كسور عظم العضد القريبة: نظرة شاملة وحديثة

تُعد كسور عظم العضد القريبة ثالث أكثر أنواع الكسور شيوعًا، وتؤثر على المرضى من جميع الأعمار، بدءًا من الشباب الذين يتعرضون لإصابات عالية الطاقة، وصولًا إلى كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام. فهم طبيعة هذه الكسور وخيارات العلاج المتاحة أمر بالغ الأهمية لتحقيق أفضل النتائج للمرضى. يتطلب التعامل الناجح مع هذه الكسور تقييمًا دقيقًا لجودة العظام، وأنماط الكسر، ومراعاة مجموعة واسعة من خيارات العلاج المتاحة.

تصنيف كسور عظم العضد القريبة وأنماطها

نظام تصنيف نير: نظرة تاريخية وانتقادات

كان نظام تصنيف نير (Neer) هو المعيار الذهبي لتحديد أنماط كسور عظم العضد القريبة لعقود. يعتمد هذا النظام على عدد الأجزاء المكسورة (أربعة أجزاء رئيسية: رأس عظم العضد، الحديبة الكبيرة، الحديبة الصغيرة، وجسم العظم). ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن نظام نير يعاني من ضعف الموثوقية وقابلية التكرار بين الأطباء المختلفين. هذا يعني أن الأطباء المختلفين قد يصنفون نفس الكسر بشكل مختلف باستخدام نظام نير، مما قد يؤدي إلى اختلافات في خطط العلاج.

العوامل المؤثرة في أنماط الكسر

تتأثر أنماط كسور عظم العضد القريبة بشكل كبير ببنية العظام وقوى العضلات المشوهة. على سبيل المثال، في المرضى الأصغر سنًا، غالبًا ما تحدث الكسور بسبب إصابات عالية الطاقة مثل حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية. في هؤلاء المرضى، غالبًا ما تكون الكسور أكثر تعقيدًا وتتضمن عدة أجزاء. في المقابل، في كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام، غالبًا ما تحدث الكسور بسبب صدمات منخفضة الطاقة مثل السقوط من وضع الوقوف. في هؤلاء المرضى، غالبًا ما تكون الكسور أقل تعقيدًا وتتضمن جزءًا واحدًا أو جزءين.

الإصابات المصاحبة لكسور عظم العضد القريبة

يجب على الأطباء أن يكونوا على دراية بالإصابات المحتملة المصاحبة لكسور عظم العضد القريبة. تشمل هذه الإصابات:

• إصابات الأعصاب: العصب الإبطي هو الأكثر عرضة للإصابة.
• إصابات الأوعية الدموية: الشريان الإبطي، خاصة في كسور الأجزاء الأربعة.
• إصابات أخرى: كسور الضلوع، استرواح الصدر.

إمداد الدم إلى رأس عظم العضد وأهميته في العلاج

الأوعية الدموية الرئيسية المغذية لرأس عظم العضد

لطالما اعتُقد أن الشريان المنعطف العضدي الأمامي الصاعد يوفر الجزء الأكبر من إمداد الدم إلى رأس عظم العضد. ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الشريان المنعطف العضدي الخلفي يلعب دورًا أكثر أهمية مما كان يعتقد سابقًا. لذلك، فإن حماية الشريان المنعطف العضدي الخلفي أثناء تثبيت الكسر قد يقلل من فقدان إمداد الدم إلى رأس عظم العضد.

أهمية الحفاظ على إمداد الدم في علاج الكسور

يعد الحفاظ على إمداد الدم الكافي إلى رأس عظم العضد أمرًا بالغ الأهمية لمنع نخر العظم الوعائي، وهي حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى انهيار المفصل وتتطلب جراحة استبدال المفصل. يجب على الجراحين أن يكونوا حذرين للغاية لتجنب إتلاف الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

خيارات العلاج لكسور عظم العضد القريبة

العلاج غير الجراحي

عادة ما يتم حجز العلاج غير الجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور مستقرة أو كسور بسيطة لا يوجد فيها إزاحة كبيرة. يشمل العلاج غير الجراحي استخدام حمالة أو جبيرة لتثبيت الذراع، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق الحركة والقوة.

العلاج الجراحي

هناك عدة خيارات جراحية متاحة لعلاج كسور عظم العضد القريبة، بما في ذلك:

• التثبيت الداخلي المفتوح مع التثبيت بالصفائح والبراغي (ORIF): يتضمن هذا الإجراء إجراء شق جراحي لإعادة وضع العظام المكسورة وتثبيتها في مكانها باستخدام صفائح وبراغي معدنية. أظهر التثبيت الداخلي المفتوح نتائج وظيفية أفضل وتقارير أفضل من المرضى مقارنة باستبدال نصف المفصل.

• استبدال نصف المفصل: يتضمن هذا الإجراء استبدال رأس عظم العضد المكسور بغرسة اصطناعية. غالبًا ما يتم استخدام استبدال نصف المفصل للمرضى الذين يعانون من كسور معقدة لا يمكن إصلاحها بالتثبيت الداخلي المفتوح.

• استبدال مفصل الكتف العكسي: في السنوات الأخيرة، أصبح استبدال مفصل الكتف العكسي خيارًا جذابًا لإدارة كسور عظم العضد القريبة، خاصةً للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الحديبات. يمكن للبدلة التعويض عن مضاعفات الحديبات.

مقارنة بين خيارات العلاج المختلفة

لم تلاحظ الدراسات فرقًا كبيرًا من الناحية السريرية في نتائج المرضى ووظائفهم بين خيارات العلاج الجراحية وغير الجراحية لكسور عظم العضد القريبة. ومع ذلك، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من كسور غير مستقرة أو كسور معقدة. يجب على الأطباء مراعاة عوامل مثل عمر المريض ومستوى نشاطه وصحته العامة عند تحديد أفضل خيار علاجي.

اتجاهات حديثة في علاج كسور عظم العضد القريبة

استخدام الصفائح المقفلة

أصبح استخدام الصفائح المقفلة شائعًا بشكل متزايد في علاج كسور عظم العضد القريبة. توفر الصفائح المقفلة تثبيتًا أكثر قوة من الصفائح التقليدية، مما قد يساعد في تحسين النتائج وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

استبدال مفصل الكتف العكسي في الكسور

كما ذكرنا سابقًا، أصبح استبدال مفصل الكتف العكسي خيارًا جذابًا لإدارة كسور عظم العضد القريبة، خاصةً للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الحديبات. يمكن للبدلة التعويض عن مضاعفات الحديبات، مما قد يحسن النتائج.

الخلاصة

يتطلب علاج كسور عظم العضد القريبة فهمًا شاملاً لأنماط الكسر وخيارات العلاج المتاحة. يجب على الأطباء مراعاة عوامل مثل عمر المريض ومستوى نشاطه وصحته العامة عند تحديد أفضل خيار علاجي. من خلال التقييم الدقيق والتخطيط للعلاج، يمكن للأطباء مساعدة المرضى على تحقيق أفضل النتائج الممكنة.