التعامل مع كسور عظم الفخذ البعيدة المعقدة: دليل شامل
تقييم الإصابة الأولية: نافذة على خطورة الوضع
عند مواجهة صورة شعاعية تظهر كسرًا مفتتًا بشكل كبير في عظم الفخذ البعيد، تظهر تحديات جمة تتطلب استجابة سريعة ومنظمة. الكسر المفتت يعني أن العظم مكسور إلى عدة أجزاء، مما يشير غالبًا إلى إصابة ناتجة عن قوة كبيرة. وجود غاز في الأنسجة الرخوة وداخل المفصل يمثل علامة خطيرة جدًا، فهو يكشف غالبًا عن كسر مفتوح، أي أن العظم المكسور اخترق الجلد، مما يزيد بشكل كبير من خطر العدوى.
إن طبيعة الكسر المفتوح، بالإضافة إلى درجة التفتت والإزاحة، تشير بقوة إلى أن هذه الإصابة ناتجة عن طاقة عالية للغاية. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء تقييم شامل وسريع للمريض، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط الإصابة الظاهرة، ولكن أيضًا احتمال وجود إصابات أخرى مصاحبة. يجب فحص المريض وفقًا لمبادئ ATLS (دعم الحياة المتقدم في حالات الصدمات)، والتي تركز على تحديد ومعالجة التهديدات الفورية للحياة.
- تقييم العلامات الحيوية: ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، وتشبع الأكسجين.
- فحص الجهاز العصبي: تقييم مستوى الوعي والاستجابة للمؤثرات.
- فحص الجهاز التنفسي: التأكد من عدم وجود صعوبة في التنفس أو إصابات في الصدر.
- فحص الجهاز الدوري: البحث عن علامات النزيف الداخلي أو الخارجي.
التعامل مع نقص التروية الحاد في الطرف: سباق مع الزمن
إذا تبين أن المريض يعاني من برودة وشحوب في القدم في قسم الطوارئ، فإن هذه الحالة تمثل حالة طارئة تهدد حياة الطرف. يجب تقييم المريض وإنعاشه في نفس الوقت وفقًا لإرشادات ATLS. قد يشير ذلك إلى إصابة شريانية خطيرة، على الرغم من أن التشنج أو التواء الوعاء قد يكون السبب. قد يكون التدخل المنقذ للحياة أو الطرف مطلوبًا بشكل عاجل.
يجب تقييم الحالة العصبية للطرف وكذلك الحالة الوعائية بحثًا عن الدفء والنبضات وإعادة الامتلاء الشعري. يجب إعادة محاذاة الطرف وتجبيره. يجب اتباع إرشادات علاج الكسور المفتوحة.
علامات نقص التروية الحاد (The Six Ps):
- Pain (ألم): ألم شديد وغير متناسب مع الإصابة.
- Pallor (شحوب): لون باهت للجلد.
- Pulselessness (غياب النبض): عدم وجود نبض في الطرف المصاب.
- Paraesthesia (تنميل): إحساس وخز أو تنميل في الطرف.
- Paralysis (شلل): فقدان القدرة على تحريك الطرف.
- Perishingly Cold (برودة شديدة): برودة شديدة في الطرف مقارنة بالطرف الآخر.
في حالة وجود أي من هذه العلامات، يجب استشارة جراح الأوعية الدموية على الفور. التأخير في التشخيص والعلاج يمكن أن يؤدي إلى فقدان الطرف.
التدخل الجراحي: استراتيجية متكاملة لإنقاذ الطرف
عادة ما تتطلب إصابات عظم الفخذ البعيدة المعقدة تدخلًا جراحيًا لإعادة بناء العظم وتثبيته. في حالة الكسور المفتوحة المصحوبة بنقص التروية، فإن الهدف الأساسي من الجراحة هو استعادة تدفق الدم إلى الطرف المصاب. غالبًا ما يتم تحقيق ذلك باستخدام تحويلة تشريحية إضافية، مما يقلل من وقت نقص التروية الدافئ.
تتطلب هذه الحالات فريقًا متعدد التخصصات يضم:
- جراح العظام: متخصص في إصلاح الكسور وتثبيت العظام.
- جراح الأوعية الدموية: متخصص في إصلاح الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم.
- جراح التجميل: متخصص في إصلاح الأنسجة الرخوة وتغطية الجروح.
بعد إعادة التوعي المؤقتة والتنضير، أقوم بإعادة تقييم الجرح والأنسجة الرخوة وحالة المريض بشكل عام. إذا كانت مناسبة للتثبيت الأولي، فسأقوم بتطبيق صفيحة خاصة بموقع محدد في عظم الفخذ البعيد من خلال نهج جانبي مباشر لتثبيت الكسر في وضع مخفض؛ خلاف ذلك، سأقوم بتطبيق مثبت خارجي مؤقت يمتد عبر الركبة.
خيارات التثبيت الجراحي:
- التثبيت الداخلي: استخدام صفائح ومسامير لتثبيت العظام المكسورة من الداخل.
- التثبيت الخارجي: استخدام جهاز يثبت العظام من الخارج عن طريق مسامير تدخل عبر الجلد.
يعتمد اختيار طريقة التثبيت على عدة عوامل، بما في ذلك:
- نوع الكسر: درجة التفتت والإزاحة.
- حالة الأنسجة الرخوة: وجود إصابات في الجلد والعضلات والأوتار.
- حالة المريض: وجود أمراض أخرى مصاحبة.
بعد الجراحة، من الضروري:
- المراقبة الدقيقة لتدفق الدم: التأكد من أن الدم يتدفق بشكل صحيح إلى الطرف المصاب.
- إدارة الألم: توفير مسكنات للألم لراحة المريض.
- العلاج الطبيعي: البدء في برنامج علاج طبيعي لإعادة تأهيل الطرف المصاب.
- المضادات الحيوية: لمنع العدوى في حالة الكسور المفتوحة.
التعامل مع كسور عظم الفخذ البعيدة المعقدة يتطلب تخطيطًا دقيقًا وتنفيذًا ماهرًا من قبل فريق متعدد التخصصات. الهدف هو استعادة وظيفة الطرف وتقليل خطر المضاعفات.