خلع الكتف الأمامي: التشخيص والإدارة في قسم الطوارئ
مقدمة
يُعتبر خلع الكتف الأمامي من الإصابات الشائعة نسبيًا، خاصةً بين الرياضيين والأشخاص النشطين بدنيًا. يحدث هذا النوع من الخلع عندما ينزلق رأس عظم العضد (العظم الطويل في الذراع العلوي) من التجويف الحقاني (جزء من عظم الكتف). قد ينتج عن ذلك ألم حاد، وعدم القدرة على تحريك الذراع، وتشوه واضح في الكتف. هذه الحالات تتطلب تدخلًا سريعًا وفعالًا في قسم الطوارئ لتخفيف الألم واستعادة وظيفة الكتف. [‘
التشخيص: الفحص السريري والتصوير بالأشعة السينية
التاريخ المرضي والفحص السريري
عند استقبال مريض في قسم الطوارئ يشكو من ألم في الكتف بعد سقوط أو إصابة، يجب أولاً أخذ تاريخ مرضي شامل. يجب معرفة آلية الإصابة (كيف حدثت الإصابة)، وما إذا كانت الإصابة حادة، وما إذا كان المريض يستخدم يده المهيمنة (اليد التي يكتب بها)، وما هي وظيفته وأنشطته اليومية، وما إذا كان يعاني من أي أمراض مصاحبة مهمة.
الفحص السريري الدقيق ضروري لتحديد ما إذا كان هناك خلع في الكتف. يشمل الفحص السريري:
- تقييم الأعصاب والأوعية الدموية: يجب فحص النبضات في الذراع واليد للتأكد من سلامة الدورة الدموية. كما يجب فحص وظيفة الأعصاب الحسية والحركية للتأكد من عدم وجود تلف عصبي.
- فحص الكتف: ملاحظة أي تشوه واضح في الكتف، وتقييم نطاق حركة الكتف (إذا كان ذلك ممكنًا دون التسبب في ألم شديد)، والتحقق من وجود أي ألم عند اللمس. في حالة الخلع الأمامي، غالبًا ما يظهر الكتف مسطحًا ويكون هناك فراغ محسوس أسفل النتوء الأخرمي (جزء من عظم الكتف).
التصوير بالأشعة السينية
بعد الفحص السريري، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لتأكيد التشخيص واستبعاد أي كسور مصاحبة. عادةً ما يتم أخذ صورتين:
- صورة أمامية خلفية (AP): تُظهر الكتف من الأمام إلى الخلف.
- صورة إبطية معدلة: تُظهر الكتف من الجانب.
في حالة الخلع الأمامي، تظهر الأشعة السينية رأس عظم العضد خارج التجويف الحقاني، وعادة ما يكون أمام وخارج التجويف. من المهم فحص الأشعة السينية بعناية للبحث عن أي علامات لكسور مصاحبة، مثل كسر عظم العضد أو كسر الحقاني.
إدارة خلع الكتف الأمامي في قسم الطوارئ
تخفيف الألم والتخدير
الخطوة الأولى في إدارة خلع الكتف الأمامي هي تخفيف الألم. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إعطاء مسكنات قوية للألم عن طريق الوريد أو الحقن العضلي. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إعطاء تخدير وريدي لإرخاء العضلات وتسهيل رد الخلع. يجب أن يتم إعطاء التخدير من قبل طبيب تخدير أو طبيب طوارئ كبير قادر على إدارة مجرى الهواء إذا لزم الأمر.
رد الخلع المغلق
بعد تخفيف الألم وإرخاء العضلات، يتم إجراء رد الخلع المغلق. هناك العديد من التقنيات المختلفة لرد الخلع المغلق، ولكن جميعها تعتمد على مبدأ تطبيق قوة سحب لطيفة ومستمرة على الذراع مع توفير قوة معاكسة على الجسم.
إحدى التقنيات الشائعة هي تقنية “التمديد الطولي”. في هذه التقنية، يقوم الطبيب بسحب الذراع المصاب بلطف وثبات مع توفير قوة معاكسة عن طريق لف ملاءة حول الجسم. قد يحتاج الطبيب إلى مساعدة من طبيب أو ممرض آخر لتطبيق القوة المعاكسة.
يجب أن يكون الطبيب مستعدًا للحالات النادرة التي لا يمكن فيها تحقيق رد الخلع بهذه الطريقة. في هذه الحالة، يجب تأجيل المزيد من التدخل حتى اليوم التالي في قائمة عمليات الإصابات الروتينية. يجب ترتيب نقل المريض إلى غرفة العمليات في محاولة لرد مغلق تحت تأثير التخدير العام ومرخيات العضلات مع احتمال رد مفتوح للمفصل، إذا لزم الأمر.
التأكد من نجاح الرد والتثبيت
بعد رد الخلع، يتم أخذ صور أشعة سينية أخرى للتأكد من أن رأس عظم العضد قد عاد إلى مكانه الصحيح في التجويف الحقاني. كما يتم فحص الأشعة السينية مرة أخرى للبحث عن أي علامات لكسور مصاحبة جديدة.
بعد التأكد من نجاح الرد، يتم وضع المريض في حمالة كتف لتثبيت الكتف وتوفير الراحة والحماية.
المتابعة والرعاية اللاحقة
زيارة عيادة الكسور
بعد الخروج من قسم الطوارئ، يجب تحديد موعد للمريض لزيارة عيادة الكسور في غضون أسبوع واحد إلى أسبوعين. في عيادة الكسور، سيقوم الطبيب بتقييم حالة الكتف وتحديد خطة العلاج المناسبة.
العلاج الطبيعي
عادةً ما يتضمن العلاج الطبيعي تمارين لتقوية عضلات الكتف واستعادة نطاق الحركة. قد يحتاج المريض إلى الخضوع للعلاج الطبيعي لعدة أسابيع أو أشهر للعودة إلى الأنشطة الطبيعية.
الجراحة
في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإصلاح الأربطة أو الأوتار التالفة في الكتف. عادةً ما يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات التي يتكرر فيها الخلع أو في الحالات التي يكون فيها هناك تلف كبير في الأنسجة الرخوة.
نصائح للمرضى
- اتبع تعليمات الطبيب بعناية.
- تناول مسكنات الألم حسب الحاجة.
- ضع ثلجًا على الكتف لمدة 20 دقيقة في كل مرة، عدة مرات في اليوم.
- قم بتمارين العلاج الطبيعي بانتظام.
- تجنب الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة.
إحصائيات ودراسات حديثة
تشير الإحصائيات إلى أن معدل تكرار خلع الكتف الأمامي يتراوح بين 15% و 80%، خاصةً بين الشباب الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب حركة كبيرة للذراع. دراسة حديثة نُشرت في مجلة “American Journal of Sports Medicine” أظهرت أن العلاج الطبيعي المكثف بعد خلع الكتف الأول يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر تكرار الخلع.
الخلاصة
خلع الكتف الأمامي هو إصابة شائعة يمكن علاجها بنجاح في قسم الطوارئ. التشخيص السريع والإدارة الفعالة ضروريان لتخفيف الألم واستعادة وظيفة الكتف ومنع المضاعفات. يجب على المرضى اتباع تعليمات الطبيب بعناية والخضوع للعلاج الطبيعي بانتظام للعودة إلى الأنشطة الطبيعية بأمان.