خلع الكتف وكسر الحديبة الكبيرة: التشخيص والعلاج

مقدمة حول إصابات الكتف

إصابات الكتف شائعة، خاصة بين الرياضيين والأفراد النشطين، ولكنها قد تحدث أيضًا نتيجة حوادث بسيطة أو السقوط. من بين هذه الإصابات، يبرز خلع الكتف وكسر الحديبة الكبيرة كحالتين تتطلبان اهتمامًا خاصًا. خلع الكتف يحدث عندما ينفصل رأس عظم العضد عن التجويف الحقاني في عظم الكتف. أما كسر الحديبة الكبيرة، فهو كسر في الجزء العظمي البارز الموجود في أعلى عظم العضد، وهو موقع اتصال بعض العضلات المهمة التي تساعد في حركة الكتف. غالبًا ما تحدث هاتان الإصابتان معًا، مما يزيد من تعقيد التشخيص والعلاج. فهم آليات الإصابة، وأساليب التشخيص الدقيقة، وخيارات العلاج المناسبة أمر بالغ الأهمية لضمان الشفاء الأمثل واستعادة وظيفة الكتف الطبيعية.

تشخيص حالة خلع الكتف وكسر الحديبة الكبيرة

في حالة امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا، تستخدم يدها اليسرى بشكل أساسي، تعرضت لسقوط على ذراعها اليمنى وشعرت بألم مستمر في الكتف، يجب إجراء فحص دقيق وشامل لتحديد التشخيص الصحيح. عادةً ما يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ طبي مفصل للمريضة، بما في ذلك آلية الإصابة، ومستوى الألم، وأي أعراض أخرى مصاحبة مثل التنميل أو الضعف في الذراع. الفحص البدني الشامل ضروري لتقييم نطاق حركة الكتف، وتحديد مواقع الألم، والتحقق من وجود أي تشوهات واضحة.

تعتبر الأشعة السينية هي الخطوة الأولى الحاسمة في التشخيص. تساعد صور الأشعة السينية في تحديد ما إذا كان هناك خلع في الكتف، حيث يظهر رأس عظم العضد منفصلًا عن التجويف الحقاني. كما يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن وجود كسر في الحديبة الكبيرة، وتقييم مدى الإزاحة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتوفير صورة أكثر تفصيلاً للأنسجة الرخوة المحيطة بالكتف، مثل الأوتار والأربطة، وتقييم أي إصابات إضافية.

تفسير صور الأشعة السينية

تعتبر قراءة صور الأشعة السينية بشكل صحيح أمرًا ضروريًا للتشخيص الدقيق. في حالة خلع الكتف الأمامي، وهو النوع الأكثر شيوعًا، تظهر رأس عظم العضد أسفل الناتئ الغرابي. أما في صور الأشعة السينية الجانبية، يظهر رأس عظم العضد أمام التجويف الحقاني. يجب الانتباه إلى أي علامات تدل على كسر الحديبة الكبيرة، مثل خطوط الكسر أو الإزاحة.

علاج خلع الكتف وكسر الحديبة الكبيرة

يعتمد علاج خلع الكتف وكسر الحديبة الكبيرة على عدة عوامل، بما في ذلك مدى الإزاحة، ووجود إصابات أخرى، ومستوى نشاط المريض. الهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف الألم، واستعادة وظيفة الكتف الطبيعية، ومنع حدوث مضاعفات.

العلاج غير الجراحي

في معظم الحالات، يمكن علاج خلع الكتف عن طريق الرد المغلق، وهو إجراء يتم فيه إعادة رأس عظم العضد إلى مكانه الصحيح في التجويف الحقاني يدويًا. يتم إجراء هذا الإجراء عادةً تحت التخدير لتخفيف الألم واسترخاء العضلات. بعد الرد، يتم تثبيت الكتف باستخدام حمالة لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 أسابيع للسماح للأنسجة بالشفاء.

بالنسبة لكسور الحديبة الكبيرة غير المصحوبة بإزاحة كبيرة، يمكن علاجها أيضًا بشكل غير جراحي باستخدام حمالة وتناول مسكنات للألم. بعد فترة التثبيت، يبدأ المريض برنامجًا للعلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة بالكتف واستعادة نطاق الحركة.

العلاج الجراحي

قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا في الحالات التالية:

• عدم نجاح الرد المغلق في إعادة رأس عظم العضد إلى مكانه.
• وجود كسر مصحوب بإزاحة كبيرة في الحديبة الكبيرة.
• وجود إصابات أخرى في الكتف، مثل تمزق الأوتار أو الأربطة.
• خلع الكتف المتكرر.

تشمل الخيارات الجراحية تثبيت الكسر باستخدام براغي أو صفائح، أو إصلاح الأوتار أو الأربطة الممزقة. بعد الجراحة، يخضع المريض لبرنامج مكثف للعلاج الطبيعي لاستعادة وظيفة الكتف.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

مثل أي إجراء طبي، يحمل علاج خلع الكتف وكسر الحديبة الكبيرة بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة، بما في ذلك:

• تصلب الكتف.
• ضعف العضلات.
• عدم استقرار الكتف (خلع متكرر).
• تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية.
• التهاب المفاصل.

من المهم مناقشة هذه المخاطر مع الطبيب قبل البدء في العلاج.

ماذا تفعل إذا فشل الرد المغلق؟

إذا فشل الرد المغلق في إعادة رأس عظم العضد إلى مكانه، أو إذا كان المريض يعاني من ألم شديد، فقد يكون من الضروري إجراء رد مفتوح تحت التخدير. يتضمن ذلك إجراء شق جراحي صغير للوصول إلى مفصل الكتف وإعادة رأس عظم العضد إلى مكانه يدويًا.

كيفية إجراء رد الكتف

هناك عدة طرق لإجراء رد الكتف، ولكن الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة هيبوكراتس. تتضمن هذه الطريقة استلقاء المريض على ظهره وقيام الطبيب بسحب الذراع المصابة برفق أثناء الضغط على الجزء العلوي من عظم العضد.

عوامل أخرى تمنع الرد المستقر

بالإضافة إلى العوامل الموصوفة، هناك عوامل أخرى يمكن أن تمنع الرد المستقر للخلع، بما في ذلك:

• وجود شظايا عظمية داخل المفصل.
• تشنج العضلات الشديد.
• الإصابات القديمة التي أدت إلى تلف الأوتار أو الأربطة.

استراتيجية إدارة الإزاحة الكبيرة للحديبة الكبيرة بعد أسبوع

إذا أظهرت صور الأشعة السينية بعد أسبوع من الإصابة إزاحة كبيرة في الحديبة الكبيرة وعدم وجود كسر في عنق عظم العضد، فإن استراتيجية الإدارة تعتمد على درجة الإزاحة ومستوى نشاط المريض. في الحالات التي تكون فيها الإزاحة كبيرة (عادةً أكثر من 5 ملم)، يوصى بالجراحة لتثبيت الكسر.

مخاطر عدم التدخل الجراحي في حالة إزاحة كبيرة

عدم التدخل الجراحي في حالة إزاحة كبيرة في الحديبة الكبيرة يمكن أن يؤدي إلى عدة مخاطر، بما في ذلك:

• ضعف دائم في عضلات الكتف.
• ألم مزمن.
• عدم استقرار الكتف.
• تطور التهاب المفاصل.

من المهم مناقشة هذه المخاطر مع الطبيب لاتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج الأنسب.