مراجعة حالة سريرية: خلع مفصل الورك الاصطناعي الأيسر مع التهاب وتقيح
معلومات أساسية عن المريض
مريض يبلغ من العمر 71 عامًا، يعاني من السمنة (مؤشر كتلة الجسم 26.2)، وهو مصاب بداء السكري من النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين، وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى تاريخ مرضي يشمل جلطة دموية وريدية عميقة سابقة. خضع المريض لعمليتي استبدال كامل لمفصل الورك، اليمنى في عام 2008 واليسرى في عام 2011، ولديه مرشح للوريد الأجوف السفلي. يتناول المريض حاليًا أدوية Januvia لعلاج السكري، وatenolol لارتفاع ضغط الدم، وTylenol لتخفيف الألم، وCoumadin كمضاد للتخثر.
الشكوى الرئيسية والتاريخ المرضي
تم تقييم المريض في قسم الطوارئ بعد أربع سنوات من عملية استبدال مفصل الورك الأيسر بسبب خلع المفصل. يصف المريض شعوره بألم مزعج في الفخذ الأيسر لعدة أشهر، تفاقم بشكل حاد وتدريجي خلال الأسبوعين الماضيين، مصحوبًا بألم في منطقة الحوض يزداد سوءًا عند تحميل الوزن على الساق، مما استدعى تناول Tylenol عند الحاجة. أظهرت الفحوصات المخبرية ارتفاعًا في سرعة ترسب الدم (ESR) إلى 49 ملم/ساعة وبروتين سي التفاعلي (CRP) إلى 19 ملغم/لتر. كشف فحص شفط مفصل الورك الأيسر عن وجود 80,000 خلية نيوتروفيل ونسبة تفاضلية قدرها 92%، مما يشير إلى وجود التهاب وتقيح.
الفحص السريري
- الأعراض: ألم حاد في الفخذ الأمامي الأيسر ومنطقة الحوض، وعدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيسر.
- نطاق الحركة: لم يتمكن المريض من إجراء نطاق حركة نشط للورك بسبب الألم والخلع الجزئي والخلع الكامل للمفصل مع نطاق حركة سلبي.
- الإعاقة الرئيسية: ألم حاد ومزمن في الفخذ الأيسر وعدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيسر.
- التقييم العصبي الوعائي: الإحساس سليم للمس الخفيف على توزيعات الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة والظنبوبية الثنائية. نبضات محسوسة، وإن كانت ضعيفة، على الجانبين. وظيفة المحرك سليمة باستثناء ضعف الاختطاف.
التقييم الإشعاعي قبل الجراحة
أظهرت صور الأشعة السينية وجود علامات تدل على ارتخاء كأس مفصل الورك الاصطناعي مع خلع رأس المفصل، بالإضافة إلى وجود تحلل عظمي كبير حول منطقة المدور الكبير لعظم الفخذ وحول الحُق في الحوض. هذه النتائج تشير إلى احتمال وجود عدوى مزمنة أو التهاب تسبب في تآكل العظام المحيطة بالمفصل الاصطناعي. من المهم ملاحظة أن تحلل العظم حول المفصل الاصطناعي يمكن أن يكون نتيجة لعدة عوامل، بما في ذلك التهاب وتقيح المفصل، أو رد فعل تحسسي تجاه مواد المفصل الاصطناعي، أو ببساطة بسبب الاستخدام الطويل الأمد للمفصل.
التشخيص التفريقي المحتمل
بالإضافة إلى التهاب وتقيح المفصل، يجب أيضًا النظر في التشخيصات التفريقية الأخرى مثل:
- ارتخاء ميكانيكي للمفصل: قد يحدث ارتخاء للمفصل الاصطناعي بسبب ضعف تثبيت المكونات أو بسبب عدم استقرار المفصل نفسه.
- كسر حول المفصل: قد يحدث كسر في العظام المحيطة بالمفصل الاصطناعي، مما يؤدي إلى الألم والخلع.
- متلازمة اصطدام الورك (Femoroacetabular Impingement): على الرغم من أنها أكثر شيوعًا في المفاصل الطبيعية، إلا أنها يمكن أن تحدث أيضًا في المفاصل الاصطناعية.
خطة العلاج المقترحة
نظرًا لوجود علامات واضحة على التهاب وتقيح المفصل، فإن خطة العلاج المقترحة تشمل:
- إزالة المفصل الاصطناعي المصاب: هذه الخطوة ضرورية للقضاء على مصدر العدوى.
- تنظيف شامل لمنطقة المفصل: يتم ذلك لإزالة أي أنسجة مصابة أو ميتة.
- تركيب فاصل إسمنتي مملوء بالمضادات الحيوية: يعمل هذا الفاصل على إطلاق المضادات الحيوية مباشرة في منطقة المفصل للمساعدة في مكافحة العدوى.
- العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد: يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة تتراوح بين 6 إلى 8 أسابيع للقضاء على العدوى بشكل كامل.
- إعادة تركيب مفصل الورك الاصطناعي: بعد التأكد من القضاء على العدوى، يتم إعادة تركيب مفصل الورك الاصطناعي الجديد. قد يتم تأخير هذه الخطوة لعدة أشهر لضمان عدم عودة العدوى.
اعتبارات إضافية
- تحديد نوع الجرثومة المسببة للعدوى: من الضروري تحديد نوع الجرثومة المسببة للعدوى لتحديد المضادات الحيوية الأكثر فعالية.
- تقييم الحالة الصحية العامة للمريض: يجب تقييم الحالة الصحية العامة للمريض للتأكد من أنه قادر على تحمل الجراحة والعلاج بالمضادات الحيوية.
- التثقيف الصحي للمريض: يجب تثقيف المريض حول أهمية الالتزام بالعلاج بالمضادات الحيوية والمتابعة المنتظمة مع الطبيب.
الخلاصة
تعتبر حالات خلع مفصل الورك الاصطناعي المصحوبة بالتهاب وتقيح من الحالات المعقدة التي تتطلب تقييمًا دقيقًا وخطة علاج شاملة. من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يمكن تحسين نتائج المرضى وتقليل خطر حدوث مضاعفات. من المهم أيضًا التركيز على الوقاية من العدوى من خلال اتباع إجراءات التعقيم المناسبة أثناء الجراحة وبعدها، بالإضافة إلى تثقيف المرضى حول أهمية العناية بالجروح والإبلاغ عن أي علامات للعدوى.