كسر حول مفصل الورك الاصطناعي: التشخيص والعلاج
مقدمة
يُعتبر الكسر حول مفصل الورك الاصطناعي (Periprosthetic Fracture) من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث بعد جراحة استبدال مفصل الورك، خاصةً لدى كبار السن وهشاشة العظام. يتطلب التعامل مع هذه الكسور فهمًا شاملاً لآليات الإصابة، وتقييمًا دقيقًا لحالة المريض، وخيارات علاجية متنوعة تهدف إلى استعادة وظيفة الطرف المصاب وتخفيف الألم. في هذا المقال، سنستعرض كيفية تشخيص هذه الكسور، وتقييم حالة المريض، والخيارات العلاجية المتاحة، مع التركيز على أحدث التطورات في هذا المجال.
التشخيص والتقييم الأولي
عند وصول مريض، مثل سيدة تبلغ من العمر 68 عامًا، إلى قسم الطوارئ بعد سقوط في الحمام، يجب أن يكون الاشتباه في وجود كسر حول مفصل الورك الاصطناعي عاليًا، خاصة إذا كانت لديها تاريخ سابق في جراحة استبدال مفصل الورك. الفحص البدني الدقيق، بالإضافة إلى التصوير الإشعاعي، يلعبان دورًا حاسمًا في التشخيص.
التصوير الإشعاعي
تُعد صورة الأشعة السينية (Radiograph) هي الخطوة الأولى في تقييم هذه الحالات. يجب الحصول على صور أمامية خلفية (AP) للورك والفخذ، بالإضافة إلى صور جانبية، لتقييم كامل لعظام الفخذ وموقع المفصل الاصطناعي. في الحالة المذكورة، إذا أظهرت الصورة وجود كسر في عظم الفخذ حول طرف المفصل الاصطناعي المثبت بالأسمنت، فهذا يؤكد التشخيص. من المهم ملاحظة ما يلي:
- موقع الكسر: هل هو قريب من طرف المفصل الاصطناعي؟
- نوع الكسر: هل هو كسر مستقر أم غير مستقر؟ هل هو كسر بسيط أم مُفتت؟
- ثبات المفصل الاصطناعي: هل المفصل ثابت في مكانه أم هناك علامات على ارتخاء؟
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT Scan) للحصول على تفاصيل أكثر دقة حول الكسر، وتقييم مدى تفتت العظام، وتحديد أفضل خطة علاجية.
التاريخ الطبي والفحص البدني
لا يقل التاريخ الطبي والفحص البدني أهمية عن التصوير الإشعاعي. يجب الحصول على معلومات مفصلة حول:
- سبب السقوط: هل كان هناك سبب واضح للسقوط، مثل الدوار أو فقدان الوعي؟
- الأمراض المصاحبة: هل يعاني المريض من أمراض مزمنة، مثل هشاشة العظام، أو أمراض القلب، أو السكري؟
- الوظيفة الحركية قبل الإصابة: ما هو مستوى النشاط البدني المعتاد للمريض قبل الإصابة؟ هل كان قادرًا على المشي بشكل مستقل؟
- الرضا عن جراحة استبدال مفصل الورك الأصلية: هل كان المريض راضيًا عن نتائج الجراحة الأصلية؟ هل كان يعاني من أي مشاكل، مثل الألم المزمن أو عدم الاستقرار؟
- علامات العدوى: هل هناك أي علامات تدل على وجود عدوى في موقع الجراحة الأصلية، مثل الاحمرار، أو التورم، أو الإفرازات؟
يجب إجراء فحص بدني شامل لتقييم نطاق حركة الورك، وقوة العضلات، والإحساس في الطرف المصاب. يجب أيضًا فحص الجروح أو الندوب القديمة للبحث عن أي علامات للعدوى.
تصنيف الكسور حول مفصل الورك الاصطناعي
يوجد العديد من أنظمة التصنيف المستخدمة لوصف الكسور حول مفصل الورك الاصطناعي، وأشهرها نظام فانكوفر (Vancouver Classification System) الذي اقترحه كل من Duncan و Masri. يعتمد هذا النظام على موقع الكسر بالنسبة إلى المفصل الاصطناعي، وثبات المفصل الاصطناعي، وجودة العظام.
- النوع A: يحدث الكسر حول المدور الكبير أو المدور الصغير.
- النوع B: يحدث الكسر حول المفصل الاصطناعي أو بالقرب منه.
- النوع B1: الكسر حول المفصل الاصطناعي مع ثبات المفصل.
- النوع B2: الكسر حول المفصل الاصطناعي مع ارتخاء المفصل.
- النوع B3: الكسر حول المفصل الاصطناعي مع ارتخاء المفصل وضعف في العظام.
- النوع C: يحدث الكسر أسفل المفصل الاصطناعي.
يساعد هذا التصنيف في تحديد أفضل خيار علاجي لكل مريض. كما ذكر في المحتوى الأصلي، تم اقتراح نظام تصنيف موحد (Unified Classification System) من قبل Duncan، وهو يعتبر تحديثًا لنظام فانكوفر.
التدبير العلاجي
يعتمد التدبير العلاجي للكسور حول مفصل الورك الاصطناعي على عدة عوامل، بما في ذلك:
- نوع الكسر: (حسب تصنيف فانكوفر أو غيره).
- ثبات المفصل الاصطناعي.
- جودة العظام.
- الحالة الصحية العامة للمريض.
- مستوى النشاط البدني للمريض قبل الإصابة.
بشكل عام، يمكن تقسيم الخيارات العلاجية إلى قسمين:
العلاج غير الجراحي
قد يكون العلاج غير الجراحي خيارًا مناسبًا في حالات معينة، مثل:
- الكسور المستقرة: (مثل بعض كسور النوع A في تصنيف فانكوفر).
- المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة: تجعل الجراحة محفوفة بالمخاطر.
- المرضى غير القادرين على المشي قبل الإصابة: وليس لديهم توقعات عالية لاستعادة وظيفة الطرف المصاب.
يشمل العلاج غير الجراحي ما يلي:
- الراحة: تجنب تحميل الوزن على الطرف المصاب.
- التثبيت: استخدام جبيرة أو دعامة لتثبيت الطرف المصاب.
- الأدوية: لتخفيف الألم والالتهاب.
- العلاج الطبيعي: لتقوية العضلات وتحسين نطاق الحركة بعد التئام الكسر جزئيًا.
العلاج الجراحي
يعتبر العلاج الجراحي هو الخيار المفضل لمعظم الكسور حول مفصل الورك الاصطناعي، خاصةً الكسور غير المستقرة (مثل كسور النوع B و C في تصنيف فانكوفر). تهدف الجراحة إلى:
- تثبيت الكسر: باستخدام صفائح معدنية، أو مسامير، أو أسلاك.
- إعادة تثبيت المفصل الاصطناعي: إذا كان المفصل مرتخيًا.
- استبدال المفصل الاصطناعي: في الحالات التي يكون فيها الكسر شديدًا أو يكون المفصل الاصطناعي متضررًا بشكل كبير.
تعتمد التقنية الجراحية المستخدمة على نوع الكسر، وثبات المفصل الاصطناعي، وجودة العظام. قد تشمل الخيارات الجراحية:
- تثبيت الكسر الداخلي: باستخدام صفائح ومسامير لتثبيت الكسر.
- استبدال جزئي للفخذ: استبدال جزء من عظم الفخذ حول المفصل الاصطناعي.
- استبدال كامل لمفصل الورك: استبدال المفصل الاصطناعي بالكامل.
- تطعيم العظام: لتعزيز التئام الكسر في الحالات التي تكون فيها جودة العظام ضعيفة.
فحوصات إضافية
بالإضافة إلى التصوير الإشعاعي والتاريخ الطبي والفحص البدني، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوصات إضافية لتقييم حالة المريض بشكل كامل، مثل:
- تحاليل الدم الروتينية: بما في ذلك تعداد الدم الكامل، والكهارل، ووظائف الكلى والكبد.
- تحاليل علامات الالتهاب: مثل بروتين سي التفاعلي (CRP) وسرعة ترسب الدم (ESR) لتقييم احتمال وجود عدوى.
- تخطيط كهربية القلب (ECG): لتقييم وظيفة القلب قبل الجراحة.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: لتقييم وظيفة الرئة قبل الجراحة.
- قياس كثافة العظام (DEXA Scan): لتقييم خطر الإصابة بهشاشة العظام.
- تقييم خطر السقوط: لتحديد العوامل التي تزيد من خطر السقوط وتطوير استراتيجيات للوقاية من السقوط في المستقبل.
الخلاصة
تتطلب الكسور حول مفصل الورك الاصطناعي تقييمًا شاملاً وعلاجًا فرديًا. يجب أن يهدف العلاج إلى تخفيف الألم، واستعادة وظيفة الطرف المصاب، ومنع المضاعفات. من خلال الفهم الجيد لآليات الإصابة، والتصنيف الدقيق للكسر، والتقييم الشامل لحالة المريض، يمكن لأطباء العظام اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن أفضل خيار علاجي لكل مريض. مع التقدم المستمر في التقنيات الجراحية والمواد المستخدمة في استبدال المفاصل، يمكن تحقيق نتائج جيدة لمعظم المرضى الذين يعانون من هذه الكسور.