كسور بين المدورين: تقنيات جديدة للمساعدة في إعادة الوضع وتقليل انزلاق مسمار رأس الفخذ
تعتبر الجراحة العلاج الأساسي لكسور بين المدورين، وتهدف إلى تمكين المرضى من الحركة المبكرة وتقليل المضاعفات. تشمل طرق التثبيت الداخلي الشائعة مسمار الورك المنزلق ومسمار رأس الفخذ. تشمل المضاعفات بعد الجراحة قطع الشفرة/المسمار، والانزلاق المفرط للشفرة/المسمار، وفشل الزرع الداخلي. تشير العديد من الدراسات إلى أن تثبيت مسمار رأس الفخذ يحمل مخاطر أقل للمضاعفات المذكورة أعلاه، مما يجعله أكثر شيوعًا. ومع ذلك، فإن المعدل الإجمالي لفشل الجراحة للتثبيت الداخلي لكسور بين المدورين غير المستقرة يتراوح بين 3-12%. للحد من هذه المضاعفات، يجب التركيز على تحقيق إعادة وضع جيدة، حيث أن سوء إعادة الوضع هو عامل خطر مستقل يؤدي إلى فشل الزرع الداخلي.
في الوقت الحاضر، يعتبر إعادة الوضع المغلقة باستخدام سرير الجر الطريقة الأكثر شيوعًا بسبب مزاياها مثل الحد الأدنى من الإصابات الخارجية. ومع ذلك، قد يُظهر بعض المرضى إعادة وضع مرضية في صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية أثناء الجراحة، ولكن صور الأشعة الجانبية تكشف عن كسر وانفصال في القشرة الأمامية الجانبية. في مثل هذه الحالات، هناك حاجة إلى تقنيات إعادة وضع مساعدة.
تقنية المسمار المُعيد للوضع: حل مبتكر لإعادة بناء كسور بين المدورين
سوف نستعرض هنا التقنية التي استخدمها Kim وزملاؤه، والتي تتضمن استخدام أسلاك كيرشنر (K-wire) ومسامير مجوفة جزئية الخيوط لتثبيت وإعادة وضع الجزء القريب من الكسر من الخارج إلى النخاع، والحفاظ على الجزء القريب من الكسر. أطلق Kim وزملاؤه على هذه التقنية اسم “مسمار إعادة الوضع”. هذه التقنية تمثل تقدمًا هامًا في علاج كسور بين المدورين، حيث توفر طريقة دقيقة وفعالة لتحقيق إعادة وضع مثالية وتقليل خطر المضاعفات.
آلية عمل مسمار إعادة الوضع
تعتمد هذه التقنية على مبدأ بسيط ولكنه فعال. يتم إدخال أسلاك كيرشنر عبر الجلد إلى موقع الكسر، ثم يتم استخدامها للتلاعب بالجزء القريب من الكسر وإعادته إلى مكانه الصحيح. بمجرد تحقيق إعادة الوضع المطلوبة، يتم تثبيت الجزء القريب من الكسر باستخدام مسامير مجوفة جزئية الخيوط. هذه المسامير توفر تثبيتًا قويًا وتمنع حركة الجزء القريب من الكسر أثناء عملية الشفاء.
مزايا استخدام مسمار إعادة الوضع
توفر تقنية مسمار إعادة الوضع العديد من المزايا مقارنة بالطرق التقليدية لإعادة بناء كسور بين المدورين، بما في ذلك:
- إعادة وضع أكثر دقة: تسمح أسلاك كيرشنر بإعادة وضع دقيقة للجزء القريب من الكسر، مما يؤدي إلى تحسين النتائج السريرية.
- تثبيت أقوى: توفر المسامير المجوفة جزئية الخيوط تثبيتًا قويًا للجزء القريب من الكسر، مما يقلل من خطر الحركة أثناء عملية الشفاء.
- مضاعفات أقل: أظهرت الدراسات أن استخدام مسمار إعادة الوضع يقلل من خطر المضاعفات مثل انزلاق مسمار رأس الفخذ وفشل الزرع الداخلي.
- التعافي الأسرع: يمكن للمرضى الذين يخضعون لتقنية مسمار إعادة الوضع البدء في الحركة والتحمل بشكل أسرع من المرضى الذين يخضعون للطرق التقليدية.
من هم المرشحون لتقنية مسمار إعادة الوضع؟
تعتبر تقنية مسمار إعادة الوضع مناسبة للمرضى الذين يعانون من كسور بين المدورين غير المستقرة، وتحديدًا كسور AO/OTA من النوع 31-A2 و A3. هذه الأنواع من الكسور تتميز بعدم الاستقرار الشديد وتتطلب إعادة وضع دقيقة وتثبيتًا قويًا لتحقيق الشفاء الأمثل.
الخطوات الجراحية لتقنية مسمار إعادة الوضع
تتضمن تقنية مسمار إعادة الوضع عدة خطوات جراحية رئيسية:
- تحديد وضعية المريض: يتم إجراء جميع العمليات الجراحية مع استلقاء المريض على ظهره على طاولة الكسور. يتم رفع الذراع على نفس الجانب، ووضع الساق غير المصابة على مسند الساق.
- تأكيد نمط الكسر: باستخدام ذراع C، يتم فحص نمط الكسر أولاً قبل عمل شق في نقطة إدخال الظفر. تحدد صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية خط الكسر بين الجزء القريب والبعيد من الكسر.
- إعادة الوضع باستخدام أسلاك كيرشنر: يتم إدخال سلك كيرشنر مقاس 2.8 أو 2.4 مم بين مساحة الكسر على مستوى المدور الصغير في صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية (AP) (الشكل 1A، B). يتم إجراء شق صغير في نقطة دخول سلك كيرشنر. إذا كان الجزء القريب من الكسر يقع في الفضاء النخاعي للجزء البعيد من الكسر، يمكن استخدام نظام جر الكسور لجر وتدوير الساق المصابة خارجيًا، وإدخال سلك كيرشنر للتلاعب بمساحة الكسر وتثبيتها. بعد إدخال سلك كيرشنر عبر مساحة الكسر، يتم دفع سلك كيرشنر الموجود أسفل المسافة الإنسية للأمام عن طريق ضرب القشرة الموجودة أسفل عنق الفخذ بمطرقة.
- تثبيت الجزء القريب من الكسر: يتم تثبيت سلك كيرشنر في الجزء القريب من الكسر، ويتم التلاعب بسلك كيرشنر من الجانب الإنسي والأعلى لرفع الجزء القريب إلى ما وراء الجزء البعيد.
- تثبيت الكسر باستخدام مسمار الورك المضغوط: بعد ذلك، يتم تثبيت الكسر باستخدام مسمار الورك المضغوط.
- فحص إعادة الوضع: يتم تحديد نقطة إدخال الظفر على الجانب الوحشي من المدور الكبير، ويتم إجراء شق على بعد حوالي 5 سم بالقرب من طرف المدور. يتم إدخال سلك التوجيه وإجراء تجويف في الجزء القريب. ثم يتم ضرب الظفر برفق بمطرقة وإزالة سلك التوجيه. بعد إدخال الظفر بالكامل، يتم فحص حالة إعادة وضع الكسر مرة أخرى.
- توجيه وتحديد المواقع وإدخال سلك التوجيه والحفر: سلك كيرشنر الذي تم إدخاله في الخطوة الأولى يحافظ على الجزء القريب الإنسي في الخارج لمنع فقدان إعادة الوضع والتحول إلى إعادة الوضع داخل النخاع. بعد الانتهاء من الإدخال، يتم تثبيت ذراع توجيه الشفرة بجهاز الإدخال. يتم إجراء شق جلدي في الموضع المناسب. ثم يتم إدخال مجموعة غلاف المثقاب من خلال جهاز التوجيه ودفعها عبر الأنسجة الرخوة إلى القشرة الوحشية. يتم فحص صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية لموقع الكسر باستخدام ذراع C، ثم يتم إدخال سلك توجيه لمسمار السحب. يتم قياس طول مسمار السحب، ثم يتم حفر فتحة مسمار السحب.
- إدخال مسمار السحب: الخطوة التالية هي إدخال مسمار السحب. لذلك، من الضروري فحص إعادة الوضع خارج النخاع في صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية والجانبية. يتم قفل مسمار السحب، ثم يتم إدخال مسمار القفل البعيد والغطاء الطرفي.
- إدخال مسمار مجوف جزئي الخيوط: يتم إدخال مسمار مجوف جزئي الخيوط من خلال سلك كيرشنر الذي تم إدخاله. يتم استخدام مسمار مجوف جزئي الخيوط مقاس 6.5 مم أو مسمار مجوف جزئي الخيوط مقاس 5.0 مم لمطابقة حجم سلك كيرشنر (إذا تم استخدام سلك كيرشنر مقاس 2.8 مم، يتم اختيار مسمار مجوف جزئي الخيوط مقاس 6.5 مم. إذا تم إدخال سلك كيرشنر مقاس 2.0 مم في البداية، يتم استخدام مسمار مجوف مقاس 5.0 مم). في الحالات التي تعتبر غير مستقرة للغاية ويقع فيها الجزء القريب داخل النخاع، يساعد المسمار المجوف مقاس 6.5 مم على تحقيق إعادة وضع أكثر أمانًا خارج النخاع. على العكس من ذلك، المرضى الذين يتمتعون بجودة عظام جيدة نسبيًا في البداية ويظهرون نمط كسر متوسط أو خارج النخاع هم أكثر ملاءمة للمسمار المجوف مقاس 5.0 مم لتقليل التدخل في اتصال العظام بالعظام في موقع الكسر.
- إدخال مسمار إعادة الوضع: ثم يتم إدخال مسمار إعادة الوضع الإضافي مع الحرص على تجنب وجود رأس المسمار في وضع داخل النخاع. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع رأس المسمار على القشرة الإنسية العلوية لموقع كسر عظم الفخذ، ويميل جسم المسمار مباشرة فوق القشرة الموجودة أسفل عنق الفخذ، ويتم وضعه في الجزء التربيقي للحصول على تثبيت مرضي.
متابعة ما بعد الجراحة
في دراسة حديثة، باستخدام تقنية مسمار إعادة الوضع الجديدة، تم تحقيق التئام الكسور بنجاح لدى جميع المرضى الـ 34 الذين يعانون من كسور بين المدورين، ولم يكن هناك انزلاق مفرط لمسمار السحب (يعتبر الانزلاق المفرط أكثر من 5 مم، مما قد يؤدي إلى فشل التثبيت). كان متوسط مسافة الانزلاق في هذه الدراسة 2.1 مم، وهو أقل من الحد المعتبر انزلاقًا مفرطًا.
الخلاصة
تعتبر تقنية مسمار إعادة الوضع إضافة قيمة إلى ترسانة الأدوات المتاحة لجراحي العظام لعلاج كسور بين المدورين. من خلال توفير إعادة وضع أكثر دقة وتثبيتًا أقوى، يمكن لهذه التقنية أن تساعد في تقليل خطر المضاعفات وتحسين النتائج السريرية للمرضى. [ملاحظة: يجب على المرضى دائمًا استشارة الطبيب لتحديد أفضل خيار علاجي لحالتهم الفردية.]
كلمات مفتاحية رئيسية: [‘