فهم حالة المريض: تحليل ديموغرافي وتقييم سريري لحالة ألم حاد في منطقة الفخذ

البيانات الديموغرافية للمريض

العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم

المريضة تبلغ من العمر 57 عامًا وهي أنثى. يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديها 28.7، مما يضعها في نطاق زيادة الوزن. من المهم ملاحظة هذه البيانات لأنها قد تؤثر على خيارات العلاج والتعافي. فزيادة الوزن قد تزيد الضغط على المفاصل وتبطئ عملية الشفاء.

الخلفية الطبية ذات الصلة

تاريخ المريضة الطبي يشير إلى وجود بعض الحالات المرضية الهامة التي يجب أخذها في الاعتبار عند تقييم حالتها الحالية.

• ارتفاع ضغط الدم: تعاني المريضة من ارتفاع ضغط الدم، وهو عامل خطر يجب مراقبته وإدارته بعناية قبل وأثناء وبعد أي إجراء جراحي. يمكن أن يؤثر ارتفاع ضغط الدم على التئام الجروح وزيادة خطر حدوث مضاعفات قلبية وعائية.
• جراحة سابقة: خضعت المريضة لعملية استبدال مفصل الورك الأيمن (THR) في عام 1994 بسبب خلل تنسج الورك الخفيف (النوع الأول). هذه الجراحة السابقة لها أهمية كبيرة لأنها قد تكون مرتبطة بالألم الحالي. قد يشير ذلك إلى فشل الزرعة الأصلية أو مضاعفات طويلة الأمد.
• الأدوية: تتناول المريضة أملوديبين (لعلاج ارتفاع ضغط الدم) وتايلينول (لتخفيف الألم). يجب مراجعة هذه الأدوية بعناية للتأكد من عدم وجود تفاعلات دوائية محتملة أو موانع للاستخدام قبل أي تدخل جراحي.

تاريخ الشكوى الحالية والفحص السريري

بداية الألم وتطوره

لم تعاني المريضة من أي أعراض مبكرة في الورك. بدأت الشكوى الحالية بألم حاد ومفاجئ في الفخذ الأيمن منذ ثلاثة أسابيع، مع انتشار الألم إلى الأرداف الخلفية. تدهورت حالتها بسرعة من المشي دون مساعدة إلى استخدام عكازين، وأصبحت غير قادرة على تحمل الوزن على الورك الأيمن. تعاني المريضة أيضًا من أعراض ليلية كبيرة، مما يشير إلى أن الألم يؤثر على نومها وراحتها.

الفحص السريري

• الأعراض: تعاني المريضة من ألم في الأرداف والفخذ مع جميع حركات نطاق الحركة. تظهر عليها مشية مؤلمة بشكل ملحوظ (مشية مضادة للألم).
• نطاق الحركة: يقتصر نطاق الحركة على ثني الورك إلى 40 درجة فقط، مع عدم وجود دوران داخلي أو خارجي بسبب الألم.
• الاختبارات المحددة: اختبار تريندلينبورغ إيجابي، مما يشير إلى ضعف عضلات الورك المبعدة. لم يتم تقييم قوة العضلات المبعدة بسبب الألم. اختبارات استفزاز الورك إيجابية، مما يؤكد وجود مشكلة في الورك.
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP): معدل ترسيب كرات الدم الحمراء مرتفع (34)، بينما بروتين سي التفاعلي طبيعي (<5). قد يشير ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى وجود التهاب، ولكن بما أن بروتين سي التفاعلي طبيعي، فمن غير المرجح أن يكون الالتهاب حادًا أو ناتجًا عن عدوى.
• الإعاقة الرئيسية: عدم القدرة على تحمل الوزن على الورك الأيمن، حتى عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف. تستخدم المريضة عكازين للمساعدة على الحركة.
• التقييم العصبي الوعائي: سليم.

التقييم الإشعاعي قبل الجراحة

تشير نتائج التصوير الإشعاعي إلى وجود ارتخاء في الكوب المثبت بالإسمنت مع تحلل العظام في الحرقفة والإسك. [ملاحظة: يرجى الرجوع إلى الصور 20.1 و 20.2 للحصول على تفاصيل إضافية].

التخطيط قبل الجراحة

التشخيص

ارتخاء لا إنتاني (عقيم) لكوب الحُقّ المثبت بالإسمنت مع تحلل شديد للعظام في الحرقفة والإسك.

خيارات العلاج الممكنة

• إعادة بناء الكوب باستخدام نظام القفص (Cup-cage reconstruction).
• طعم عظمي هيكلي مع قفص صلب وبطانة مثبتة بالإسمنت.
• مكون حُقّ ثلاثي الحواف مخصص (CTAC) وإعادة بناء الكوب الضخم.

طريقة العلاج المختارة

إعادة بناء الكوب باستخدام نظام القفص (Cup-cage reconstruction).

اختيار الغرسات

1. غطاء حُقّ معدني ترابيكي من زيمر: لتعظيم نمو العظام حيث من المتوقع أن يكون الاتصال بالعظام المضيفة أقل من 50٪.
2. قفص مراجعة الحُقّ المعدني الترابيكي من زيمر: مع حواف للتثبيت في الحرقفة والإسك.
3. بطانة ذات حافة مرتفعة 10 درجات بقطر داخلي 36 مم: بولي إيثيلين عالي التشابك لزيادة حجم الرأس والحافة لزيادة الثبات.

التوسع في فهم الحالة والخيارات العلاجية

أهمية البيانات الديموغرافية في اتخاذ القرارات العلاجية

العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم كلها عوامل مهمة يجب مراعاتها عند التخطيط لعلاج المريضة. العمر قد يؤثر على قدرة الجسم على التعافي من الجراحة. الجنس قد يلعب دورًا في انتشار بعض الحالات المرضية التي تؤثر على العظام والمفاصل. مؤشر كتلة الجسم المرتفع يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة، مثل العدوى والجلطات الدموية.

تفصيل حول ارتخاء الكوب المثبت بالإسمنت وتحلل العظام

ارتخاء الكوب المثبت بالإسمنت هو أحد المضاعفات الشائعة لاستبدال مفصل الورك. يحدث عندما ينفصل الكوب عن العظام المحيطة به. يمكن أن يحدث هذا بسبب عدة عوامل، بما في ذلك:

• الاهتراء الميكانيكي: مع مرور الوقت، يمكن أن يتآكل الإسمنت الذي يثبت الكوب، مما يؤدي إلى ارتخائه.
• الالتهاب: يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن حول المفصل إلى تحلل العظام وارتخاء الكوب.
• العدوى: يمكن أن تتسبب العدوى في تدمير العظام وارتخاء الكوب.

تحلل العظام هو فقدان العظام حول المفصل. يمكن أن يحدث بسبب عدة عوامل، بما في ذلك:

• نقص التروية الدموية: يمكن أن يؤدي نقص التروية الدموية إلى موت خلايا العظام وتحللها.
• الضغط الزائد: يمكن أن يؤدي الضغط الزائد على المفصل إلى تحلل العظام.
• الأدوية: يمكن أن تتسبب بعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات، في تحلل العظام.

شرح تفصيلي لخيارات العلاج الممكنة

• إعادة بناء الكوب باستخدام نظام القفص (Cup-cage reconstruction): تتضمن هذه الطريقة استخدام قفص معدني لتثبيت الكوب الجديد في مكانه. يتم تثبيت القفص في العظام المحيطة بالمفصل باستخدام مسامير. هذه الطريقة مناسبة للمرضى الذين يعانون من تحلل شديد في العظام.
• طعم عظمي هيكلي مع قفص صلب وبطانة مثبتة بالإسمنت: تتضمن هذه الطريقة استخدام طعم عظمي لملء الفراغات في العظام المحيطة بالمفصل. يتم تثبيت الطعم العظمي باستخدام قفص صلب. يتم بعد ذلك تثبيت بطانة جديدة في القفص باستخدام الإسمنت. هذه الطريقة مناسبة للمرضى الذين يعانون من تحلل متوسط في العظام.
• مكون حُقّ ثلاثي الحواف مخصص (CTAC) وإعادة بناء الكوب الضخم: تتضمن هذه الطريقة استخدام مكون حُقّ ثلاثي الحواف مخصص يتم تصميمه خصيصًا للمريض. يتم تثبيت المكون في العظام المحيطة بالمفصل باستخدام مسامير. يتم بعد ذلك استخدام كوب ضخم لإعادة بناء المفصل. هذه الطريقة مناسبة للمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في العظام.

مبررات اختيار طريقة العلاج المحددة

تم اختيار إعادة بناء الكوب باستخدام نظام القفص (Cup-cage reconstruction) لأنها توفر ثباتًا قويًا للكوب الجديد في مكانه. هذه الطريقة مناسبة للمريضة لأنها تعاني من تحلل شديد في العظام.

شرح تفصيلي لاختيار الغرسات

• غطاء حُقّ معدني ترابيكي من زيمر: تم اختيار هذا الغطاء لتعظيم نمو العظام في المناطق التي من المتوقع أن يكون الاتصال بالعظام المضيفة فيها محدودًا. تسمح البنية الترابيكية للغطاء للعظام بالنمو إلى داخل الغطاء، مما يوفر ثباتًا أفضل.
• قفص مراجعة الحُقّ المعدني الترابيكي من زيمر: تم اختيار هذا القفص لتوفير ثبات إضافي للكوب. يتم تثبيت القفص في الحرقفة والإسك باستخدام حواف.
• بطانة ذات حافة مرتفعة 10 درجات بقطر داخلي 36 مم: تم اختيار هذه البطانة لزيادة حجم الرأس والحافة لزيادة الثبات. تم اختيار بولي إيثيلين عالي التشابك لتقليل خطر الاهتراء.

أهمية المتابعة والرعاية اللاحقة للعملية

تعتبر المتابعة والرعاية اللاحقة للعملية ضرورية لضمان تعافي المريضة بشكل كامل ومنع حدوث مضاعفات. يجب على المريضة اتباع تعليمات الطبيب بعناية، بما في ذلك:

• تناول الأدوية الموصوفة.
• الخضوع للعلاج الطبيعي.
• تجنب الأنشطة التي تزيد من خطر الإصابة.

من خلال اتباع هذه التعليمات، يمكن للمريضة زيادة فرصها في التعافي بشكل كامل والعودة إلى حياة طبيعية ونشطة.