قراءة وتحليل صور الأشعة السينية للحوض: كسور الحوض من منظور طبي
تحليل صورة الأشعة السينية: كسر الحوض من النوع APC II
عند النظر إلى صورة شعاعية (Radiograph) أمامية خلفية (AP) للحوض، يجب الانتباه إلى التفاصيل الدقيقة لتحديد أي كسور أو إصابات. في هذه الحالة، تشير الصورة إلى وجود كسر في الحوض من النوع APC II وفقًا لتصنيف يونغ وبورغيس (Young and Burgess classification). هذا التصنيف مهم لأنه يساعد الأطباء على فهم آلية الإصابة وتحديد العلاج المناسب.
ماذا يعني كسر APC II؟ يعني أن هناك تمزقًا في الارتفاق العاني (Pubic symphysis)، بالإضافة إلى تمزق في الأربطة العجزية الحدبية (Sacrotuberous ligaments)، والأربطة العجزية الشوكية (Sacrospinous ligaments)، والأربطة الأمامية للمفصل العجزي الحرقفي (Anterior SI joint ligaments). ومع ذلك، تظل الأربطة الخلفية القوية للمفصل العجزي الحرقفي سليمة، مما يحافظ على الاستقرار الرأسي لنصف الحوض الأيسر. هذا التمييز مهم لأنه يفرق هذا النوع من الكسور عن كسور APC III أو كسور القص العمودي (Vertical shear type injury)، حيث يكون هناك فقدان كامل للاستقرار الرأسي.
أهمية التشخيص الدقيق: التشخيص الدقيق لنوع الكسر أمر بالغ الأهمية لتحديد خطة العلاج المناسبة. فكسور APC II، على الرغم من أنها أقل خطورة من APC III، إلا أنها تتطلب تدخلًا جراحيًا في كثير من الأحيان لتحقيق الاستقرار وتجنب المضاعفات طويلة الأجل.
علامات الإصابات البولية المصاحبة وكيفية التعامل معها
عند التعامل مع كسور الحوض، يجب دائمًا الاشتباه في وجود إصابات بولية مصاحبة. هذه الإصابات يمكن أن تكون خطيرة وتتطلب تدخلًا فوريًا.
العلامات التي يجب البحث عنها:
- ارتفاع البروستاتا: يشير إلى تمزق في مجرى البول الخلفي.
- وجود دم في فتحة مجرى البول: علامة واضحة على إصابة مجرى البول.
- ورم دموي في كيس الصفن أو الشفرين أو العجان: يدل على نزيف داخلي ناتج عن تمزق في الأوعية الدموية المجاورة لمجرى البول.
التعامل مع الاشتباه في إصابة مجرى البول:
إذا كانت هناك أي علامات تدل على إصابة مجرى البول، يجب توخي الحذر الشديد عند محاولة إدخال قسطرة بولية. يمكن محاولة إدخال القسطرة بلطف مرة واحدة فقط. إذا لم تمر القسطرة بسهولة أو إذا ظهر دم عند إدخالها، يجب عدم نفخ البالون. بدلاً من ذلك، يجب سحب القسطرة وإجراء تصوير لمجرى البول الخلفي (Retrograde urethrogram). أي مخاوف بشأن إصابة الجهاز البولي يجب مناقشتها على الفور مع فريق المسالك البولية.
ملاحظات خاصة للنساء والأطفال:
يجب مناقشة أي اشتباه في إصابات مجرى البول لدى النساء والأطفال مع فريق المسالك البولية على الفور.
القسطرة فوق العانة:
إذا لم يكن من الممكن إدخال قسطرة بولية، فستكون هناك حاجة إلى قسطرة فوق العانة (Suprapubic catheter). ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك بحذر وبعد مناقشة مع فريق علاج كسور الحوض، حيث أن وجود قسطرة فوق العانة يمكن أن يغير طرق تثبيت الكسور المتاحة بسبب خطر العدوى. يجب أن يتم وضع القسطرة فقط من قبل أخصائيي المسالك البولية.
تمزق المثانة: التشخيص والعلاج
يجب الاشتباه في تمزق المثانة في حالة وجود بيلة دموية (Haematuria). يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تصوير المثانة (Cystogram).
أنواع تمزق المثانة:
- تمزق داخل الصفاق (Intraperitoneal rupture): يتطلب جراحة طارئة و إصلاحًا مباشرًا.
- تمزق خارج الصفاق (Extraperitoneal rupture): يمكن علاجه عن طريق تصريف المثانة بالقسطرة فقط. ومع ذلك، في حالة وجود كسر حوض غير مستقر، يوصى الآن بإجراء عملية جراحية لتثبيت الكسر.
دراسات حديثة:
أظهرت دراسة حديثة نشرت في مجلة Journal of Trauma and Acute Care Surgery أن المرضى الذين يعانون من كسور الحوض غير المستقرة وتمزق المثانة خارج الصفاق والذين خضعوا لعملية جراحية لتثبيت الكسر كان لديهم نتائج أفضل من أولئك الذين تم علاجهم بتصريف المثانة بالقسطرة فقط. وهذا يؤكد أهمية التقييم الشامل والتخطيط الدقيق للعلاج في هذه الحالات المعقدة.
نصائح إضافية:
- التقييم السريري الشامل: يجب إجراء تقييم سريري شامل للمريض لتقييم أي إصابات أخرى مصاحبة.
- التصوير المتقدم: قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) لتقييم مدى الإصابة بشكل كامل.
- التعاون متعدد التخصصات: يتطلب علاج كسور الحوض المعقدة تعاونًا وثيقًا بين جراحي العظام وجراحي المسالك البولية وجراحي الأوعية الدموية وأخصائيي الرعاية الحرجة.
- إعادة التأهيل: يجب أن يتضمن العلاج برنامج إعادة تأهيل شامل للمساعدة في استعادة وظيفة المريض.