أسباب شائعة للألم في الجزء الأمامي من أسفل الساق

التهاب العظم في قصبة الساق (Osteitis of the Tibia)

يعد التهاب العظم في قصبة الساق حالة مرضية تصيب بشكل أساسي الأطفال، وقد يكون مصحوبًا أو غير مصحوب بتاريخ من الصدمات السابقة أو التهاب الحلق. يتميز هذا الالتهاب بألم شديد، وحساسية مفرطة عند اللمس تتركز في البداية في منطقة المشاشة (metaphyseal area)، بالإضافة إلى عدم القدرة على تحمل الوزن. غالبًا ما يصاحب ذلك اضطرابات جهازية تشمل الحمى وتسارع ضربات القلب، وفي كثير من الحالات (وليس دائمًا) ارتفاع عدد الخلايا البيضاء متعددة النوى (polymorph leukocytosis). يتطلب الأمر دخول المستشفى وإجراء فحوصات شاملة، بما في ذلك زراعة الدم المتكررة.

قد تكون صور الأشعة السينية لقصبة الساق طبيعية في البداية، وغالبًا ما تتأخر ظهور أي تشوهات لمدة أسبوعين أو أكثر (على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT scans) قد يظهران التغيرات في وقت أبكر). عادة ما يكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (C-reactive protein) مرتفعين في وقت مبكر. عند الاشتباه في هذه الحالة، من المعتاد إعطاء مضاد حيوي واسع الطيف فعال ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (Staphylococcus)، وبجرعات كبيرة لتحقيق مستويات كافية في العظام، قبل ظهور نتائج زراعة الدم. غالبًا ما يكون تثبيت المنطقة المصابة مفيدًا، وفي الحالات المؤكدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع. نادرًا ما يكون التصريف الجراحي ضروريًا ويتم تجنبه إلا في حالة عدم الاستجابة للمضادات الحيوية، أو السمية الشديدة، أو انتشار العدوى.

من الضروري التفريق بين التهاب العظم في قصبة الساق وحالات أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة، مثل التهاب النسيج الخلوي الناتج عن لدغات الحشرات، أو الجروح الصغيرة، أو السحجات، أو التهابات بصيلات الشعر. قد تسبب هذه الحالات صعوبة في التشخيص التفريقي.

التهاب العظم المزمن منخفض الدرجة في قصبة الساق (خراج برودي - Brodie’s abscess) قد يؤدي إلى ألم مزمن في الجزء العلوي من قصبة الساق. هذا النوع من الالتهاب يتميز بتكوّن خراج صغير داخل العظم، ويسبب ألمًا مستمرًا يزداد تدريجيًا.

أورام العظام

تعتبر قصبة الساق موقعًا شائعًا للعديد من أورام العظام الأولية، لذلك فإن الفحص الإشعاعي لقصبة الساق ضروري في أي حالة من حالات آلام الساق غير المشخصة. يجب أخذ التاريخ المرضي بدقة، وفحص الساق المصابة بعناية. قد يكون الألم الناتج عن الورم مستمرًا ويزداد سوءًا مع مرور الوقت. قد يكون هناك تورم أو كتلة محسوسة في منطقة الألم. يمكن أن تساعد الأشعة السينية في تحديد وجود الورم، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد نوع الورم ومدى انتشاره. تتطلب أورام العظام عادةً علاجًا جراحيًا أو إشعاعيًا أو كيميائيًا.

أنواع أورام العظام التي قد تصيب قصبة الساق:

• الساركوما العظمية (Osteosarcoma): وهو ورم خبيث يصيب العظام، وغالبًا ما يصيب الأطفال والشباب.
• ساركوما إيوينغ (Ewing’s sarcoma): وهو نوع آخر من الأورام الخبيثة التي تصيب العظام، ويمكن أن تصيب الأطفال والبالغين.
• الورم الغضروفي العظمي (Osteochondroma): وهو ورم حميد ينمو على سطح العظم.
• الورم الليفي غير العظمي (Non-ossifying fibroma): وهو ورم حميد شائع يصيب الأطفال والمراهقين.

متلازمة الحيز الأمامي لقصبة الساق (Anterior Tibial Compartment Syndrome)

تعتبر هذه المتلازمة من المضاعفات الشائعة لكسور عظم قصبة الساق، ولكنها قد تحدث أيضًا بعد فترة من النشاط المكثف للأطراف السفلية؛ لذلك فهي شائعة بين الرياضيين. تتسبب هذه المتلازمة في ألم في الجزء الأمامي من الساق. ويرجع ذلك إلى تراكم الضغط داخل الحيز الأمامي لعضلات الساق، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم إلى العضلات والأعصاب.

أسباب متلازمة الحيز الأمامي:

• الكسور: تعتبر كسور عظم قصبة الساق من الأسباب الشائعة لمتلازمة الحيز الأمامي.
• التمارين الرياضية المكثفة: يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية المكثفة، وخاصة تلك التي تتطلب حركة متكررة للساق، إلى زيادة الضغط داخل الحيز الأمامي.
• الكدمات: يمكن أن تتسبب الكدمات الشديدة في الساق في نزيف وتورم داخل الحيز الأمامي.
• الضمادات الضيقة: يمكن أن تؤدي الضمادات الضيقة جدًا حول الساق إلى زيادة الضغط داخل الحيز الأمامي.

أعراض متلازمة الحيز الأمامي:

• ألم شديد في الجزء الأمامي من الساق: يزداد الألم سوءًا مع الحركة.
• ضيق أو شد في عضلات الساق: قد يشعر المريض بضيق أو شد في عضلات الساق.
• تنميل أو وخز في القدم: قد يشعر المريض بتنميل أو وخز في القدم.
• صعوبة في تحريك القدم: قد يجد المريض صعوبة في تحريك القدم أو أصابع القدم.
• شحوب أو زرقة في لون الجلد: قد يصبح لون الجلد شاحبًا أو مزرقًا.

تشخيص متلازمة الحيز الأمامي:

يعتمد تشخيص متلازمة الحيز الأمامي على الأعراض والفحص البدني. قد يقوم الطبيب بقياس الضغط داخل الحيز الأمامي باستخدام إبرة ومقياس ضغط.

علاج متلازمة الحيز الأمامي:

يعتمد علاج متلازمة الحيز الأمامي على شدة الحالة. في الحالات الخفيفة، قد يكون العلاج كافيًا عن طريق الراحة والثلج والمسكنات. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي لتخفيف الضغط داخل الحيز الأمامي (بضع اللفافة).

نصائح للوقاية من متلازمة الحيز الأمامي:

• التدريج في زيادة شدة التمارين الرياضية: يجب زيادة شدة التمارين الرياضية تدريجيًا لتجنب إجهاد عضلات الساق.
• ارتداء أحذية مناسبة: يجب ارتداء أحذية مناسبة توفر الدعم والراحة للقدم.
• تجنب الضمادات الضيقة: يجب تجنب الضمادات الضيقة جدًا حول الساق.
• الحفاظ على وزن صحي: يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي في تقليل الضغط على عضلات الساق.

ملاحظة: يجب على أي شخص يعاني من ألم في الجزء الأمامي من الساق مراجعة الطبيب لتحديد السبب وتلقي العلاج المناسب. التأخير في التشخيص والعلاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.