خلع الكتف الأمامي: التشخيص والإدارة في قسم الطوارئ
مقدمة
يُعد خلع الكتف الأمامي من الإصابات الشائعة نسبيًا، خاصة بين الشباب النشطين رياضياً. يحدث هذا الخلع عندما ينزلق رأس عظم العضد (الجزء العلوي من الذراع) خارج تجويف الحقاني في لوح الكتف. قد ينتج هذا الخلع عن صدمة مباشرة للكتف، أو سقوط على ذراع ممدودة، أو حركة مفاجئة وقوية. تتطلب هذه الحالة تقييمًا سريعًا وعلاجًا فعالًا في قسم الطوارئ لتخفيف الألم، واستعادة وظيفة الكتف، ومنع المضاعفات المحتملة. التدخل السريع والمناسب ضروري لتجنب تلف الأعصاب والأوعية الدموية المحيطة بالكتف.
التشخيص في قسم الطوارئ
التاريخ المرضي والفحص السريري
عند استقبال مريض يشكو من ألم في الكتف بعد إصابة، يجب البدء بأخذ تاريخ مرضي مفصل. يجب التركيز على:
- آلية الإصابة: كيف حدثت الإصابة؟ هل كانت نتيجة سقوط، صدمة مباشرة، أو حركة مفاجئة؟
- طبيعة الألم: أين يقع الألم؟ هل هو حاد، نابض، أو حارق؟ ما هي العوامل التي تزيد أو تخفف من الألم؟
- الحالات المرضية المصاحبة: هل يعاني المريض من أي حالات طبية مزمنة مثل السكري أو أمراض القلب؟ هل يتناول أي أدوية؟
- المهنة والأنشطة: ما هي مهنة المريض؟ ما هي الأنشطة التي يمارسها بانتظام؟ هل هو أعسر أم أيمن؟
بعد ذلك، يتم إجراء فحص سريري شامل للكتف. تشمل العلامات والأعراض الشائعة لخلع الكتف الأمامي:
- ألم شديد: خاصة عند محاولة تحريك الكتف.
- تشوه في الكتف: قد يظهر الكتف بشكل غير طبيعي، مع غياب الاستدارة الطبيعية.
- مقاومة للحركة: صعوبة أو استحالة تحريك الذراع.
- تشنج العضلات: تقلص عضلات الكتف حول المفصل.
- فحص عصبي وعائي: من الضروري تقييم وظيفة الأعصاب والأوعية الدموية في الذراع واليد. يتم ذلك عن طريق فحص الإحساس، وقوة العضلات، والنبض.
التصوير الشعاعي
تُعد الأشعة السينية جزءًا أساسيًا من عملية التشخيص. يتم إجراء تصوير شعاعي بسيط للكتف من وضعين على الأقل (عادةً أمامي خلفي ومحوري) لتأكيد التشخيص واستبعاد أي كسور مصاحبة. الأشعة السينية تساعد في تحديد نوع الخلع (أمامي، خلفي، أو سفلي) وتقييم وجود أي كسور في عظم العضد أو لوح الكتف. في حالات نادرة، قد يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم الأربطة والأوتار المحيطة بالكتف، خاصة إذا كان هناك شك في وجود إصابات أخرى.
إدارة خلع الكتف الأمامي في قسم الطوارئ
تخفيف الألم والتخدير
الخطوة الأولى في إدارة خلع الكتف الأمامي هي تخفيف الألم. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إعطاء مسكنات للألم عن طريق الفم أو الوريد. في كثير من الحالات، يتم إجراء تخدير وريدي لتسهيل عملية رد الخلع وتقليل الألم وعدم الراحة للمريض. يجب أن يتم التخدير من قبل طبيب تخدير أو طبيب طوارئ متمرس قادر على إدارة مجرى الهواء إذا لزم الأمر.
رد الخلع المغلق
بعد تخفيف الألم وتخدير المريض، يتم إجراء رد الخلع المغلق. هناك عدة تقنيات لرد الخلع، ولكن الهدف هو إعادة رأس عظم العضد إلى مكانه الطبيعي في تجويف الحقاني. تشمل بعض التقنيات الشائعة:
- تقنية هيبوكراتس: تتضمن هذه التقنية وضع قدم الطبيب في إبط المريض وسحب الذراع برفق. [هذه التقنية أقل استخدامًا حاليًا بسبب خطر إصابة العصب الإبطي].
- تقنية كوتشر: تتضمن هذه التقنية تدوير الذراع للخارج، ثم تقريبها إلى الجسم، ثم تدويرها للداخل. [تتطلب هذه التقنية حذرًا شديدًا لتجنب الكسور].
- تقنية ميلش: تتضمن هذه التقنية سحب الذراع برفق مع الضغط على رأس عظم العضد.
- تقنية ستيمسون (Stimson): يقوم المريض بالاستلقاء على بطنه على السرير مع إدلاء الذراع المصابة للاسفل من حافة السرير وتعليق وزن خفيف على الرسغ. بعد فترة من الوقت تبدأ عضلات الكتف بالاسترخاء مما يسمح لرأس عظم العضد بالرجوع الى مكانه.
يجب أن يتم رد الخلع برفق وتدريجيًا لتجنب أي إصابات إضافية. بعد رد الخلع، يتم إجراء تصوير شعاعي آخر للكتف لتأكيد نجاح الإجراء والتأكد من عدم وجود أي كسور جديدة.
التثبيت والتأهيل
بعد رد الخلع، يتم وضع الكتف في معلاق (polysling) لتثبيته وتوفير الراحة والحماية. عادةً ما يستمر التثبيت لمدة تتراوح بين أسبوع وثلاثة أسابيع، حسب شدة الإصابة. بعد ذلك، يبدأ المريض برنامج تأهيل لتقوية عضلات الكتف واستعادة نطاق الحركة. يشمل برنامج التأهيل تمارين لتقوية عضلات الكفة المدورة (rotator cuff) وعضلات لوح الكتف.
المتابعة والرعاية اللاحقة
بعد الخروج من قسم الطوارئ، يجب على المريض المتابعة مع جراح عظام أو أخصائي علاج طبيعي. الهدف من المتابعة هو:
- تقييم تقدم الشفاء.
- تعديل برنامج التأهيل حسب الحاجة.
- مراقبة أي مضاعفات محتملة، مثل عدم الاستقرار المزمن للكتف.
عدم الاستقرار المزمن للكتف هو أحد المضاعفات الشائعة لخلع الكتف الأمامي، خاصة بين الشباب النشطين رياضياً. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء جراحة لتثبيت الكتف ومنع تكرار الخلع.
الخلاصة
يتطلب خلع الكتف الأمامي تقييمًا سريعًا وعلاجًا فعالًا في قسم الطوارئ. يجب أن يشمل التقييم أخذ تاريخ مرضي مفصل، وإجراء فحص سريري شامل، وإجراء تصوير شعاعي للكتف. يجب أن يشمل العلاج تخفيف الألم، ورد الخلع المغلق، وتثبيت الكتف، وبرنامج تأهيل. يجب على المريض المتابعة مع جراح عظام أو أخصائي علاج طبيعي لضمان الشفاء الكامل ومنع المضاعفات المحتملة. الالتزام بتعليمات الطبيب وبرنامج التأهيل أمر ضروري لتحقيق أفضل النتائج وتجنب تكرار الإصابة.