خلع الورك الخلفي المصاحب لكسر الحُق: التشخيص والإدارة الطارئة

يمثل خلع الورك الخلفي المصاحب لكسر في جدار الحُق الخلفي حالة طارئة تتطلب تدخلًا سريعًا وفعالًا للحفاظ على وظيفة الورك وتقليل المضاعفات المحتملة. يتطلب التعامل مع هذه الإصابة فهمًا شاملاً لآليات الإصابة، والتشخيص الدقيق، والإدارة المناسبة في قسم الطوارئ.

التشخيص الأولي: قراءة الصورة الشعاعية وتقييم المريض

تظهر الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية (AP) للحوض في هذه الحالة وجود خلع خلفي للورك، بالإضافة إلى كسر في الجدار الخلفي للحُق. من الضروري الانتباه إلى هذه العلامات الشعاعية لتحديد الإصابة بدقة.

تقييم المريض: نظرًا لأن هذا النوع من الإصابات غالبًا ما ينتج عن صدمة قوية، يجب تقييم المريض وفقًا لمبادئ ATLS (Advanced Trauma Life Support). يتضمن ذلك:

• تقييم المسالك الهوائية والتنفس والدورة الدموية (ABC): التأكد من سلامة المسالك الهوائية، كفاية التنفس، واستقرار الدورة الدموية.
• تقييم الإصابات الأخرى: فحص المريض بحثًا عن أي إصابات أخرى قد تكون مصاحبة لخلع الورك.
• تقييم الحالة العصبية الوعائية للطرف المصاب: فحص النبضات في القدم، وتقييم الإحساس والحركة في الطرف السفلي، مع التركيز بشكل خاص على العصب الوركي. إصابة العصب الوركي شائعة في حالات خلع الورك الخلفي، وقد تؤدي إلى ضعف أو فقدان الإحساس في الساق والقدم.

تسكين الألم: توفير تسكين فعال للألم هو جزء أساسي من رعاية المريض. يمكن استخدام مسكنات الألم الوريدية لتخفيف الألم الشديد.

الإدارة الطارئة: رد الخلع بشكل عاجل

يجب إجراء رد عاجل للورك المخلوع لعدة أسباب:

• تقليل الضغط على العصب الوركي: يقلل رد الخلع من الضغط على العصب الوركي، مما يقلل من خطر تلفه.
• تقليل خطر النخر اللاوعائي (AVN): يؤدي خلع الورك إلى تعطيل تدفق الدم إلى رأس عظمة الفخذ، مما يزيد من خطر النخر اللاوعائي. رد الخلع بشكل سريع يقلل من هذه المخاطر.
• تخفيف الألم: رد الخلع يقلل بشكل كبير من الألم الذي يعاني منه المريض.

إجراء رد الخلع المغلق: يفضل إجراء رد الخلع في غرفة العمليات تحت التخدير العام الكامل واستخدام مرخيات العضلات لضمان استرخاء المريض وتقليل خطر حدوث إصابات إضافية أثناء المناورة.

مناورة بيجلو (Bigelow’s maneuver): تستخدم هذه المناورة بشكل شائع لرد الخلع الخلفي للورك. تتطلب المناورة:

• مساعد: يقوم المساعد بتثبيت الحوض عن طريق الضغط على الشوك الحرقفي الأمامي العلوي.
• الجر: يتم تطبيق قوة جر على الطرف السفلي في اتجاه محور الفخذ.
• التقريب والدوران الداخلي: يتم تقريب الفخذ ودورانه داخليًا.
• الرد: عادة ما يتم سماع صوت “طقطقة” عند نجاح الرد. يتم التأكد من الرد باستخدام مكثف الصورة.

تقييم الاستقرار: بعد الرد، يتم تقييم استقرار الورك تحت مكثف الصورة. يتم فحص نطاق الحركة المستقر للورك لتحديد ما إذا كان هناك أي عدم استقرار قد يتطلب تدخلًا جراحيًا إضافيًا. إذا كان الورك غير مستقر في وضعية الثني، يتم تثبيت المريض في جبيرة Thackray ناعمة للركبة للحد من ثني الورك.

الرعاية ما بعد العملية الجراحية: التصوير المقطعي المحوسب والتأهيل

بعد رد الخلع، تتضمن الرعاية ما بعد العملية الجراحية عدة خطوات مهمة:

• تأكيد نطاق الحركة المستقر: يتم تسجيل نطاق الحركة المستقر للورك بعد الرد.
• تقييم الحالة العصبية الوعائية: يتم تقييم الحالة العصبية الوعائية للمريض في غرفة الإفاقة، مع التركيز بشكل خاص على العصب الوركي.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يعتبر التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لتقييم الورك بعد الرد. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في:

  • استبعاد وجود شظايا عظمية داخل المفصل: قد تتداخل الشظايا العظمية داخل المفصل مع حركة الورك وتزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل.
  • تقييم مدى الكسر في الحُق: يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تحديد مدى الكسر في الحُق وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تثبيت جراحي.

• التأهيل: يبدأ التأهيل بعد الجراحة لتقوية العضلات المحيطة بالورك واستعادة نطاق الحركة. يعتمد برنامج التأهيل على شدة الإصابة واستقرار الورك.

اعتبارات إضافية:

• التدخل الجراحي: قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا لتثبيت الكسر في الحُق إذا كان الكسر غير مستقر أو إذا كانت هناك شظايا عظمية داخل المفصل.
• متابعة طويلة الأمد: يجب على المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلفي المصاحب لكسر الحُق الخضوع لمتابعة طويلة الأمد لمراقبة أي مضاعفات محتملة، مثل النخر اللاوعائي أو التهاب المفاصل.

باختصار، يتطلب التعامل مع خلع الورك الخلفي المصاحب لكسر الحُق تقييمًا شاملاً، وردًا عاجلًا، ورعاية دقيقة بعد العملية الجراحية لضمان أفضل النتائج للمريض. يجب على الأطباء اتباع بروتوكولات محددة وإجراء تقييم شامل لضمان حصول المرضى على الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب.