كسر عنق الفخذ: التشخيص، التصنيف، والعلاج
مقدمة حول كسور عنق الفخذ
كسر عنق الفخذ هو إصابة خطيرة، خاصة بين كبار السن، وغالبًا ما ينتج عن السقوط. يتطلب هذا النوع من الكسور تقييمًا دقيقًا وعلاجًا فوريًا لمنع المضاعفات وتحسين نوعية حياة المريض. يعتمد العلاج المناسب على عدة عوامل، بما في ذلك عمر المريض، وحالته الصحية العامة، ودرجة إزاحة الكسر. في هذا المقال، سنستعرض كيفية تشخيص كسر عنق الفخذ، وتصنيفه، والعوامل التي تؤثر على اختيار العلاج الأمثل. [“
تشخيص كسر عنق الفخذ
عادة ما يتم تشخيص كسر عنق الفخذ عن طريق الفحص السريري والتصوير بالأشعة السينية. قد يعاني المريض من ألم حاد في منطقة الورك أو الفخذ، وعدم القدرة على تحريك الساق المصابة. في بعض الحالات، قد تكون الساق المصابة أقصر من الساق الأخرى أو تدور للخارج بشكل غير طبيعي.
التصوير بالأشعة السينية: الأداة الأساسية للتشخيص
الأشعة السينية هي الأداة الأساسية لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الكسر وموقعه. عادة ما يتم التقاط صور أمامية (AP) للورك والفخذ. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى صور إضافية، مثل صورة جانبية، للحصول على رؤية أوضح للكسر. من المهم أن يتمكن الطبيب من وصف الصورة الشعاعية بدقة لتحديد ما إذا كان الكسر داخل المحفظة (intracapsular) أو خارجها (extracapsular)، وما إذا كان هناك إزاحة في الكسر.
تصنيف كسور عنق الفخذ
تصنيف الكسر يساعد في تحديد العلاج المناسب والتنبؤ بالنتائج. هناك عدة أنظمة لتصنيف كسور عنق الفخذ، ولكن الأكثر شيوعًا هو تصنيف Garden.
تصنيف Garden:
- النوع الأول: كسر غير كامل وغير مُزاح.
- النوع الثاني: كسر كامل ولكن غير مُزاح.
- النوع الثالث: كسر كامل مع إزاحة جزئية.
- النوع الرابع: كسر كامل مع إزاحة كاملة.
على الرغم من أن تصنيف Garden يستخدم على نطاق واسع، إلا أن العديد من الجراحين يفضلون وصف الكسر ببساطة بأنه “غير مُزاح” أو “مُزاح”، حيث أن هذا الوصف له تأثير مباشر على قرار العلاج. الكسر الغير مُزاح غالبًا ما يتم علاجه بتثبيت داخلي، بينما الكسر المُزاح قد يتطلب استبدال مفصل الورك.
أهمية تحديد الإزاحة
تعتبر الإزاحة عاملاً حاسماً في تحديد مسار العلاج. الكسر المُزاح يقطع إمداد الدم إلى رأس الفخذ، مما يزيد من خطر حدوث نخر لاوعائي (avascular necrosis)، وهي حالة تموت فيها أنسجة العظام بسبب نقص إمداد الدم. في هذه الحالات، قد يكون استبدال مفصل الورك هو الخيار الأفضل.
إمداد الدم إلى رأس الفخذ
معرفة إمداد الدم إلى رأس الفخذ أمر بالغ الأهمية لفهم المضاعفات المحتملة لكسور عنق الفخذ. يأتي إمداد الدم إلى رأس الفخذ من ثلاثة مصادر رئيسية:
- الشريان السباتي (Ligamentum Teres): يحتوي على فرع من الشريان السدادي (obturator artery)، ولكنه يوفر إمداد دموي ضئيلًا في البالغين. في الأطفال، يلعب هذا الشريان دورًا أكثر أهمية.
- القناة النخاعية: يتم تعطيل هذا المصدر في حالة حدوث كسر في عنق الفخذ.
- الشرايين الفخذية المنعطفة الإنسية والوحشية (Medial and Lateral Circumflex Femoral Arteries): تنشأ هذه الشرايين من الشريان الفخذي العميق (profunda femoris artery). يوفر الشريان الفخذي المنعطف الإنسي جزءًا أكبر من إمداد الدم مقارنة بنظيره الوحشي. تشكل هذه الشرايين مفاغرة وعائية (vascular anastomosis) في قاعدة المحفظة، ومنها تنطلق الأوعية الشبكية (retinacular vessels) على طول عنق الفخذ تحت المحفظة لتغذية رأس الفخذ.
في حالة الكسور المُزاحة داخل المحفظة، قد تتعرض هذه الأوعية الشبكية للتمزق، مما يعرض رأس الفخذ لخطر النخر اللاوعائي.
التاريخ المرضي والتقييم الشامل
عند التعامل مع مريض يعاني من كسر في عنق الفخذ، من الضروري جمع معلومات شاملة من التاريخ المرضي لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض وتحديد الأسباب المحتملة للسقوط.
الأسئلة الرئيسية في التاريخ المرضي:
- الأعراض السابقة للسقوط: هل شعر المريض بألم في الصدر، أو خفقان، أو دوخة، أو ضعف، أو ضيق في التنفس قبل السقوط؟
- تاريخ السقوط السابق: هل سقط المريض من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك، فما هي الأسباب؟
- الأدوية: ما هي الأدوية التي يتناولها المريض؟ بعض الأدوية، مثل مدرات البول أو مضادات الاكتئاب، قد تزيد من خطر السقوط.
- الحالات الطبية المزمنة: هل يعاني المريض من أي حالات طبية مزمنة، مثل أمراض القلب، أو السكري، أو هشاشة العظام؟
- القدرة الوظيفية: ما هي قدرة المريض على الحركة والقيام بالأنشطة اليومية قبل السقوط؟
تحديد العلاج الأمثل: استبدال مفصل الورك أم نصف استبدال؟
يساعد التاريخ المرضي في تحديد ما إذا كان المريض مرشحًا لاستبدال مفصل الورك الكامل (total hip replacement) أو نصف استبدال مفصل الورك (hemiarthroplasty). يعتمد هذا القرار على عوامل مثل عمر المريض، ومستوى نشاطه، والحالات الطبية المصاحبة.
- استبدال مفصل الورك الكامل: قد يكون الخيار الأفضل للمرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا، حيث يوفر نطاقًا أوسع من الحركة ووظيفة أفضل.
- نصف استبدال مفصل الورك: غالبًا ما يكون الخيار الأفضل للمرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من حالات طبية مصاحبة تجعلهم غير مؤهلين لاستبدال مفصل الورك الكامل.
الخلاصة
كسر عنق الفخذ هو إصابة خطيرة تتطلب تقييمًا دقيقًا وعلاجًا فوريًا. يعتمد العلاج الأمثل على عدة عوامل، بما في ذلك عمر المريض، وحالته الصحية العامة، ودرجة إزاحة الكسر. من خلال فهم تصنيف الكسر، وإمداد الدم إلى رأس الفخذ، وجمع معلومات شاملة من التاريخ المرضي، يمكن للأطباء اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن العلاج وتحسين نتائج المرضى.