ترميم مفصل الورك الجزئي لعلاج نخر العظم في مرضى شباب نشطين: دراسة حالة
مقدمة حول نخر العظم في مفصل الورك
نخر العظم، أو ما يعرف بـ “موت العظم اللاوعائي”، هو حالة مرضية تحدث نتيجة انقطاع أو نقص تدفق الدم إلى العظام، مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية. في مفصل الورك، يمكن أن يؤدي نخر العظم إلى تدهور تدريجي في سطح المفصل، مما يسبب الألم، والتصلب، وفي النهاية، فقدان وظيفة المفصل. هذه الحالة شائعة نسبيًا بين الشباب النشطين، ويمكن أن يكون لها تأثير كبير على جودة حياتهم.
الكلمات المفتاحية الرئيسية: [‘
Case’, ‘Title:’]
تتعدد أسباب نخر العظم في مفصل الورك، وتشمل:
- استخدام الكورتيكوستيرويدات: الاستخدام طويل الأمد أو بجرعات عالية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بنخر العظم.
- إدمان الكحول: يعتبر تعاطي الكحول المزمن عامل خطر رئيسي.
- الإصابات: كسور الورك، أو الخلع، أو غيرها من الإصابات يمكن أن تعطل تدفق الدم إلى عظم الفخذ.
- بعض الحالات الطبية: مثل فقر الدم المنجلي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومرض غوشيه.
- أسباب غير معروفة (مجهولة السبب): في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب واضح لنخر العظم.
تفاصيل الحالة: مريض يعاني من نخر العظم الثنائي في الورك
نستعرض هنا حالة مريض يبلغ من العمر 32 عامًا، يعاني من نخر العظم الثنائي في رأس عظم الفخذ (bilateral osteonecrosis of the femoral head). يتميز هذا المريض بنمط حياة نشط جدًا، حيث يعمل كـ “كاوبوي” في المناطق الداخلية من البرازيل، ويمارس رياضة ركوب الخيل بانتظام.
البيانات الديموغرافية:
- العمر: 32 سنة
- الجنس: ذكر
- مؤشر كتلة الجسم (BMI): 29.1
التاريخ الطبي السابق:
- الأمراض الرئيسية: نخر العظم الثنائي في رأس عظم الفخذ.
- العمليات الجراحية السابقة: لا يوجد.
- الأدوية: لا يوجد.
- عوامل أخرى: تاريخ مهم من تعاطي الكحول المزمن (شرب البيرة يوميًا لسنوات عديدة).
تاريخ الشكوى الحالية:
بدأ المريض يعاني من ألم في الورك الأيمن منذ ديسمبر 2013 بعد تعرضه لكسر تحت الغضروفي (subchondral fracture) في رأس عظم الفخذ. في 12 ديسمبر 2014، خضع لعملية ترميم جزئي لمفصل الورك (hemiresurfacing arthroplasty) باستخدام غرسة ReCap 50 مم مثبتة بالأسمنت من شركة Biomet، نظرًا لأن تلف الغضروف المفصلي للحُقّ (acetabular cartilage) كان طفيفًا والغشاء المفصلي (labrum) كان سليمًا. كانت فترة ما بعد الجراحة جيدة جدًا، وعاد إلى ركوب الخيل دون ألم.
بعد ثمانية أشهر، بدأ يشعر بألم في الورك الأيسر، وأظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) وجود كسر تحت الغضروفي. في 11 ديسمبر 2015، خضع لعملية ترميم جزئي لمفصل الورك الأيسر باستخدام غرسة ReCap 50 مم مثبتة بالأسمنت، وكان الغضروف المفصلي للحُقّ والغشاء المفصلي سليمين أيضًا. في كلتا العمليتين، بقي في المستشفى لمدة 48 ساعة فقط وبدأ في تحمل الوزن الكامل في اليوم الأول باستخدام عكازين، حيث تم استخدام النهج الخلفي الجانبي (posterolateral approach).
الفحص السريري والتقييم
الأعراض:
ألم شديد في الورك الأيمن (ولاحقًا الأيسر) عند المشي، مع وجود عرج واضح.
نطاق الحركة:
الدوران الداخلي = صفر. أما بالنسبة لحركة الثني (flexion)، الدوران الخارجي (external rotation)، التقريب (abduction)، التدوير (adduction)، والامتداد (extension)، فكانت ضمن النطاق الطبيعي.
اختبارات محددة:
اختبار تريندلينبورغ (Trendelenburg test) سلبي.
الإعاقة الرئيسية:
عرج طفيف عند المشي.
التقييم الكمي للألم:
مقياس الألم التناظري (Analog pain rating scale) = 4.
التقييم العصبي الوعائي:
طبيعي.
التشخيص التفريقي:
من المهم التمييز بين نخر العظم وحالات أخرى تسبب ألم الورك، مثل التهاب المفاصل التنكسي، والتهاب الجراب المدوري (trochanteric bursitis)، والتمزقات الغضروفية.
العلاج: ترميم مفصل الورك الجزئي
في حالة هذا المريض، تم اختيار ترميم مفصل الورك الجزئي كخيار علاجي مناسب نظرًا لعدة عوامل:
- عمر المريض: يعتبر المريض شابًا ونشطًا، مما يجعله مرشحًا جيدًا لإجراء يحافظ على العظام.
- حالة الغضروف المفصلي للحُقّ: كان الغضروف المفصلي للحُقّ سليمًا نسبيًا في كلتا العمليتين، مما يجعل ترميم مفصل الورك الجزئي خيارًا ممكنًا.
- الهدف من العلاج: كان الهدف هو تخفيف الألم واستعادة وظيفة الورك للسماح للمريض بالعودة إلى أنشطته الطبيعية، بما في ذلك ركوب الخيل.
مزايا ترميم مفصل الورك الجزئي:
- الحفاظ على العظام: يحافظ على كمية أكبر من العظام مقارنة باستبدال مفصل الورك الكامل، مما قد يسهل إجراء عمليات مراجعة مستقبلية إذا لزم الأمر.
- نطاق حركة أفضل: يسمح بنطاق حركة أفضل مقارنة باستبدال مفصل الورك الكامل في بعض الحالات.
- وقت تعافي أقصر: عادة ما يكون وقت التعافي أقصر مقارنة باستبدال مفصل الورك الكامل.
عيوب ترميم مفصل الورك الجزئي:
- خطر الفشل: هناك خطر من فشل الغرسة أو تطور التهاب المفاصل في الحُقّ، مما قد يتطلب إجراء استبدال مفصل الورك الكامل في المستقبل.
- تآكل الغضروف: قد يحدث تآكل في الغضروف المفصلي للحُقّ بمرور الوقت، مما قد يؤدي إلى الألم والتصلب.
إعادة التأهيل:
بعد الجراحة، يخضع المرضى لبرنامج إعادة تأهيل مكثف للمساعدة في استعادة القوة والمرونة ونطاق الحركة في الورك. يتضمن ذلك تمارين لتقوية العضلات المحيطة بالورك، وتحسين التوازن، وتعليم المرضى كيفية المشي بشكل صحيح.
الخلاصة
تعتبر حالة هذا المريض مثالًا على كيفية استخدام ترميم مفصل الورك الجزئي بنجاح لعلاج نخر العظم في مفصل الورك لدى الشباب النشطين. ومع ذلك، من المهم اختيار المرضى المناسبين بعناية ومناقشة المخاطر والفوائد المحتملة للإجراء معهم قبل المضي قدمًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن المتابعة الدقيقة وإعادة التأهيل المناسبة ضرورية لضمان أفضل النتائج الممكنة. من المهم أيضًا معالجة عوامل الخطر مثل إدمان الكحول لتحسين النتائج طويلة الأجل.
تتعدد أسباب نخر العظم في مفصل الورك، وتشمل:
- استخدام الكورتيكوستيرويدات: الاستخدام طويل الأمد أو بجرعات عالية يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بنخر العظم.
- إدمان الكحول: يعتبر تعاطي الكحول المزمن عامل خطر رئيسي.
- الإصابات: كسور الورك، أو الخلع، أو غيرها من الإصابات يمكن أن تعطل تدفق الدم إلى عظم الفخذ.
- بعض الحالات الطبية: مثل فقر الدم المنجلي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومرض غوشيه.
- أسباب غير معروفة (مجهولة السبب): في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب واضح لنخر العظم.
تفاصيل الحالة: مريض يعاني من نخر العظم الثنائي في الورك
نستعرض هنا حالة مريض يبلغ من العمر 32 عامًا، يعاني من نخر العظم الثنائي في رأس عظم الفخذ (bilateral osteonecrosis of the femoral head). يتميز هذا المريض بنمط حياة نشط جدًا، حيث يعمل كـ “كاوبوي” في المناطق الداخلية من البرازيل، ويمارس رياضة ركوب الخيل بانتظام.
البيانات الديموغرافية:
- العمر: 32 سنة
- الجنس: ذكر
- مؤشر كتلة الجسم (BMI): 29.1
التاريخ الطبي السابق:
- الأمراض الرئيسية: نخر العظم الثنائي في رأس عظم الفخذ.
- العمليات الجراحية السابقة: لا يوجد.
- الأدوية: لا يوجد.
- عوامل أخرى: تاريخ مهم من تعاطي الكحول المزمن (شرب البيرة يوميًا لسنوات عديدة).
تاريخ الشكوى الحالية:
بدأ المريض يعاني من ألم في الورك الأيمن منذ ديسمبر 2013 بعد تعرضه لكسر تحت الغضروفي (subchondral fracture) في رأس عظم الفخذ. في 12 ديسمبر 2014، خضع لعملية ترميم جزئي لمفصل الورك (hemiresurfacing arthroplasty) باستخدام غرسة ReCap 50 مم مثبتة بالأسمنت من شركة Biomet، نظرًا لأن تلف الغضروف المفصلي للحُقّ (acetabular cartilage) كان طفيفًا والغشاء المفصلي (labrum) كان سليمًا. كانت فترة ما بعد الجراحة جيدة جدًا، وعاد إلى ركوب الخيل دون ألم.
بعد ثمانية أشهر، بدأ يشعر بألم في الورك الأيسر، وأظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) وجود كسر تحت الغضروفي. في 11 ديسمبر 2015، خضع لعملية ترميم جزئي لمفصل الورك الأيسر باستخدام غرسة ReCap 50 مم مثبتة بالأسمنت، وكان الغضروف المفصلي للحُقّ والغشاء المفصلي سليمين أيضًا. في كلتا العمليتين، بقي في المستشفى لمدة 48 ساعة فقط وبدأ في تحمل الوزن الكامل في اليوم الأول باستخدام عكازين، حيث تم استخدام النهج الخلفي الجانبي (posterolateral approach).
الفحص السريري والتقييم
الأعراض:
ألم شديد في الورك الأيمن (ولاحقًا الأيسر) عند المشي، مع وجود عرج واضح.
نطاق الحركة:
الدوران الداخلي = صفر. أما بالنسبة لحركة الثني (flexion)، الدوران الخارجي (external rotation)، التقريب (abduction)، التدوير (adduction)، والامتداد (extension)، فكانت ضمن النطاق الطبيعي.
اختبارات محددة:
اختبار تريندلينبورغ (Trendelenburg test) سلبي.
الإعاقة الرئيسية:
عرج طفيف عند المشي.
التقييم الكمي للألم:
مقياس الألم التناظري (Analog pain rating scale) = 4.
التقييم العصبي الوعائي:
طبيعي.
التشخيص التفريقي:
من المهم التمييز بين نخر العظم وحالات أخرى تسبب ألم الورك، مثل التهاب المفاصل التنكسي، والتهاب الجراب المدوري (trochanteric bursitis)، والتمزقات الغضروفية.
العلاج: ترميم مفصل الورك الجزئي
في حالة هذا المريض، تم اختيار ترميم مفصل الورك الجزئي كخيار علاجي مناسب نظرًا لعدة عوامل:
- عمر المريض: يعتبر المريض شابًا ونشطًا، مما يجعله مرشحًا جيدًا لإجراء يحافظ على العظام.
- حالة الغضروف المفصلي للحُقّ: كان الغضروف المفصلي للحُقّ سليمًا نسبيًا في كلتا العمليتين، مما يجعل ترميم مفصل الورك الجزئي خيارًا ممكنًا.
- الهدف من العلاج: كان الهدف هو تخفيف الألم واستعادة وظيفة الورك للسماح للمريض بالعودة إلى أنشطته الطبيعية، بما في ذلك ركوب الخيل.
مزايا ترميم مفصل الورك الجزئي:
- الحفاظ على العظام: يحافظ على كمية أكبر من العظام مقارنة باستبدال مفصل الورك الكامل، مما قد يسهل إجراء عمليات مراجعة مستقبلية إذا لزم الأمر.
- نطاق حركة أفضل: يسمح بنطاق حركة أفضل مقارنة باستبدال مفصل الورك الكامل في بعض الحالات.
- وقت تعافي أقصر: عادة ما يكون وقت التعافي أقصر مقارنة باستبدال مفصل الورك الكامل.
عيوب ترميم مفصل الورك الجزئي:
- خطر الفشل: هناك خطر من فشل الغرسة أو تطور التهاب المفاصل في الحُقّ، مما قد يتطلب إجراء استبدال مفصل الورك الكامل في المستقبل.
- تآكل الغضروف: قد يحدث تآكل في الغضروف المفصلي للحُقّ بمرور الوقت، مما قد يؤدي إلى الألم والتصلب.
إعادة التأهيل:
بعد الجراحة، يخضع المرضى لبرنامج إعادة تأهيل مكثف للمساعدة في استعادة القوة والمرونة ونطاق الحركة في الورك. يتضمن ذلك تمارين لتقوية العضلات المحيطة بالورك، وتحسين التوازن، وتعليم المرضى كيفية المشي بشكل صحيح.
الخلاصة
تعتبر حالة هذا المريض مثالًا على كيفية استخدام ترميم مفصل الورك الجزئي بنجاح لعلاج نخر العظم في مفصل الورك لدى الشباب النشطين. ومع ذلك، من المهم اختيار المرضى المناسبين بعناية ومناقشة المخاطر والفوائد المحتملة للإجراء معهم قبل المضي قدمًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن المتابعة الدقيقة وإعادة التأهيل المناسبة ضرورية لضمان أفضل النتائج الممكنة. من المهم أيضًا معالجة عوامل الخطر مثل إدمان الكحول لتحسين النتائج طويلة الأجل.