خلع المفصل الأخرمي الترقوي: التشخيص، التقييم، والإدارة
مقدمة
يعد خلع المفصل الأخرمي الترقوي (Acromioclavicular Joint Dislocation) إصابة شائعة نسبياً، خاصة بين الرياضيين والأشخاص الذين تعرضوا لصدمات مباشرة على الكتف. ينتج هذا الخلع عن تمزق في الأربطة التي تثبت الترقوة (Clavicle) بعظمة الكتف (Acromion). تختلف شدة هذه الإصابة، ويمكن أن تتراوح من تمزق جزئي بسيط في الأربطة إلى خلع كامل مع تشوه واضح في منطقة الكتف. من المهم للغاية إجراء تقييم شامل للمريض لتحديد مدى الإصابة واستبعاد أي إصابات مصاحبة، بالإضافة إلى تحديد خطة العلاج المناسبة. [
]
التشخيص الإشعاعي لخلع المفصل الأخرمي الترقوي
عند استقبال مريض في قسم الطوارئ يشكو من ألم وتشوه في منطقة الكتف بعد حادث مروري بسيط أو سقوط من الدراجة، فإن أول خطوة تشخيصية هي إجراء صورة شعاعية (أشعة سينية) للكتف. [
]
مظاهر الخلع في الصورة الشعاعية
في الصورة الشعاعية، يمكن ملاحظة ما يلي:
- زيادة في المسافة بين الأخرم والترقوة: هذه علامة رئيسية تدل على تمزق الأربطة الأخرمية الترقوية. يجب مقارنة المسافة بين المفصلين الأيمن والأيسر لتقييم مدى الزيادة.
- عدم انتظام الترقوة البعيدة مع الأخرم: في الحالات الطبيعية، يجب أن تكون الترقوة البعيدة متراصفة بشكل صحيح مع الأخرم. في حالة الخلع، قد تظهر الترقوة مرتفعة أو متجهة للأمام أو الخلف.
- زيادة في المسافة بين النتوء الغرابي والترقوة (Coracoclavicular Distance): تشير هذه الزيادة إلى تمزق الأربطة الغرابية الترقوية (Coracoclavicular ligaments)، وهي أربطة مهمة لتثبيت الترقوة.
- في الحالات الشديدة (Rockwood Type V): قد تظهر الترقوة البعيدة أعلى بكثير من الحد العلوي للأخرم، مع زيادة ملحوظة في المسافة بين النتوء الغرابي والترقوة. [] [
]
من الضروري الحصول على صور شعاعية ذات جودة عالية، بما في ذلك صور مقارنة للكتف الآخر (إذا لزم الأمر) لتقييم مدى الخلع بدقة.
التقييم السريري للإصابات المصاحبة
بعد التشخيص الإشعاعي، يجب إجراء تقييم سريري شامل للمريض وفقًا لإرشادات ATLS (Advanced Trauma Life Support) لاستبعاد أي إصابات أخرى تهدد الحياة. [
] [] إذا تبين أن الإصابة معزولة، يجب التركيز على تقييم الأنسجة الرخوة والأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالكتف.
فحص الأنسجة الرخوة
- فحص الجروح المفتوحة: يجب فحص منطقة الكتف بعناية بحثًا عن أي جروح مفتوحة قد تشير إلى خلع مفتوح، وهو حالة تستدعي تدخلًا جراحيًا عاجلاً.
- تقييم حالة الجلد: يجب فحص الجلد المحيط بالمفصل بحثًا عن أي علامات تدل على تدهور الجلد (Degloving)، أو تجعد، أو توتر، مما قد يشير إلى إصابة شديدة في الأنسجة الرخوة.
التقييم العصبي الوعائي
- فحص الأعصاب: يجب إجراء فحص عصبي دقيق لتقييم وظيفة الضفيرة العضدية (Brachial Plexus)، حيث أن إصابات الضفيرة العضدية ممكنة، على الرغم من أنها غير شائعة، في حالات خلع المفصل الأخرمي الترقوي.
- فحص الأوعية الدموية: يجب فحص النبضات المحيطية وتقييم تدفق الدم إلى الطرف العلوي لاستبعاد أي إصابة في الأوعية الدموية.
البحث عن كسور مصاحبة
يجب البحث عن علامات سريرية وشعاعية لكسور مصاحبة في الترقوة، أو الأخرم، أو النتوء الغرابي، أو لوح الكتف. يمكن أن تؤثر هذه الكسور على خطة العلاج وتستدعي تدخلًا جراحيًا إضافيًا.
إدارة خلع المفصل الأخرمي الترقوي
تعتمد إدارة خلع المفصل الأخرمي الترقوي على شدة الإصابة، والتي يتم تحديدها عادةً باستخدام نظام Rockwood للتصنيف.
نظام Rockwood لتصنيف خلع المفصل الأخرمي الترقوي
- النوع الأول (Type I): التواء بسيط في الأربطة الأخرمية الترقوية، بدون خلع. العلاج عادةً ما يكون تحفظيًا (راحة، ثلج، مسكنات للألم).
- النوع الثاني (Type II): تمزق جزئي في الأربطة الأخرمية الترقوية مع تمزق في المحفظة المفصلية. قد يكون هناك ارتفاع طفيف في الترقوة. العلاج عادةً ما يكون تحفظيًا، ولكن قد يلجأ الجراحون في بعض الأحيان إلى التدخل الجراحي.
- النوع الثالث (Type III): تمزق كامل في الأربطة الأخرمية الترقوية والأربطة الغرابية الترقوية. هناك ارتفاع ملحوظ في الترقوة. غالبًا ما يكون العلاج جراحيًا، خاصة في الرياضيين.
- النوع الرابع (Type IV): تمزق كامل في الأربطة الأخرمية الترقوية والأربطة الغرابية الترقوية. تنزح الترقوة خلفيًا إلى العضلة شبه المنحرفة. يتطلب العلاج الجراحي دائمًا.
- النوع الخامس (Type V): تمزق كامل في الأربطة الأخرمية الترقوية والأربطة الغرابية الترقوية مع ارتفاع كبير في الترقوة. يتطلب العلاج الجراحي دائمًا.
- النوع السادس (Type VI): تمزق كامل في الأربطة الأخرمية الترقوية والأربطة الغرابية الترقوية. تنزح الترقوة تحت النتوء الغرابي أو الأخرمي. يتطلب العلاج الجراحي دائمًا.
الخيارات الجراحية
في حالة خلع المفصل الأخرمي الترقوي من النوع الخامس (Type V)، كما هو موضح في السيناريو الأصلي، فإن العلاج المفضل هو الجراحة. هناك عدة خيارات جراحية متاحة، بما في ذلك:
- إصلاح الأربطة الغرابية الترقوية (Coracoclavicular Ligament Repair): يتضمن هذا الإجراء إصلاح أو إعادة بناء الأربطة الغرابية الترقوية باستخدام طعوم أو مواد صناعية.
- إعادة بناء LARS (Ligament Augmentation and Reconstruction System): تستخدم هذه التقنية طعمًا اصطناعيًا لتعزيز أو إعادة بناء الأربطة الممزقة.
- تثبيت صفيحة الخطاف الترقوية (Clavicle Hook Plate Fixation): يتم استخدام صفيحة معدنية خاصة لتثبيت الترقوة في مكانها الصحيح حتى تلتئم الأربطة.
- إجراء Weaver-Dunn المعدل: يتضمن هذا الإجراء استئصال الطرف البعيد من الترقوة ونقل الرباط الغرابي الأخرمي إلى الترقوة لتوفير الاستقرار. [] [
]
إجراء Weaver-Dunn المعدل: تفضيل شخصي
في هذه الحالة، قد يفضل الجراح إجراء Weaver-Dunn المعدل من خلال شق “حمالة الصدر” (Bra-strap incision). يتضمن هذا الإجراء استئصال الطرف البعيد من الترقوة قبل إعادة الترقوة إلى مكانها الصحيح ونقل الرباط الغرابي الأخرمي إلى الترقوة.
ملاحظة هامة: يجب دائمًا تخصيص خطة العلاج لكل مريض على حدة، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل مستوى النشاط، والعمر، والحالة الصحية العامة. [
] []