ترميم التجويف الحقي في حالات نقص عظام الحُق
مقدمة: تحديات ترميم مفصل الورك الاصطناعي في حالات نقص العظام
تُعد جراحة ترميم مفصل الورك الاصطناعي إجراءً معقدًا، وتزداد صعوبته في الحالات التي تعاني من نقص في عظام الحُق، وهو التجويف الذي يستقر فيه رأس عظمة الفخذ. قد ينتج هذا النقص العظمي عن أسباب متعددة، مثل العدوى المزمنة، أو كسور الحُق، أو عمليات استبدال مفصل الورك السابقة المتعددة، أو حتى هشاشة العظام الشديدة. تتطلب هذه الحالات تخطيطًا دقيقًا واستخدام تقنيات متقدمة لضمان استقرار المفصل الاصطناعي وتحقيق أفضل النتائج للمريض. [‘
Case’, ‘Title:’]
حالة سريرية: مريضة مسنة تعاني من عدوى وكسر في الحُق بعد استبدال مفصل الورك
نستعرض هنا حالة مريضة تبلغ من العمر 80 عامًا، ذات مؤشر كتلة الجسم 27، عانت من عدوى بكتيرية (MRSA) عميقة في مفصل الورك الاصطناعي السابق، بالإضافة إلى فقدان كبير في عظام الفخذ والحُق. تاريخها المرضي يتضمن عمليات استبدال متعددة لمفصل الورك، مما أدى إلى ضعف عضلات الورك (abductors) وتكرار حالات الخلع.
- التاريخ المرضي: خضعت المريضة لعدة عمليات استبدال لمفصل الورك، مما أدى إلى فقدان وظيفة عضلات الورك المسؤولة عن تثبيت الحوض أثناء المشي، بالإضافة إلى تكرار الخلع.
- الشكوى الرئيسية: كانت المريضة تعاني من جرح مُصرف، مع وجود مكونات أسمنتية ثابتة جيدًا وبطانة مقيدة بسبب غياب آلية العضلات المُبعدة.
- العلاج الأولي: تم علاجها باستخدام تقنية Prostalac (فاصل أسمنتي مؤقت يحتوي على مضادات حيوية) بالإضافة إلى ستة أسابيع من المضادات الحيوية الوريدية لعلاج عدوى MRSA.
- المضاعفات: بعد ستة أسابيع من العلاج، تعرضت المريضة لسقوط على مستوى الأرض، مما أدى إلى كسر في الحُق وانزياح مكون Prostalac.
الفحص السريري والتقييم الإشعاعي
أظهر الفحص السريري للمريضة الأعراض التالية:
- الأعراض: ألم وتقصير في الطرف السفلي الأيمن (مفصل الورك الاصطناعي)، بالإضافة إلى عدم القدرة على الحركة بسبب الألم. كانت المريضة تعاني سابقًا من مشية ترندلينبورغ (Trendelenburg gait) بسبب ضعف عضلات الورك.
- نطاق الحركة: نطاق حركة مؤلم.
- الفحوصات المخبرية: ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP)، مما يشير إلى وجود التهاب. كشفت عينة من سائل مفصل الورك عن وجود عدوى MRSA. بعد العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية، تحسنت مستويات CRP و ESR ولكنها ظلت مرتفعة. أظهرت عينة لاحقة من سائل المفصل عدم وجود عدوى.
- التقييم العصبي الوعائي: سليم.
التقييم الإشعاعي:
أظهرت صور الأشعة السينية ما يلي:
- مكونات مفصل الورك الاصطناعي ثابتة جيدًا مع وجود هشاشة عظام شديدة وكسر مُلتئم في فرع العانة السفلي.
- صور بعد التحويل إلى Prostalac وإزالة العظام غير الحيوية.
- صور بعد ستة أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية، تُظهر كسرًا في الحُق مع انزياح مكون Prostalac.
التشخيص وخيارات العلاج
التشخيص: عدوى MRSA مُعالجة في مفصل الورك الاصطناعي الأيمن مع كسر حاد في الحُق، وعدم قدرة المريضة على الحركة بسبب الألم.
خيارات العلاج الممكنة:
- التأكد من القضاء على العدوى: إجراء فحوصات شاملة للتأكد من علاج العدوى بشكل كافٍ. من الضروري التأكد من عدم وجود عدوى نشطة قبل المضي قدمًا في أي إجراء جراحي إضافي.
- إعادة الزرع مع ترميم الحُق: إعادة زرع مفصل الورك الاصطناعي مع استخدام طعوم عظمية أو معززات (augments) لترميم الحافة الحُقية الناقصة. هذا الإجراء يهدف إلى استعادة الاستقرار الميكانيكي الحيوي للمفصل وتوفير دعم كافٍ للمكونات الاصطناعية.
ترميم الحُق: التقنيات والمواد المستخدمة
في حالات نقص عظام الحُق، هناك عدة خيارات لترميم التجويف الحقي واستعادة الدعم الهيكلي اللازم لتركيب مفصل الورك الاصطناعي. تشمل هذه الخيارات:
- الطُّعوم العظمية: يمكن استخدام طعوم عظمية ذاتية (من جسم المريض نفسه) أو طعوم عظمية من متبرع (allograft) لملء الفراغات العظمية وتعزيز التئام العظام. الطعوم العظمية الذاتية توفر أفضل فرصة للاندماج الحيوي، ولكنها تتطلب إجراء جراحي إضافي لاستئصال الطعم. الطعوم العظمية من متبرع متاحة بسهولة أكبر ولكنها تحمل خطرًا بسيطًا لانتقال العدوى أو الرفض المناعي.
- المعززات (Augments): هي قطع معدنية أو بلاستيكية مصممة خصيصًا لملء الفراغات العظمية وتوفير دعم إضافي للمكون الحُقي. يمكن أن تكون هذه المعززات مصنوعة من التيتانيوم أو معادن أخرى متوافقة حيويًا. تتوفر المعززات بأحجام وأشكال مختلفة لتناسب احتياجات كل مريض.
- الحلقات الداعمة (Reinforcement Rings): تُستخدم هذه الحلقات لتوفير دعم إضافي للحُق، خاصة في حالات هشاشة العظام الشديدة. تساعد الحلقات الداعمة على توزيع الضغط بالتساوي على العظام المحيطة وتقليل خطر انزياح المكون الحُقي.
- الأسمنت العظمي: يمكن استخدام الأسمنت العظمي لتثبيت المكونات الاصطناعية في الحُق، خاصة في الحالات التي يكون فيها نوعية العظام ضعيفة. ومع ذلك، يجب استخدام الأسمنت العظمي بحذر لتجنب المضاعفات المحتملة مثل متلازمة انغراس الأسمنت.
اعتبارات إضافية في علاج حالات نقص عظام الحُق
- تقييم شامل للمريض: قبل إجراء أي عملية جراحية، من الضروري إجراء تقييم شامل للمريض لتقييم حالته الصحية العامة، وتقييم عوامل الخطر المحتملة، وتحديد أفضل خيارات العلاج.
- التخطيط الجراحي الدقيق: يجب أن يعتمد التخطيط الجراحي على صور إشعاعية دقيقة، مثل الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد، لتقييم حجم وشكل النقص العظمي وتحديد أفضل طريقة لترميمه.
- التعاون بين الجراحين: في الحالات المعقدة، قد يكون من الضروري التعاون بين جراحي العظام المتخصصين في ترميم مفصل الورك الاصطناعي وجراحي العظام المتخصصين في علاج الكسور لضمان أفضل النتائج.
- إعادة التأهيل: بعد الجراحة، من الضروري اتباع برنامج إعادة تأهيل مكثف لاستعادة قوة العضلات ونطاق الحركة وتحسين وظيفة المفصل.
الخلاصة: ترميم ناجح للحُق يؤدي إلى تحسين نوعية حياة المريض
تعتبر حالات نقص عظام الحُق تحديًا كبيرًا في جراحة ترميم مفصل الورك الاصطناعي. ومع ذلك، من خلال التخطيط الدقيق واستخدام التقنيات المتقدمة، يمكن تحقيق ترميم ناجح للحُق وتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير. من المهم مراعاة جميع الخيارات المتاحة واختيار الطريقة الأنسب لكل حالة على حدة.
حالة سريرية: مريضة مسنة تعاني من عدوى وكسر في الحُق بعد استبدال مفصل الورك
نستعرض هنا حالة مريضة تبلغ من العمر 80 عامًا، ذات مؤشر كتلة الجسم 27، عانت من عدوى بكتيرية (MRSA) عميقة في مفصل الورك الاصطناعي السابق، بالإضافة إلى فقدان كبير في عظام الفخذ والحُق. تاريخها المرضي يتضمن عمليات استبدال متعددة لمفصل الورك، مما أدى إلى ضعف عضلات الورك (abductors) وتكرار حالات الخلع.
- التاريخ المرضي: خضعت المريضة لعدة عمليات استبدال لمفصل الورك، مما أدى إلى فقدان وظيفة عضلات الورك المسؤولة عن تثبيت الحوض أثناء المشي، بالإضافة إلى تكرار الخلع.
- الشكوى الرئيسية: كانت المريضة تعاني من جرح مُصرف، مع وجود مكونات أسمنتية ثابتة جيدًا وبطانة مقيدة بسبب غياب آلية العضلات المُبعدة.
- العلاج الأولي: تم علاجها باستخدام تقنية Prostalac (فاصل أسمنتي مؤقت يحتوي على مضادات حيوية) بالإضافة إلى ستة أسابيع من المضادات الحيوية الوريدية لعلاج عدوى MRSA.
- المضاعفات: بعد ستة أسابيع من العلاج، تعرضت المريضة لسقوط على مستوى الأرض، مما أدى إلى كسر في الحُق وانزياح مكون Prostalac.
الفحص السريري والتقييم الإشعاعي
أظهر الفحص السريري للمريضة الأعراض التالية:
- الأعراض: ألم وتقصير في الطرف السفلي الأيمن (مفصل الورك الاصطناعي)، بالإضافة إلى عدم القدرة على الحركة بسبب الألم. كانت المريضة تعاني سابقًا من مشية ترندلينبورغ (Trendelenburg gait) بسبب ضعف عضلات الورك.
- نطاق الحركة: نطاق حركة مؤلم.
- الفحوصات المخبرية: ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP)، مما يشير إلى وجود التهاب. كشفت عينة من سائل مفصل الورك عن وجود عدوى MRSA. بعد العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية، تحسنت مستويات CRP و ESR ولكنها ظلت مرتفعة. أظهرت عينة لاحقة من سائل المفصل عدم وجود عدوى.
- التقييم العصبي الوعائي: سليم.
التقييم الإشعاعي:
أظهرت صور الأشعة السينية ما يلي:
- مكونات مفصل الورك الاصطناعي ثابتة جيدًا مع وجود هشاشة عظام شديدة وكسر مُلتئم في فرع العانة السفلي.
- صور بعد التحويل إلى Prostalac وإزالة العظام غير الحيوية.
- صور بعد ستة أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية، تُظهر كسرًا في الحُق مع انزياح مكون Prostalac.
التشخيص وخيارات العلاج
التشخيص: عدوى MRSA مُعالجة في مفصل الورك الاصطناعي الأيمن مع كسر حاد في الحُق، وعدم قدرة المريضة على الحركة بسبب الألم.
خيارات العلاج الممكنة:
- التأكد من القضاء على العدوى: إجراء فحوصات شاملة للتأكد من علاج العدوى بشكل كافٍ. من الضروري التأكد من عدم وجود عدوى نشطة قبل المضي قدمًا في أي إجراء جراحي إضافي.
- إعادة الزرع مع ترميم الحُق: إعادة زرع مفصل الورك الاصطناعي مع استخدام طعوم عظمية أو معززات (augments) لترميم الحافة الحُقية الناقصة. هذا الإجراء يهدف إلى استعادة الاستقرار الميكانيكي الحيوي للمفصل وتوفير دعم كافٍ للمكونات الاصطناعية.
ترميم الحُق: التقنيات والمواد المستخدمة
في حالات نقص عظام الحُق، هناك عدة خيارات لترميم التجويف الحقي واستعادة الدعم الهيكلي اللازم لتركيب مفصل الورك الاصطناعي. تشمل هذه الخيارات:
- الطُّعوم العظمية: يمكن استخدام طعوم عظمية ذاتية (من جسم المريض نفسه) أو طعوم عظمية من متبرع (allograft) لملء الفراغات العظمية وتعزيز التئام العظام. الطعوم العظمية الذاتية توفر أفضل فرصة للاندماج الحيوي، ولكنها تتطلب إجراء جراحي إضافي لاستئصال الطعم. الطعوم العظمية من متبرع متاحة بسهولة أكبر ولكنها تحمل خطرًا بسيطًا لانتقال العدوى أو الرفض المناعي.
- المعززات (Augments): هي قطع معدنية أو بلاستيكية مصممة خصيصًا لملء الفراغات العظمية وتوفير دعم إضافي للمكون الحُقي. يمكن أن تكون هذه المعززات مصنوعة من التيتانيوم أو معادن أخرى متوافقة حيويًا. تتوفر المعززات بأحجام وأشكال مختلفة لتناسب احتياجات كل مريض.
- الحلقات الداعمة (Reinforcement Rings): تُستخدم هذه الحلقات لتوفير دعم إضافي للحُق، خاصة في حالات هشاشة العظام الشديدة. تساعد الحلقات الداعمة على توزيع الضغط بالتساوي على العظام المحيطة وتقليل خطر انزياح المكون الحُقي.
- الأسمنت العظمي: يمكن استخدام الأسمنت العظمي لتثبيت المكونات الاصطناعية في الحُق، خاصة في الحالات التي يكون فيها نوعية العظام ضعيفة. ومع ذلك، يجب استخدام الأسمنت العظمي بحذر لتجنب المضاعفات المحتملة مثل متلازمة انغراس الأسمنت.
اعتبارات إضافية في علاج حالات نقص عظام الحُق
- تقييم شامل للمريض: قبل إجراء أي عملية جراحية، من الضروري إجراء تقييم شامل للمريض لتقييم حالته الصحية العامة، وتقييم عوامل الخطر المحتملة، وتحديد أفضل خيارات العلاج.
- التخطيط الجراحي الدقيق: يجب أن يعتمد التخطيط الجراحي على صور إشعاعية دقيقة، مثل الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد، لتقييم حجم وشكل النقص العظمي وتحديد أفضل طريقة لترميمه.
- التعاون بين الجراحين: في الحالات المعقدة، قد يكون من الضروري التعاون بين جراحي العظام المتخصصين في ترميم مفصل الورك الاصطناعي وجراحي العظام المتخصصين في علاج الكسور لضمان أفضل النتائج.
- إعادة التأهيل: بعد الجراحة، من الضروري اتباع برنامج إعادة تأهيل مكثف لاستعادة قوة العضلات ونطاق الحركة وتحسين وظيفة المفصل.
الخلاصة: ترميم ناجح للحُق يؤدي إلى تحسين نوعية حياة المريض
تعتبر حالات نقص عظام الحُق تحديًا كبيرًا في جراحة ترميم مفصل الورك الاصطناعي. ومع ذلك، من خلال التخطيط الدقيق واستخدام التقنيات المتقدمة، يمكن تحقيق ترميم ناجح للحُق وتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير. من المهم مراعاة جميع الخيارات المتاحة واختيار الطريقة الأنسب لكل حالة على حدة.