متلازمة مخرج الصدر (Thoracic Outlet Syndrome - TOS) هي مصطلح يصف مجموعة من الحالات التي تنتج أعراضًا عصبية أو وعائية مختلفة، وذلك تبعًا للسبب الكامن وراءها. تنشأ هذه الأعراض نتيجة انضغاط الهياكل العصبية أو الأوعية الدموية في مناطق تشريحية مختلفة في الطرف العلوي. تجدر الإشارة إلى أن الانضغاط العصبي هو الأكثر شيوعًا بين الحالات المختلفة لمتلازمة مخرج الصدر. يعتمد تشخيص متلازمة مخرج الصدر بشكل كبير على التقييم السريري، حيث يعتبر التاريخ المرضي للمريض ونتائج الفحص البدني هما الأكثر حساسية ودقة في التشخيص. في معظم الحالات، يمكن علاج متلازمة مخرج الصدر بنجاح من خلال الإدارة غير الجراحية. ومع ذلك، قد تكون الجراحة، التي تهدف إلى تخفيف الضغط عن مناطق الانضغاط التشريحي، مفيدة للمرضى الذين يعانون من أعراض مستعصية لا تستجيب للعلاج غير الجراحي.

أنواع متلازمة مخرج الصدر وأسبابها

يمكن تصنيف متلازمة مخرج الصدر إلى نوعين رئيسيين:

• متلازمة مخرج الصدر العصبية (Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome - nTOS): وهي الأكثر شيوعًا، وتنتج عن انضغاط الضفيرة العضدية (Brachial Plexus)، وهي شبكة الأعصاب التي تنقل الإشارات من النخاع الشوكي إلى الكتف والذراع واليد.

• متلازمة مخرج الصدر الوعائية (Vascular Thoracic Outlet Syndrome - vTOS): وهي أقل شيوعًا، وتنتج عن انضغاط الأوعية الدموية (الشريان تحت الترقوة أو الوريد تحت الترقوة) في منطقة الكتف.

تحدث متلازمة مخرج الصدر بسبب انضغاط الهياكل العصبية أو الأوعية الدموية في منطقة مخرج الصدر، وهي المساحة بين عظمة الترقوة والضلع الأول. هناك عدة أسباب محتملة لهذا الانضغاط، بما في ذلك:

• تشوهات تشريحية: مثل وجود ضلع عنقي إضافي (ضلع ينمو فوق الضلع الأول) أو عضلات غير طبيعية في منطقة مخرج الصدر.
• إصابات: مثل الإصابات الناتجة عن حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تضيق في منطقة مخرج الصدر.
• وضعية الجسم السيئة: مثل الجلوس بوضعية منحنية لفترات طويلة، مما يمكن أن يضغط على الأعصاب والأوعية الدموية في منطقة مخرج الصدر.
• الأنشطة المتكررة: مثل رفع الأثقال أو الكتابة على الكمبيوتر لفترات طويلة، والتي يمكن أن تسبب تهيجًا وتورمًا في العضلات والأوتار في منطقة مخرج الصدر.
• الحمل: بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة حجم الثدي، مما قد يضغط على الأعصاب والأوعية الدموية في منطقة مخرج الصدر.

تشير الإحصائيات إلى أن معدل الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر يتراوح بين 1 إلى 2% من عامة السكان. ومع ذلك، فإن متلازمة مخرج الصدر العصبية (nTOS) هي أكثر شيوعًا بكثير من متلازمة مخرج الصدر الوعائية (vTOS)، حيث تمثل حوالي 19 ضعفًا من الحالات. كما أن متلازمة مخرج الصدر أكثر شيوعًا في النساء مقارنة بالرجال، بنسبة تقارب 3.5:1. يعتقد أن هناك عوامل خطر نظرية تزيد من احتمالية الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر، مثل العنق الطويل والكتفين المترهلين.

الأعراض السريرية لمتلازمة مخرج الصدر

تتنوع الأعراض السريرية لمتلازمة مخرج الصدر، وتشمل:

• ألم في الطرف العلوي: وهو العرض الأكثر شيوعًا، وقد يكون الألم حادًا أو مزمنًا، وقد يمتد من الرقبة والكتف إلى الذراع واليد.
• تنميل ووخز: قد يشعر المريض بتنميل ووخز في الذراع واليد، وخاصة في الأصابع.
• ضعف: قد يعاني المريض من ضعف في عضلات الذراع واليد، مما يجعل من الصعب القيام بالأنشطة اليومية.
• إرهاق: قد يشعر المريض بالتعب والإرهاق في الذراع واليد، حتى بعد القيام بأنشطة بسيطة.
• ثقل: قد يشعر المريض بثقل في الذراع واليد.
• تورم: قد يحدث تورم في الذراع واليد، وخاصة بعد ممارسة الأنشطة.
• تغير لون الجلد: قد يتغير لون الجلد في الذراع واليد، ليصبح شاحبًا أو مزرقًا.
• ظاهرة رينود: قد يعاني المريض من ظاهرة رينود، وهي حالة تتسبب في تشنج الأوعية الدموية في الأصابع عند التعرض للبرد أو الإجهاد، مما يؤدي إلى تغير لونها إلى الأبيض أو الأزرق.

في متلازمة مخرج الصدر العصبية (nTOS)، غالبًا ما يكون هناك ضعف في الجزء السفلي من الضفيرة العضدية (C8-T1) أكثر من الجزء العلوي (C5-C7).

العلاج: الجراحي وغير الجراحي

يعتمد علاج متلازمة مخرج الصدر على السبب الكامن وراءها وشدة الأعراض. بشكل عام، يتضمن العلاج خيارات جراحية وغير جراحية.

العلاج غير الجراحي:

• العلاج الطبيعي: يهدف العلاج الطبيعي إلى تقوية العضلات المحيطة بمنطقة مخرج الصدر، وتحسين وضعية الجسم، وتخفيف الضغط على الأعصاب والأوعية الدموية. قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين الإطالة والتقوية، وتدليك العضلات، وتعديل وضعية الجسم.
• الأدوية: قد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الألم والالتهاب، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو مرخيات العضلات. في بعض الحالات، قد يصف الطبيب أدوية لعلاج الألم العصبي، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مضادات الاختلاج.
• تغيير نمط الحياة: قد يكون من الضروري تغيير نمط الحياة لتجنب الأنشطة التي تزيد من الأعراض، مثل رفع الأثقال أو الكتابة على الكمبيوتر لفترات طويلة. قد يكون من المفيد أيضًا تحسين وضعية الجسم وتجنب الجلوس بوضعية منحنية.

العلاج الجراحي:

قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا في الحالات التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي، أو في الحالات التي يكون فيها هناك انضغاط شديد على الأعصاب أو الأوعية الدموية. تهدف الجراحة إلى تخفيف الضغط عن منطقة مخرج الصدر عن طريق إزالة الضلع العنقي الإضافي، أو قطع العضلات التي تضغط على الأعصاب والأوعية الدموية، أو إصلاح الأوعية الدموية المتضررة. هناك العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة لعلاج متلازمة مخرج الصدر، ويعتمد اختيار التقنية المناسبة على السبب الكامن وراء الحالة وشدة الأعراض.

التشريح: نظرة تفصيلية

لفهم متلازمة مخرج الصدر بشكل أفضل، من المهم فهم التشريح المعقد لمنطقة مخرج الصدر.

الأنسجة العصبية:

• الضفيرة العضدية: هي شبكة الأعصاب التي تنقل الإشارات من النخاع الشوكي إلى الكتف والذراع واليد. تتكون الضفيرة العضدية من:
  • خمسة جذور: C5، C6، C7، C8، T1 (الأعصاب الشوكية العنقية الخامسة والسادسة والسابعة والثامنة، والعصب الشوكي الصدري الأول)
  • ثلاثة جذوع: علوي، متوسط، وسفلي
  • ستة أقسام: أمامية وخلفية لثلاثة جذوع
  • ثلاثة حبال: خلفي، وحشي، وإنسي
  • خمسة فروع: العصب المتوسط، العصب الإبطي، العصب الكعبري، العصب العضلي الجلدي، والعصب الزندي

الأوعية الدموية:

• الوريد تحت الترقوة: يمر أمام المثلث بين العضلتين الأخمعيتين (Interscalene Triangle) من الناحية القريبة. يصبح الوريد الإبطي بعد عبور الضلع الأول. ينضم إلى الشريان والضفيرة العضدية.
• الشريان تحت الترقوة: يسير جنبًا إلى جنب مع الوريد تحت الترقوة والضفيرة العضدية.

ختامًا، متلازمة مخرج الصدر هي حالة معقدة تتطلب تقييمًا دقيقًا وعلاجًا فرديًا. من خلال فهم أنواع متلازمة مخرج الصدر وأسبابها وأعراضها وخيارات العلاج المتاحة، يمكن للمرضى والأطباء العمل معًا لتطوير خطة علاجية فعالة لتحسين نوعية حياة المرضى.