تقنيات مبتكرة لتثبيت كسور نهاية عظم الكعبرة باستخدام الصفائح الراحية: دليل جراحي متكامل

تُعتبر كسور نهاية عظم الكعبرة من الإصابات الشائعة في الأطراف العلوية، وتتطلب في كثير من الأحيان تدخلًا جراحيًا لتحقيق الاستقرار الأمثل وتسريع عملية الشفاء. يُعد استخدام الصفائح الراحية أحد الخيارات الجراحية الفعالة لتثبيت هذه الكسور، ولكن قد تنطوي على بعض المضاعفات، مثل تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL). يهدف هذا المقال إلى استعراض تقنية جراحية مبتكرة تهدف إلى تقليل خطر تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) بعد تثبيت كسور نهاية عظم الكعبرة باستخدام الصفائح الراحية.

مضاعفات استخدام الصفائح الراحية: تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL)

تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) هو أحد المضاعفات الرئيسية المرتبطة بتثبيت كسور نهاية عظم الكعبرة باستخدام الصفائح الراحية. تتراوح نسبة حدوث هذه المضاعفة بين 0.29% و 5.7%، وقد يكون لها تأثير كبير على وظيفة اليد وقدرة المريض على القيام بالأنشطة اليومية.

تتعدد الأسباب المحتملة لتمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) بعد تثبيت الصفائح الراحية، ومن أهمها:

• بروز المسامير الظهرية: قد يؤدي بروز المسامير المستخدمة في تثبيت الصفيحة من خلال القشرة الظهرية لعظم الكعبرة إلى احتكاك مباشر بالوتر، مما يزيد من خطر تهيجه وتمزقه.
• التلف المباشر أثناء الجراحة: قد يحدث تلف مباشر للوتر أثناء عملية الحفر أو إدخال المسامير.
• شظايا العظم الظهرية: وجود شظايا عظمية بارزة على السطح الظهري لعظم الكعبرة، خاصةً في منطقة حديبة ليستر (Lister’s tubercle)، قد يؤدي إلى احتكاك الوتر بها وتمزقه.
• التهاب الأوتار: قد يؤدي تثبيت الصفيحة إلى التهاب الأوتار المحيطة، مما يزيد من خطر تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL).

التقنية الجراحية المبتكرة: الحفاظ على وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL)

تهدف هذه التقنية الجراحية المبتكرة إلى تقليل خطر تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) بعد تثبيت كسور نهاية عظم الكعبرة باستخدام الصفائح الراحية، دون المساس بثبات التثبيت. تعتمد هذه التقنية على إجراء شق صغير على الجانب الظهري من الرسغ، بالقرب من حديبة ليستر، لاستكشاف القناة الثالثة التي يمر بها وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL).

خطوات التقنية الجراحية:

1. الشق الجراحي: يتم إجراء شق صغير (حوالي 2 سم) على الجانب الظهري من الرسغ، بالقرب من حديبة ليستر.
2. استكشاف القناة الثالثة: يتم استكشاف القناة الثالثة التي يمر بها وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) بعناية.
3. تقييم وضع المسامير: يتم تقييم وضع المسامير المستخدمة في تثبيت الصفيحة. إذا كان هناك أي بروز للمسامير من خلال القشرة الظهرية لعظم الكعبرة، يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة.
4. إجراءات تصحيحية (عند الحاجة):
   • في حالة بروز المسامير: يتم إخراج وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) من القناة الثالثة، ثم يتم إغلاق القناة عن طريق خياطة الرباط المثبت للوتر. يتم وضع الوتر فوق الرباط المُصلح.
   • في حالة عدم بروز المسامير: يتم ترك وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) في مكانه داخل القناة الثالثة.

دواعي الاستعمال:

تعتبر هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين يعانون من كسور في نهاية عظم الكعبرة تتطلب تثبيتًا باستخدام صفيحة راحية، خاصةً في الحالات التالية:

• وجود شظايا عظمية ظهرية بارزة بالقرب من حديبة ليستر.
• استخدام مسامير طويلة لتثبيت الشظايا الظهرية.
• وجود خطر من بروز المسامير من خلال القشرة الظهرية لعظم الكعبرة.
• كسور معقدة تتطلب تثبيتًا قويًا.

دراسة حالة: نتائج مبهرة بعد سبع سنوات

تم تطبيق هذه التقنية على مريضة تبلغ من العمر 67 عامًا تعاني من كسر معقد في نهاية عظم الكعبرة مع شظايا ظهرية متعددة. أثناء الجراحة، تم تثبيت الكسر باستخدام صفيحة راحية، وتم استخدام مسامير طويلة لتثبيت الشظايا الظهرية. بعد تثبيت الصفيحة، تم استكشاف القناة الثالثة، وتبين وجود بروز لأحد المسامير من خلال القشرة الظهرية لعظم الكعبرة. تم إخراج وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) من القناة، وتم إغلاق القناة عن طريق خياطة الرباط المثبت للوتر. تم وضع الوتر فوق الرباط المُصلح.

بعد سبع سنوات من الجراحة، عادت المريضة إلى العيادة لإجراء فحص روتيني. لم تظهر على المريضة أي علامات لتمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL)، وكانت قادرة على فرد إبهامها بشكل كامل دون أي مشاكل. أظهرت صور الأشعة السينية وجود التئام جيد للكسر، مع بروز طفيف للمسمار من خلال القشرة الظهرية لعظم الكعبرة. بناءً على توصية الطبيب، وافقت المريضة على إزالة الصفيحة والمسامير. أثناء الجراحة، تم فحص وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL)، وتبين أنه سليم تمامًا وغير ملتهب.

مناقشة: تقليل المخاطر مع الحفاظ على الثبات

تُعد هذه التقنية الجراحية المبتكرة وسيلة فعالة لتقليل خطر تمزق وتر العضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد (EPL) بعد تثبيت كسور نهاية عظم الكعبرة باستخدام الصفائح الراحية. من خلال استكشاف القناة الثالثة وتقييم وضع المسامير، يمكن للجراح اتخاذ الإجراءات اللازمة لتجنب احتكاك الوتر بالمسامير أو الشظايا العظمية. في الحالات التي يكون فيها هناك بروز للمسامير، يمكن إخراج الوتر من القناة وإغلاق القناة عن طريق خياطة الرباط المثبت للوتر، مما يقلل من خطر تمزق الوتر.

تعتبر هذه التقنية إضافة قيمة إلى ترسانة الجراحين المتخصصين في علاج كسور نهاية عظم الكعبرة، حيث تساهم في تحسين نتائج الجراحة وتقليل المضاعفات المحتملة.