكتف بعد الخلع إلى تصلب المفصل وتقييد نطاق الحركة.
- التهاب المفاصل: قد يؤدي خلع الكتف العلوي إلى تلف الغضروف المفصلي، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في المستقبل.
- متلازمة الألم الناحي المركب (CRPS): وهي حالة ألم مزمنة يمكن أن تحدث بعد إصابة أو جراحة.

من المهم أن يكون المرضى على دراية بالمضاعفات المحتملة لخلع الكتف العلوي وأن يتبعوا تعليمات الطبيب والمعالج الفيزيائي بعناية لتقليل خطر حدوث هذه المضاعفات. يجب على المرضى أيضًا الإبلاغ عن أي أعراض جديدة أو متفاقمة إلى الطبيب على الفور. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأنشطة التي قد تزيد من خطر تكرار الخلع، مثل رفع الأثقال الثقيلة أو المشاركة في الرياضات التي تتطلب حركات متكررة للذراع فوق الرأس. اتباع أسلوب حياة صحي، بما في ذلك ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على وزن صحي، يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل خطر حدوث المضاعفات.