إعادة ترميم مفصل الورك: استخدام تطعيم العظام بالضغط لعلاج ارتخاء التجويف والاستبدال غير الجرثومي
مقدمة حول إعادة ترميم مفصل الورك
إعادة ترميم مفصل الورك (THA) إجراء معقد يهدف إلى استعادة وظيفة الورك بعد فشل عملية استبدال سابقة. قد يحدث هذا الفشل لأسباب مختلفة، من بينها الارتخاء اللاجرثومي، وهي حالة تتسبب في انفصال المكونات المزروعة عن العظام المحيطة بها. في هذه الحالات، يصبح ترميم العظام أمرًا ضروريًا لاستعادة الاستقرار وتوفير قاعدة صلبة لزراعة مكونات جديدة. يعتبر تطعيم العظام بالضغط (Impaction Bone Grafting) تقنية فعالة لتحقيق ذلك، خاصةً في حالات فقدان العظام الشديد.
تقنيات تطعيم العظام بالضغط: نظرة متعمقة
تطعيم العظام بالضغط هو إجراء جراحي يتضمن استخدام شظايا صغيرة من العظام (عادةً من متبرع أو من المريض نفسه) لملء الفراغات العظمية الناتجة عن الارتخاء أو فقدان العظام. يتم ضغط هذه الشظايا داخل التجويف العظمي أو حول جذع الفخذ لإنشاء كتلة عظمية صلبة. هذه الكتلة العظمية الجديدة تعمل كدعامة للمكونات الجديدة التي سيتم زرعها، مما يوفر لها الاستقرار اللازم ويشجع على الاندماج الحيوي.
تطعيم عظام الحوض بالضغط (Acetabular Impaction Grafting)
في حالات ارتخاء تجويف الحوض، يتم استخدام تطعيم العظام بالضغط لإعادة بناء التجويف العظمي. تتضمن هذه العملية:
- تحضير التجويف: يتم إزالة الأنسجة الليفية أو العظم الميت من التجويف.
- تثبيت شبكة معدنية: في بعض الحالات، يتم استخدام شبكة معدنية لتثبيت العظام المطعم بها في مكانها، خاصةً في حالات فقدان العظام الشديد.
- ضغط العظام: يتم ضغط شظايا العظام الصغيرة داخل التجويف باستخدام أدوات خاصة.
- زرع التجويف الجديد: بعد اكتمال عملية التطعيم، يتم زرع تجويف اصطناعي جديد، وغالبًا ما يكون مثبتًا باستخدام مادة لاصقة عظمية.
تطعيم عظام الفخذ بالضغط (Femoral Impaction Grafting)
في حالات ارتخاء جذع الفخذ، يتم استخدام تطعيم العظام بالضغط لإعادة بناء قناة الفخذ. تتضمن هذه العملية:
- تحضير قناة الفخذ: يتم إزالة الجذع القديم وأي أنسجة ليفية أو عظم ميت من قناة الفخذ.
- تثبيت أسلاك فولاذية: في بعض الحالات، يتم استخدام أسلاك فولاذية حول الفخذ لتقويته ومنع الكسور.
- ضغط العظام: يتم ضغط شظايا العظام الصغيرة داخل قناة الفخذ باستخدام أدوات خاصة.
- زرع الجذع الجديد: بعد اكتمال عملية التطعيم، يتم زرع جذع اصطناعي جديد، وغالبًا ما يكون مثبتًا باستخدام مادة لاصقة عظمية.
دواعي استخدام تطعيم العظام بالضغط
تطعيم العظام بالضغط هو خيار علاجي قيم في الحالات التالية:
- فقدان العظام الشديد: عندما يكون هناك فقدان كبير في العظام حول مفصل الورك، مما يجعل الزراعة المباشرة للمكونات الجديدة غير ممكنة.
- الارتخاء اللاجرثومي: عندما ينفصل مفصل الورك الاصطناعي عن العظام المحيطة به بسبب عوامل غير جرثومية.
- المرضى الأصغر سنًا: غالبًا ما يُفضل تطعيم العظام البيولوجي في المرضى الأصغر سنًا، حيث يهدف إلى تحقيق اندماج حيوي طويل الأمد. [ملاحظة: قد يختلف هذا بناءً على حالة المريض الفردية].
مثال على حالة سريرية: إعادة ترميم مفصل الورك باستخدام تطعيم العظام بالضغط
لنفترض أن مريضًا يبلغ من العمر 79 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم واضطراب دهنيات الدم وتضخم البروستاتا الحميد، خضع لعملية استبدال مفصل الورك بتقنية التدخل الجراحي الأمامي (AMIS) قبل عامين. بعد ستة أشهر من الجراحة، حدث ارتخاء في مكون التجويف، مما استدعى عملية ترميم أولية باستخدام تجويف ورأس أكبر غير مثبتين لزيادة الاستقرار. مع ذلك، عانى المريض من إصابة في العضلات المبعدة وعلامة تريندلنبورغ إيجابية. بعد عملية الترميم، استمر المريض في الشعور بالألم والعرج.
الفحص السريري كشف عن:
- ألم وعدم استقرار بسبب علامة تريندلنبورغ الإيجابية.
- نطاق حركة كامل ولكنه مؤلم، مع عدم القدرة على تبعيد الورك إلى أكثر من 20 درجة.
- عدم القدرة على الوقوف على الساق اليسرى.
- درجة مقياس هاريس هيب (HHS) تبلغ 70.
في هذه الحالة، يمكن استخدام تطعيم العظام بالضغط لإعادة بناء التجويف العظمي وتوفير قاعدة مستقرة لزراعة تجويف جديد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام بطانة مقيدة (Constrained Liner) لزيادة الاستقرار وتقليل خطر الخلع. البطانة المقيدة هي مكون داخل التجويف الاصطناعي يحد من حركة الرأس الفخذي، مما يقلل من فرصة خروجه من التجويف.
الاعتبارات الهامة والنتائج المتوقعة
تعتبر إعادة ترميم مفصل الورك باستخدام تطعيم العظام بالضغط إجراءً جراحيًا معقدًا يتطلب خبرة جراحية عالية. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي إلى نتائج ممتازة في المرضى الذين يعانون من فقدان العظام الشديد أو الارتخاء اللاجرثومي. الهدف الرئيسي هو استعادة وظيفة الورك وتخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المريض.
تتضمن الاعتبارات الهامة:
- تقييم شامل للمريض: يجب إجراء تقييم شامل للمريض لتحديد سبب الفشل السابق وتقييم حالة العظام والأنسجة المحيطة.
- تخطيط جراحي دقيق: يجب وضع خطة جراحية دقيقة لتحديد نوع التطعيم العظمي والمكونات التي سيتم استخدامها.
- التعافي وإعادة التأهيل: يجب على المريض اتباع برنامج إعادة تأهيل مكثف بعد الجراحة لاستعادة القوة والمرونة في الورك.
في الختام، تطعيم العظام بالضغط هو تقنية قيمة في إعادة ترميم مفصل الورك، خاصة في الحالات المعقدة التي تنطوي على فقدان العظام الشديد أو الارتخاء اللاجرثومي. من خلال إعادة بناء العظام وتوفير قاعدة مستقرة لزراعة المكونات الجديدة، يمكن لهذه التقنية أن تساعد المرضى على استعادة وظيفة الورك وتخفيف الألم وتحسين نوعية حياتهم.