فشل التثبيت الداخلي لكسور بين المدورين: هل استبدال المسمار الرأسي هو الحل الأمثل؟

تُعتبر كسور بين المدورين (Intertrochanteric Fractures - IT) من الإصابات الشائعة التي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة كبار السن. تشير التقديرات إلى أن حوالي 500 ألف بالغ في الولايات المتحدة يعانون من كسور الورك سنويًا. هذه الكسور ليست مجرد ألم وإعاقة، بل تزيد من معدلات الوفيات، حيث تتراوح نسبة الوفيات داخل المستشفى بين 3-7%، وترتفع إلى 19.4-58% خلال السنة الأولى بعد الإصابة. حوالي نصف هذه الكسور هي كسور بين المدورين.

تحديات تثبيت كسور بين المدورين: لماذا تفشل بعض العمليات؟

على الرغم من التطورات المستمرة في التقنيات الجراحية والمواد المستخدمة، لا يزال فشل التثبيت الداخلي لكسور بين المدورين يمثل تحديًا كبيرًا. من بين الأسباب الرئيسية لفشل التثبيت:

• اختراق المسمار الرأسي لرأس الفخذ: وهو أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا، حيث يخترق المسمار العظم ويسبب ألمًا شديدًا وتقييدًا في الحركة.
• عدم التئام العظام: قد يحدث بسبب عوامل متعددة، مثل نقص التروية الدموية في منطقة الكسر، أو عدم كفاية التثبيت، أو وجود عوامل خطر أخرى لدى المريض.
• وضع غير صحيح للمسمار الرأسي: إذا كان المسمار الرأسي بعيدًا جدًا عن قمة رأس الفخذ (TAD > 25mm)، أو إذا كان في وضعية داخلية أو سفلية، فإنه يزيد من خطر الفشل.
• عدم كفاية إعادة وضع العظام المكسورة: إذا لم يتم إعادة العظام إلى وضعها الطبيعي بشكل صحيح أثناء الجراحة، فإن ذلك يزيد من خطر عدم التئام العظام أو فشل التثبيت.
• أنماط الكسور غير المستقرة: بعض أنواع الكسور تكون أكثر عرضة للفشل من غيرها، خاصة إذا كانت هناك تفتت كبير في العظام.
• زاوية عنق الفخذ غير كافية (انحراف): إذا كانت الزاوية بين عنق الفخذ وجسم الفخذ صغيرة جدًا، فإن ذلك يزيد من خطر الفشل.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب عوامل مثل التقدم في العمر وهشاشة العظام دورًا هامًا في زيادة خطر فشل التثبيت. هذه العوامل تجعل العظام أضعف وأكثر عرضة للكسر، وتقلل من قدرتها على الالتئام.

الخيارات التقليدية لعلاج فشل التثبيت: استبدال مفصل الورك ومخاطره

عادةً ما يتم علاج فشل التثبيت الداخلي لكسور بين المدورين عن طريق استبدال مفصل الورك. على الرغم من أن هذه الجراحة يمكن أن تكون فعالة في تخفيف الألم واستعادة الحركة، إلا أنها تحمل أيضًا بعض المخاطر والعيوب:

• جراحة أكثر تعقيدًا وتوغلًا: مقارنةً بإعادة التثبيت الداخلي، فإن استبدال مفصل الورك يتطلب جراحة أطول وأكثر تعقيدًا، مما يزيد من خطر النزيف والعدوى والمضاعفات الأخرى.
• فترة تعافي أطول: يحتاج المرضى الذين يخضعون لاستبدال مفصل الورك إلى فترة تعافي أطول وأكثر صعوبة مقارنةً بإعادة التثبيت الداخلي.
• ارتفاع التكلفة: عادةً ما يكون استبدال مفصل الورك أكثر تكلفة من إعادة التثبيت الداخلي، نظرًا لاستخدام غرسات أكثر تكلفة وفترة جراحة أطول.
• مخاطر إضافية لكبار السن: بالنسبة للمرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى، فإن استبدال مفصل الورك قد يشكل خطرًا كبيرًا بسبب المضاعفات المحتملة.

استبدال المسمار الرأسي وتقوية العظام بالإسمنت: حل بديل واعد

نظرًا للمخاطر المرتبطة باستبدال مفصل الورك، يبحث الأطباء باستمرار عن خيارات علاجية بديلة وأكثر فعالية لفشل التثبيت الداخلي لكسور بين المدورين. أحد هذه الخيارات هو استبدال المسمار الرأسي وتقوية العظام بالإسمنت.

تتضمن هذه التقنية إزالة المسمار الرأسي القديم واستبداله بمسمار جديد، مع تقوية العظام المحيطة بالإسمنت العظمي. هذه التقنية لها العديد من المزايا المحتملة:

• جراحة أقل توغلًا: مقارنةً باستبدال مفصل الورك، فإن استبدال المسمار الرأسي هو إجراء أقل توغلًا، مما يقلل من خطر النزيف والعدوى والمضاعفات الأخرى.
• فترة تعافي أقصر: يحتاج المرضى الذين يخضعون لاستبدال المسمار الرأسي إلى فترة تعافي أقصر وأسهل مقارنةً باستبدال مفصل الورك.
• تكلفة أقل: عادةً ما يكون استبدال المسمار الرأسي أقل تكلفة من استبدال مفصل الورك، نظرًا لاستخدام غرسات أقل تكلفة وفترة جراحة أقصر.
• تقوية العظام: يساعد الإسمنت العظمي على تقوية العظام المحيطة بالمسمار الرأسي، مما يقلل من خطر الفشل في المستقبل.

خطوات العملية الجراحية لاستبدال المسمار الرأسي وتقوية العظام بالإسمنت:

1. إجراء شق صغير: يتم إجراء شق صغير بالقرب من الورك للوصول إلى منطقة الكسر.
2. إزالة المسمار الرأسي القديم: يتم إزالة المسمار الرأسي القديم بعناية باستخدام أدوات خاصة.
3. إعداد العظام: يتم تنظيف العظام المحيطة بمنطقة الكسر وإعدادها لاستقبال الإسمنت العظمي.
4. حقن الإسمنت العظمي: يتم حقن الإسمنت العظمي في العظام المحيطة بمنطقة الكسر لتقويتها.
5. إدخال المسمار الرأسي الجديد: يتم إدخال المسمار الرأسي الجديد في مكانه وتثبيته بإحكام.
6. إغلاق الشق: يتم إغلاق الشق الجراحي بالغرز.

دراسات علمية تدعم استخدام هذه التقنية:

تشير بعض الدراسات الصغيرة إلى أن استبدال المسمار الرأسي وتقوية العظام بالإسمنت يمكن أن يكون خيارًا فعالًا لعلاج فشل التثبيت الداخلي لكسور بين المدورين، خاصةً في المرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى. [ملاحظة: يجب الرجوع إلى أحدث الدراسات والبيانات العلمية لتقييم فعالية هذه التقنية بشكل كامل].

الخلاصة: نحو مستقبل أفضل في علاج كسور بين المدورين

فشل التثبيت الداخلي لكسور بين المدورين يمثل تحديًا طبيًا كبيرًا، خاصةً مع تزايد أعداد كبار السن المعرضين لهذه الكسور. بينما يظل استبدال مفصل الورك خيارًا علاجيًا مقبولًا، فإن استبدال المسمار الرأسي وتقوية العظام بالإسمنت يمثل بديلًا واعدًا وأقل توغلًا، خاصةً للمرضى الذين قد لا يتحملون مخاطر الجراحة الأكبر. من خلال المزيد من الأبحاث والدراسات السريرية، يمكننا تحسين فهمنا لفعالية هذه التقنية وتحديد المرضى الذين قد يستفيدون منها بشكل أكبر، مما يؤدي إلى تحسين نتائج العلاج ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من هذه الكسور.