كسور الترقوة البعيدة: التشخيص، العلاج، والمضاعفات

تُعد كسور الترقوة البعيدة إصابات رضحية ناتجة عن صدمة مباشرة للكتف، وهي أكثر شيوعًا بين كبار السن أو المرضى المصابين بهشاشة العظام. يعتمد التشخيص على التصوير الإشعاعي القياسي للكتف، وقد يشمل العلاج التثبيت أو الجراحة، وذلك اعتمادًا على درجة الإزاحة واستقرار الترقوة البعيدة. تعتبر الترقوة عظمًا حيويًا يربط الذراع بالجزء العلوي من الجسم، وتلعب دورًا هامًا في حركة الكتف ووظيفته. لذلك، فإن الفهم الشامل لهذه الكسور أمر ضروري لتقديم رعاية مثالية للمرضى.

وبائيات كسور الترقوة البعيدة

تعتبر كسور الترقوة البعيدة شائعة نسبيًا، وتشكل نسبة صغيرة من جميع كسور البالغين. ومع ذلك، فإن فهم انتشارها وخصائصها الديموغرافية أمر بالغ الأهمية لإدارة فعالة لهذه الإصابات.

• الانتشار: تتراوح نسبة كسور الترقوة البعيدة بين 2.6% و 4% من جميع كسور البالغين. هذه النسبة تجعلها إصابة مهمة يجب على الأطباء التعامل معها بشكل متكرر.
• الخصائص الديموغرافية: تكون هذه الكسور أكثر شيوعًا في المرضى الأكبر سنًا أو المصابين بهشاشة العظام، ويرجع ذلك إلى ضعف العظام وزيادة خطر السقوط. في المقابل، تكون أقل شيوعًا في الأطفال، حيث أن عظامهم أكثر مرونة وقدرة على تحمل الصدمات. يجب على الأطباء أن يكونوا على دراية بهذه الاختلافات الديموغرافية عند تقييم المرضى الذين يعانون من إصابات في الكتف.

أسباب و آليات حدوث كسور الترقوة البعيدة

تحدث كسور الترقوة البعيدة عادةً نتيجة لقوة ضغط مباشرة على الكتف، مثل السقوط أو التعرض لصدمة. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر عوامل مختلفة على نوع الكسر واستقراره.

• الآلية المرضية: تحدث الكسور عادةً بعد تطبيق قوة ضاغطة مباشرة على الكتف، مثل السقوط على الكتف مباشرة أو التعرض لحادث سيارة. تؤثر عوامل مثل موقع الكسر ونمطه وسلامة الأربطة الغرابية الترقوية على درجة الإزاحة واستقرار الكسر.
• الحالات المرتبطة: على الرغم من ندرتها، إلا أن هناك حالات مرتبطة محتملة قد تصاحب كسور الترقوة البعيدة، مثل “الكتف العائمة” (Floating shoulder) [وهي إصابة خطيرة تشمل كسرًا في الترقوة ولوح الكتف]، وانفصال الكتف الصدري، وكسر الضلع، والاسترواح الصدري، وإصابة الأوعية الدموية والأعصاب. يجب على الأطباء فحص هذه الحالات المرتبطة المحتملة عند تقييم المرضى الذين يعانون من كسور الترقوة البعيدة.

التشريح وأهميته في كسور الترقوة البعيدة

يلعب مفصل الأخرم والترقوة والأربطة الغرابية الترقوية دورًا حيويًا في استقرار الكتف. إن فهم تشريح هذه الهياكل أمر ضروري لتقييم وعلاج كسور الترقوة البعيدة بشكل فعال.

• مفصل الأخرم والترقوة (AC Joint): يتم تثبيت مفصل الأخرم والترقوة بواسطة الأربطة الأخرمية الترقوية والأربطة الغرابية الترقوية. هذه الأربطة توفر الاستقرار الأمامي والخلفي والأفقي للمفصل.
• الأربطة الغرابية الترقوية (CC Ligaments): توفر الأربطة الغرابية الترقوية، وتتكون من الرباط شبه المنحرف (الجانبي) والرباط المخروطي (الإنسي)، الاستقرار العلوي والسفلي للترقوة. سلامة هذه الأربطة مهمة لتحديد استقرار الكسر.

تصنيف كسور الترقوة البعيدة

تُستخدم أنظمة تصنيف مختلفة لتحديد نوع الكسر وتوجيه العلاج. يعتبر نظام Neer ونظام AO من أكثر الأنظمة المستخدمة شيوعًا.

• نظام Neer: يعتمد هذا النظام على موقع الكسر ونمطه وسلامة الأربطة الغرابية الترقوية. يقسم الكسور إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
  • النوع الأول: كسر بسيط في الجزء البعيد من الترقوة مع بقاء الأربطة الغرابية الترقوية سليمة.
  • النوع الثاني: كسر في الجزء البعيد من الترقوة مع تمزق في الأربطة الغرابية الترقوية.
  • النوع الثالث: كسر في المفصل الأخرمي الترقوي نفسه.
• نظام AO: يوفر هذا النظام تصنيفًا أكثر تفصيلاً للكسور، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل موقع الكسر ونمطه ودرجة الإزاحة.

الأعراض والتشخيص

تشمل أعراض كسور الترقوة البعيدة الألم الأمامي للكتف، والتورم، والكدمات، والإيلام عند اللمس، وتشوه مفصل الأخرم والترقوة. قد يكشف الفحص البدني عن ضعف في الدوران الخارجي للذراع.

• الأعراض: يشكو المرضى عادةً من ألم في الجزء الأمامي من الكتف يزداد سوءًا مع الحركة. قد يكون هناك أيضًا تورم وكدمات في المنطقة المصابة. في بعض الحالات، قد يكون هناك تشوه واضح في مفصل الأخرم والترقوة.
• الفحص البدني: قد يكشف الفحص البدني عن إيلام عند اللمس في منطقة الترقوة البعيدة. قد يكون هناك أيضًا ضعف في الدوران الخارجي للذراع. في بعض الحالات، قد يكون هناك “تخييم” للجلد فوق الكسر.
• التشخيص: يتم تأكيد التشخيص عادةً باستخدام الأشعة السينية القياسية للكتف. قد تكون هناك حاجة إلى صور إضافية، مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم مدى الإصابة.

خيارات العلاج

يعتمد علاج كسور الترقوة البعيدة على عوامل مختلفة، بما في ذلك نوع الكسر ودرجة الإزاحة واستقرار الكسر ونشاط المريض. تشمل خيارات العلاج:

• العلاج غير الجراحي: غالبًا ما يكون العلاج غير الجراحي مناسبًا للكسور غير المنزاحة أو المستقرة. يشمل العلاج التثبيت باستخدام حمالة للذراع لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع. قد يوصى أيضًا بالعلاج الطبيعي للمساعدة في استعادة نطاق الحركة والقوة في الكتف.
• العلاج الجراحي: قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا للكسور المنزاحة أو غير المستقرة. تشمل الخيارات الجراحية تثبيت الكسر باستخدام الصفائح والبراغي أو إصلاح الأربطة الغرابية الترقوية. يعتمد اختيار الإجراء الجراحي على نوع الكسر وعمر المريض ومستوى نشاطه.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن معظم كسور الترقوة البعيدة تلتئم بنجاح، إلا أن هناك بعض المضاعفات المحتملة التي يجب أن يكون المرضى على دراية بها. تشمل هذه المضاعفات:

• عدم الالتئام: يحدث عدم الالتئام عندما لا يلتئم الكسر بشكل صحيح. قد يتطلب ذلك جراحة إضافية لتثبيت الكسر وتعزيز الالتئام.
• التهاب المفاصل: يمكن أن يؤدي كسر الترقوة البعيدة إلى التهاب المفاصل في مفصل الأخرم والترقوة. قد يتسبب ذلك في الألم والتصلب في المفصل.
• تشوه المفصل: يمكن أن يؤدي الكسر إلى تشوه في المفصل الأخرمي الترقوي، مما قد يؤثر على وظيفة الكتف.
• متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS): هي حالة ألم مزمنة يمكن أن تحدث بعد الإصابة.

نصائح إضافية:

• التغذية: اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن غني بالكالسيوم وفيتامين (د) يمكن أن يساعد في تعزيز التئام العظام.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يمكن أن يعيق التئام العظام.
• العلاج الطبيعي: اتباع برنامج علاج طبيعي منظم يمكن أن يساعد في استعادة نطاق الحركة والقوة في الكتف بعد الكسر.
• المتابعة مع الطبيب: من المهم المتابعة مع الطبيب بانتظام للتأكد من أن الكسر يلتئم بشكل صحيح.

من خلال فهم أسباب و تشخيص و علاج و مضاعفات كسور الترقوة البعيدة، يمكن للأطباء تقديم أفضل رعاية ممكنة للمرضى الذين يعانون من هذه الإصابات.