التصوير الطبي للكتف: دليل شامل

التشخيص الدقيق لأمراض الكتف وعلاجها يعتمد بشكل كبير على التاريخ المرضي والفحص البدني الشاملين، بالإضافة إلى التصوير الطبي المناسب. فهم خيارات التصوير المختلفة المتاحة للكتف يساعد في تأكيد التشخيص وتقليل الاختبارات غير الضرورية. هذا المقال يستعرض مجموعة متنوعة من خيارات التصوير، مع ربطها بالأمراض المحتملة لتعزيز ترسانتك السريرية.

التصوير بالأشعة السينية (Radiography/X-ray)

الأشعة السينية هي الخيار الأولي لتقييم الكتف. على الرغم من أنها توفر معلومات محدودة حول الأنسجة الرخوة المحيطة بالكتف، إلا أنها ضرورية للكشف عن الكسور وتقييم العظام. يجب أن تتكون سلسلة صور الكتف من صورتين متعامدتين على الأقل لتوفير رؤية شاملة.

تقييم إصابات الكتف باستخدام الأشعة السينية

عند تقييم إصابات الكتف، هناك عدة صور شعاعية أساسية يجب أخذها في الاعتبار:

• صورة أمامية خلفية حقيقية (Grashey view): يتم التقاط هذه الصورة بوضع المريض مستقيماً أو جالساً أو مستلقياً مع تدويره بزاوية 30-45 درجة بالنسبة لجهاز التصوير. هذه الصورة مهمة لتقييم مفصل الكتف الحقاني العضدي، والكسور (في العضد القريب والترقوة والكتف والأضلاع)، وهجرة العضد القريب. تعتبر هذه الصورة مثالية لتقييم المسافة بين رأس عظم العضد والحق، مما يساعد في تشخيص حالات عدم الاستقرار أو الخلع الجزئي. كما أنها تسمح بتقييم دقيق لحواف الحق، مما يساعد في الكشف عن وجود كسور أو تشوهات.

• صورة أمامية خلفية (AP): يتم التقاط هذه الصورة بوضع المريض مستقيماً أو جالساً أو مستلقياً مع توجيه الشعاع بشكل عمودي على الجسم. تسمح هذه الصورة برؤية الكتف في وضعه التشريحي، وتعتبر مفيدة بشكل عام مثل صورة Grashey، ولكنها توفر رؤية أقل وضوحًا لمفصل الكتف الحقاني العضدي. يمكن استخدام هذه الصورة لتقييم محاذاة العظام بشكل عام، والكشف عن وجود تشوهات أو كسور كبيرة.

• صورة جانبية إبطية (Axillary lateral): يتم التقاط هذه الصورة بوضع المريض مستلقياً مع إبعاد الذراع وتوجيه الشعاع بشكل موازٍ للجسم. هذه الصورة ضرورية لتقييم تطابق المفصل، واتجاه الخلع، وأمراض الحق. في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض إبعاد الذراع، يمكن استخدام صورة Velpeau، حيث يميل المريض مستقيماً إلى الخلف فوق الكاسيت. هذه الصورة ضرورية لتقييم العلاقة بين رأس عظم العضد والحق، وتحديد اتجاه الخلع (أمامي، خلفي، سفلي). كما أنها تسمح بتقييم دقيق لحواف الحق، مما يساعد في الكشف عن وجود كسور أو تشوهات.

• صورة جانبية على شكل حرف Y للكتف (Scapular Y lateral): يتم التقاط هذه الصورة بوضع المريض جالساً أو مستقيماً، مع رؤية مائلة أمامية للكتف في شكل جانبي. تستخدم هذه الصورة لتقييم نوع كسر الأخرم. تساعد هذه الصورة في تحديد موقع الكسور في عظم الكتف، وتحديد ما إذا كانت الكسور تمتد إلى المفصل الحقاني العضدي. كما أنها تساعد في تقييم العلاقة بين عظم الكتف والترقوة.

صور إضافية للأشعة السينية للكتف

بالإضافة إلى الصور الأساسية، هناك صور إضافية يمكن استخدامها لتقييم جوانب معينة من الكتف:

• صورة أمامية خلفية مع دوران خارجي وداخلي (AP in external or internal rotation): يتم التقاط هذه الصور بنفس وضعية الصورة الأمامية الخلفية، ولكن مع تدوير عظم العضد خارجياً أو داخلياً.
• الدوران الخارجي: يظهر الحديبة الكبيرة في شكل جانبي.

• الدوران الداخلي: يظهر الحديبة الصغيرة في شكل جانبي، وهي أفضل صورة لتقييم آفة Hill-Sachs (انخفاض في الجزء الخلفي الوحشي لرأس عظم العضد، غالبًا ما يكون نتيجة لخلع الكتف المتكرر).

• صورة Stryker notch: يتم التقاط هذه الصورة بمد الذراع فوق الرأس. تستخدم هذه الصورة للكشف عن آفة Hill-Sachs، وهي انخفاض في الجزء الخلفي الوحشي لرأس عظم العضد، غالبًا ما يكون نتيجة لخلع الكتف المتكرر.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة قوية لتقييم الأنسجة الرخوة في الكتف، بما في ذلك الأوتار والأربطة والغضاريف. يوفر صورًا عالية الدقة تساعد في تشخيص مجموعة واسعة من الحالات.

استخدامات التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف

• تمزقات الكفة المدورة: يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي هو المعيار الذهبي لتشخيص تمزقات الكفة المدورة، حيث يمكنه تحديد حجم وموقع التمزق بدقة.
• تمزقات الشفا (Labral tears): يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن تمزقات الشفا، وهي الغضروف الذي يحيط بالحق في مفصل الكتف.
• التهاب الأوتار: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن التهاب الأوتار في الكتف، مثل التهاب وتر العضلة ذات الرأسين.
• تضرر الغضروف المفصلي: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن تضرر الغضروف المفصلي في مفصل الكتف.
• الأورام: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن الأورام في الكتف، سواء كانت حميدة أو خبيثة.

نصائح لتحسين جودة التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف

• استخدام ملفات سطحية: يمكن أن تساعد الملفات السطحية في تحسين جودة الصورة.
• التقاط صور في مستويات متعددة: يجب التقاط صور في المستويات المحورية والإكليلية والساهمية للحصول على رؤية شاملة للكتف.
• استخدام مواد التباين: يمكن استخدام مواد التباين لتحسين رؤية بعض الهياكل، مثل الأوعية الدموية.

التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)

التصوير المقطعي المحوسب يوفر صورًا تفصيلية للعظام، مما يجعله مفيدًا في تقييم الكسور المعقدة أو التشوهات العظمية. على الرغم من أنه لا يوفر نفس مستوى التفاصيل للأنسجة الرخوة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أنه يمكن أن يكون مفيدًا في بعض الحالات.

استخدامات التصوير المقطعي المحوسب للكتف

• الكسور المعقدة: يعتبر التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في تقييم الكسور المعقدة التي تشمل عدة أجزاء من عظم الكتف.
• التشوهات العظمية: يمكن للتصوير المقطعي المحوسب الكشف عن التشوهات العظمية في الكتف، مثل خلل التنسج الحقاني.
• تقييم ما بعد الجراحة: يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم وضع الأجهزة المستخدمة في جراحة الكتف.

مقارنة بين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي

تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي (MR Arthrography)

تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي هو نوع متخصص من التصوير بالرنين المغناطيسي يتضمن حقن مادة تباين في مفصل الكتف قبل التصوير. هذا الإجراء يساعد في تحسين رؤية الأنسجة الرخوة، وخاصة الشفا (Labrum) والأربطة.

فوائد تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي

• تشخيص تمزقات الشفا: يعتبر تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي في تشخيص تمزقات الشفا.
• تقييم الأربطة: يمكن لتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي تقييم الأربطة في الكتف، مثل الأربطة الحقانية العضدية.

المخاطر المحتملة لتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي

• الألم: قد يشعر المريض ببعض الألم أثناء الحقن.
• العدوى: هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى بعد الحقن.
• رد فعل تحسسي: قد يعاني بعض المرضى من رد فعل تحسسي تجاه مادة التباين.

في الختام، اختيار طريقة التصوير المناسبة للكتف يعتمد على الأعراض والتاريخ المرضي للفرد، بالإضافة إلى الفحص البدني. فهم مزايا وقيود كل طريقة تصوير يسمح للأطباء باتخاذ قرارات مستنيرة لتحقيق التشخيص الدقيق والعلاج الأمثل. من المهم دائمًا استشارة أخصائي التصوير لتحديد الطريقة الأنسب لحالتك.