انخلاع حول قمري للمعصم: تشخيص وعلاج

انخلاع حول قمري للمعصم إصابة خطيرة تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. يحدث هذا الانخلاع عندما تنفصل عظام الرسغ عن بعضها البعض، مع بقاء عظمة القمرية (Lunate) في مكانها الصحيح في تجويف عظم الكعبرة. ينتج هذا الانفصال عن تمزق الأربطة القوية التي تربط عظام الرسغ ببعضها. غالبًا ما تحدث هذه الإصابة نتيجة صدمة قوية مثل السقوط على يد ممدودة أو حادث سيارة. من الضروري فهم آليات الإصابة وطرق التشخيص والعلاج المناسبة لضمان أفضل النتائج للمرضى. [، <input]

التشخيص الإشعاعي لانخلاع حول قمري للمعصم

تحليل صورة الأشعة السينية الجانبية

تعتبر صورة الأشعة السينية الجانبية للمعصم أداة تشخيصية حاسمة في تحديد انخلاع حول قمري للمعصم. في هذه الصورة، يظهر رأس العظم الكبير (Capitate) والصف السفلي من عظام الرسغ منزاحين ظهريًا (خلفيًا) بالنسبة لعظمة القمرية. تظل عظمة القمرية في مكانها الصحيح في تجويف عظم الكعبرة، وذلك بسبب ارتباطها القوي بأربطة الكعبرة القمرية القصيرة والطويلة. هذا الانزياح الظهري هو علامة مميزة لانخلاع حول قمري للمعصم. يجب فحص الصورة بعناية للبحث عن أي كسور مصاحبة، مثل كسور النتوء الإبري للكعبرة، العظم الزورقي، العظم الكبير، العظم شبه المنحرف، العظم الكلابي، أو النتوء الإبري للزند.

تحليل صورة الأشعة السينية الأمامية الخلفية

تُظهر صورة الأشعة السينية الأمامية الخلفية (PA) للمعصم عادةً اضطرابًا في خطوط جيلولا (Gilula’s lines)، حيث يظهر العظم الكبير متراكبًا على عظمة القمرية. هذا التراكب يشير إلى فقدان التراصف الطبيعي لعظام الرسغ. يجب فحص هذه الصورة أيضًا للبحث عن أي كسور مصاحبة.

خطوط جيلولا: مفتاح تقييم تراصف المعصم

تعتبر خطوط جيلولا أدوات مهمة لتقييم تراصف عظام الرسغ في صورة الأشعة السينية. هناك ثلاثة خطوط جيلولا:

• الخط الأول: يتبع منحنى أملسًا يحدد الأسطح المحدبة القريبة للعظم الزورقي، عظمة القمرية، والعظم المثلثي.
• الخط الثاني: يتبع الأسطح المقعرة البعيدة لنفس العظام (العظم الزورقي، عظمة القمرية، والعظم المثلثي).
• الخط الثالث: يتبع الانحناءات القريبة للعظم الكبير والعظم الكلابي.

أي انقطاع أو عدم انتظام في هذه الخطوط يشير إلى وجود خلل في تراصف عظام الرسغ، مما قد يشير إلى انخلاع حول قمري أو إصابة أخرى في الرسغ.

إدارة انخلاع حول قمري للمعصم في قسم الطوارئ

التقييم الأولي

يجب أن يشمل التقييم الأولي للمريض المصاب بانخلاع حول قمري للمعصم فحصًا شاملاً للأوعية الدموية والأعصاب في الطرف العلوي. يجب تقييم النبضات المحيطية ووظيفة الأعصاب الحسية والحركية للتأكد من عدم وجود تلف في الأوعية الدموية أو الأعصاب. يجب أيضًا سؤال المريض عن آلية الإصابة والأعراض المصاحبة، مثل الألم والتورم والتشوه.

التثبيت المؤقت وتخفيف الألم

بعد التقييم الأولي، يجب تثبيت المعصم المصاب بشكل مؤقت باستخدام جبيرة أو ضمادة. يجب أيضًا إعطاء المريض مسكنات للألم لتخفيف الألم وعدم الراحة.

الإحالة إلى أخصائي

انخلاع حول قمري للمعصم هو إصابة معقدة تتطلب تدخلًا جراحيًا في أغلب الحالات. يجب إحالة المريض على الفور إلى جراح متخصص في جراحة اليد لإجراء تقييم شامل وتحديد خطة العلاج المناسبة.

العلاج الجراحي وإعادة التأهيل

التدخل الجراحي

عادةً ما يتضمن العلاج الجراحي لانخلاع حول قمري للمعصم إعادة العظام إلى مكانها الصحيح وتثبيتها باستخدام أسلاك أو براغي. قد يتطلب الأمر أيضًا إصلاح الأربطة الممزقة. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء ترقيع للأربطة التالفة.

إعادة التأهيل

بعد الجراحة، يخضع المريض لبرنامج إعادة تأهيل شامل لاستعادة وظيفة المعصم. يتضمن هذا البرنامج تمارين لتقوية العضلات وزيادة نطاق الحركة وتحسين التنسيق. قد يشمل العلاج أيضًا استخدام جبيرة أو دعامة لحماية المعصم أثناء التعافي. تعتمد مدة إعادة التأهيل على شدة الإصابة وعوامل أخرى، ولكنها قد تستغرق عدة أشهر.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن العلاج الجراحي وإعادة التأهيل يمكن أن يكونا فعالين في استعادة وظيفة المعصم، إلا أن هناك بعض المضاعفات المحتملة التي يجب أن يكون المريض على علم بها. تشمل هذه المضاعفات:

• تصلب المعصم: قد يحدث تصلب في المعصم بعد الجراحة، مما يحد من نطاق الحركة.
• الألم المزمن: قد يعاني بعض المرضى من ألم مزمن في المعصم بعد الجراحة.
• التهاب المفاصل: قد يؤدي انخلاع حول قمري للمعصم إلى تلف الغضروف في المفاصل، مما قد يؤدي إلى التهاب المفاصل في وقت لاحق من الحياة.
• متلازمة النفق الرسغي: قد يؤدي الضغط على العصب المتوسط في النفق الرسغي إلى متلازمة النفق الرسغي.

نصائح للوقاية من إصابات الرسغ

في حين أن بعض إصابات الرسغ لا يمكن تجنبها، إلا أن هناك بعض التدابير التي يمكن اتخاذها لتقليل خطر الإصابة. تشمل هذه التدابير:

• استخدام معدات واقية: عند المشاركة في الأنشطة الرياضية أو المهام التي تنطوي على خطر السقوط على اليد، يجب ارتداء معدات واقية مثل واقيات الرسغ.
• تقوية عضلات الرسغ والساعد: يمكن أن تساعد تمارين التقوية في حماية الرسغ من الإصابات.
• الحفاظ على وضعية جيدة: يمكن أن تساعد الوضعية الجيدة في تقليل الضغط على الرسغ.
• أخذ فترات راحة منتظمة: عند القيام بمهام متكررة تتطلب استخدام اليدين، يجب أخذ فترات راحة منتظمة لتجنب الإفراط في الاستخدام.

من خلال فهم طبيعة انخلاع حول قمري للمعصم وأهمية التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية مساعدة المرضى على تحقيق أفضل النتائج الممكنة.