علاج كسور عظمة الترقوة بتقنية التدخل الجراحي المحدود (MIPO): دليل شامل

تُعد كسور عظمة الترقوة من الإصابات الشائعة في الممارسة الطبية، حيث تشكل كسور منتصف عظمة الترقوة حوالي 80% من هذه الحالات. ورغم شيوعها، لا يزال الجدل قائمًا حول أفضل طرق العلاج ومعايير التدخل الجراحي. بينما يمكن علاج الأطفال دون سن 14 عامًا بشكل عام بطرق تحفظية، يختلف الأمر بالنسبة للبالغين حيث تتفاوت مزايا وعيوب العلاج التحفظي والجراحي.

العلاج الجراحي التقليدي مقابل التدخل الجراحي المحدود (MIPO)

غالبًا ما يؤدي العلاج التحفظي لكسور عظمة الترقوة لدى البالغين إلى تشوهات متبقية. في المقابل، يترك التثبيت الداخلي المفتوح (ORIF) ندبة طويلة وقد يتسبب في تلف الأعصاب الجلدية، مما يؤدي إلى خدر موضعي، خاصة عند النساء، مما يؤثر على المظهر الجمالي. هنا يبرز دور تقنيات التدخل الجراحي المحدود مثل تقنية MIPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) أو استخدام المسامير النخاعية المرنة، والتي تحقق توازنًا أفضل بين إعادة وضع العظام، والحركة المبكرة، والنتائج التجميلية. يهدف هذا المقال إلى تقديم شرح تفصيلي لعلاج كسور عظمة الترقوة بتقنية MIPO.

الخطوات الأساسية لعملية MIPO لعلاج كسور الترقوة

1. التحضير قبل الجراحة

قبل البدء في الجراحة، يتم تحديد مسار عظمة الترقوة وموقع الكسر بدقة. يتم وضع المريض في وضعية كرسي الشاطئ مع رفع جانب الكتف المصاب لتقليل التوتر على العظام وتسهيل إعادة العظام إلى مكانها الطبيعي. يتم تطهير المنطقة الجراحية، بما في ذلك الذراع العلوي بالكامل، للسماح بتحريك الذراع أثناء العملية للمساعدة في إعادة العظام المكسورة إلى مكانها.

2. إنشاء نفق تحت الجلد وإعادة الوضع الأولي للكسر

يتم اختيار صفيحة (Plate) ذات طول مناسب ويتم تحديد موقع الشقوق على الجلد. يتم عمل شقين صغيرين، حوالي 1 سم لكل منهما، على جانبي موقع الكسر. يتم إنشاء نفق تحت الجلد باستخدام أدوات خاصة للوصول إلى منطقة الكسر. يتم فحص وضع الكسر من خلال هذا النفق، ويتم إجراء محاولات لإعادة العظام المكسورة إلى مكانها باستخدام مناورات خارجية أو أدوات خاصة. في حالات الكسور المائلة الطويلة، يمكن استخدام أسلاك كيرشنر (K-wires) لتثبيت الكسر مؤقتًا.

3. إدخال الصفيحة والتثبيت المؤقت

يتم إدخال الصفيحة (Plate) من خلال النفق تحت الجلد. يتم استخدام أدوات خاصة لتوجيه الصفيحة إلى موقعها الصحيح على عظمة الترقوة. يتم تثبيت الصفيحة مؤقتًا باستخدام براغي في الفتحتين الثانية على جانبي الكسر. يتم استخدام التصوير بالأشعة السينية (X-ray) لتقييم وضع الصفيحة ووضع الكسر.

4. تعديل الوضع والتثبيت النهائي

في الحالات التي يكون فيها إغلاق الكسر صعبًا، يمكن إجراء شق صغير إضافي في موقع الكسر للسماح باستخدام أدوات مثل ملقط العظام لإعادة العظام المكسورة إلى مكانها. بعد التأكد من أن العظام في وضعها الصحيح، يتم تثبيت الصفيحة بشكل دائم باستخدام براغي إضافية. يتم استخدام براغي قفل ذاتية (locking screws) لتوفير ثبات إضافي. عادة ما تكون اثنتان إلى ثلاث براغي قفل ذاتية لكل جانب من الكسر كافية لتحقيق تثبيت قوي.

5. الإغلاق

يتم إغلاق الشقوق الصغيرة بغرز داخل الجلد. هذه الغرز تذوب من تلقاء نفسها ولا تحتاج إلى إزالة.

مميزات تقنية MIPO

• نتائج تجميلية ممتازة: تقنية MIPO تتطلب فقط شقوقًا صغيرة، مما يقلل من الندبات الظاهرة ويحسن المظهر الجمالي.
• تعافي أسرع: نظرًا لأن هذه التقنية أقل توغلاً، فإنها تسمح للمرضى بالعودة إلى أنشطتهم اليومية بشكل أسرع.
• أقل عرضة للمضاعفات: تقنية MIPO تقلل من خطر تلف الأنسجة الرخوة والأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالكسر.
• تقليل خطر عدم التئام العظام: التثبيت القوي الذي توفره الصفيحة والبراغي يزيد من فرص التئام العظام بشكل صحيح.

أمثلة لحالات مرضية تم علاجها بتقنية MIPO

الحالة الأولى: امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا تعاني من كسر بسيط في عظمة الترقوة اليسرى. اختارت المريضة الجراحة بسبب مخاوف تجميلية. تم إجراء عملية MIPO، وتم تثبيت الكسر باستخدام صفيحة وبراغي. بعد ثمانية أشهر، تمت إزالة الأجهزة.

الحالة الثانية: رجل يبلغ من العمر 18 عامًا يعاني من كسر في عظمة الترقوة اليمنى. كان الجلد منتفخًا بسبب الكسر. تم إجراء عملية MIPO، وتم تثبيت الكسر باستخدام صفيحة وبراغي. بعد عام واحد، تمت إزالة الأجهزة.

الحالة الثالثة: امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا تعاني من كسر مائل طويل في عظمة الترقوة اليسرى مع وجود أطراف حادة. تم استخدام مسمار حر (free nail) لتثبيت الكسر، ثم تم إدخال صفيحة واقية. بعد عام واحد، كانت المريضة في حالة جيدة.

الحالة الرابعة: رجل يبلغ من العمر 43 عامًا يعاني من كسر في الطرف البعيد من عظمة الترقوة اليمنى. تم إجراء عملية MIPO، وتم تثبيت الكسر باستخدام صفيحة وبراغي. بعد ستة أشهر، كانت حالة المريض جيدة.

الخلاصة

تعتبر تقنية التدخل الجراحي المحدود (MIPO) خيارًا علاجيًا فعالًا لكسور عظمة الترقوة، خاصةً في الحالات التي تتطلب نتائج تجميلية جيدة وتعافيًا سريعًا. يمكن لتقنية MIPO أن تقلل بشكل كبير من المضاعفات المرتبطة بالجراحة التقليدية وتلبي احتياجات المرضى التجميلية. يجب على الجراحين الذين يجرون عمليات تثبيت داخلي مفتوح لكسور عظمة الترقوة أن يكونوا على دراية بتقنية MIPO لتقليل المضاعفات وتحسين النتائج. الخبرة والمهارة الجراحية تلعبان دورًا حاسمًا في نجاح هذه التقنية.