جراحة استبدال مفصل الورك الأولي غير المثبت باستخدام ساق مغطاة بمسام واسعة النطاق (AML) - دراسة حالة
معلومات أساسية عن المريض
تعتبر جراحة استبدال مفصل الورك من الإجراءات الشائعة والفعالة لتخفيف الألم وتحسين وظيفة الورك لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التنكسي أو حالات أخرى تؤثر على المفصل. في هذه الدراسة، نقدم حالة امرأة تبلغ من العمر 61 عامًا تعاني من التهاب حاد في مفصل الورك الأيمن وخضعت لجراحة استبدال مفصل الورك الأولي غير المثبت باستخدام ساق مغطاة بمسام واسعة النطاق، تحديدًا من نوع (Anatomic Medullary Locking, AML). من المهم ملاحظة أن اختيار نوع الساق المستخدم يعتمد على عوامل متعددة، بما في ذلك جودة العظام وشكلها، ويتم تحديده بعناية من قبل الجراح بناءً على التقييم الشامل للمريض.
- العمر: 61 عامًا
- الجنس: أنثى
- مؤشر كتلة الجسم: 34.1 (تعاني من زيادة الوزن)
التاريخ الطبي ذو الصلة
تاريخ المريض الطبي مهم للغاية لأنه يمكن أن يؤثر على قرار الجراحة والنتائج المتوقعة. يجب على الجراح أن يكون على علم بأي حالات طبية موجودة مسبقًا والأدوية التي يتناولها المريض.
- الأمراض الرئيسية: ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول في الدم (فرط شحميات الدم)، وأمراض القلب التاجية مع احتشاء عضلة القلب سابق. هذه الأمراض القلبية الوعائية تزيد من خطر المضاعفات أثناء وبعد الجراحة، وتتطلب تقييمًا دقيقًا من قبل طبيب القلب قبل المضي قدمًا في الجراحة.
- العمليات الجراحية السابقة: استئصال اللوزتين واللحمية. هذه العمليات ليست ذات صلة مباشرة بجراحة الورك ولكنها جزء من التاريخ الطبي الكامل للمريض.
- الأدوية: ليسينوبريل 10 ملغ يوميًا (لعلاج ارتفاع ضغط الدم) وكريستور 4 ملغ ليلاً (لعلاج ارتفاع الكوليسترول). من المهم مراجعة هذه الأدوية قبل الجراحة، حيث قد يحتاج بعضها إلى تعديل الجرعة أو إيقافه مؤقتًا لتقليل خطر النزيف أو المضاعفات الأخرى.
تاريخ الشكوى الحالية
تعتبر الشكوى الرئيسية للمريض والمدة التي استمرت فيها من العوامل الحاسمة في تحديد الحاجة إلى جراحة استبدال مفصل الورك.
- الوصف: تعاني المريضة من ألم في الورك الأيمن لمدة عام، يتركز بشكل أساسي في منطقة الفخذ، ويزداد سوءًا عند المشي. الألم يعيق قدرتها على القيام بالأنشطة اليومية مثل ارتداء الأحذية والجوارب.
- العلاجات السابقة: حاولت المريضة تناول عقار تايلينول (باراسيتامول) مع بعض التحسن الطفيف، وتلقت حقنة داخل المفصل في الورك لم تستمر نتائجها إلا ليوم واحد، وخضعت للعلاج الطبيعي مع فائدة محدودة. عدم استجابة المريضة للعلاجات غير الجراحية يشير إلى أن الجراحة قد تكون الخيار الأفضل لتخفيف الألم وتحسين وظيفة الورك.
الفحص السريري
الفحص السريري يوفر معلومات قيمة حول نطاق حركة الورك والألم ومشاكل المشي.
- الأعراض: ألم في منطقة الفخذ الأيمن مع المشي والأنشطة اليومية.
- نطاق الحركة:
- البسط: 0 درجة
- الثني: 70 درجة (محدود)
- التبعيد: 20 درجة (محدود)
- التقريب: 10 درجات (محدود)
- الدوران الخارجي: 20 درجة (محدود)
- الدوران الداخلي: 10 درجات (محدود)
نطاق الحركة المحدود يشير إلى وجود تصلب في مفصل الورك بسبب التهاب المفاصل.
- الاختبارات المحددة: مشية مؤلمة (Antalgic gait). هذا يعني أن المريضة تعرج أثناء المشي لتجنب وضع الوزن على الورك المصاب.
- الإعاقة الرئيسية: صعوبة في المشي.
- التقييم العصبي الوعائي: قوة العضلات 5/5 في dorsiflexion (DF)، plantarflexion (PF)، extensor hallucis longus (EHL)، و flexor hallucis longus (FHL). نبضات dorsalis pedis (DP) و posterior tibial (PT) موجودة وقوية (2+). هذا يشير إلى أن الدورة الدموية والأعصاب في الطرف السفلي سليمة.
التقييم الإشعاعي قبل الجراحة
تعتبر الصور الشعاعية ضرورية لتأكيد التشخيص وتقييم شدة التهاب المفاصل وتخطيط الجراحة.
- التصوير: صور بالأشعة السينية (AP و Lateral) تظهر التهابًا حادًا في مفصل الورك الأيمن مع فقدان كبير في مساحة المفصل، وتكون نتوءات عظمية (osteophytes)، وتصلب تحت الغضروف (subchondral sclerosis). هذه النتائج تدعم تشخيص التهاب المفاصل التنكسي.
- التخطيط المسبق: تم استخدام برنامج تخطيط مسبق لتحديد حجم وشكل المكونات الاصطناعية المناسبة. تم اختيار ساق فخذي ذو إزاحة قياسية بقطر طرفي 15 مم وكأس حقي بقطر 52 مم. كما لوحظ وجود فرق في طول الساق قدره 4.7 ملم. التخطيط المسبق يساعد الجراح على اختيار المكونات المناسبة وتحسين دقة الجراحة.
التشخيص والتخطيط قبل الجراحة
- التشخيص: التهاب المفاصل التنكسي في الورك الأيمن.
- خيارات العلاج الممكنة:
- العلاج غير الجراحي: تم استنفاد جميع الخيارات غير الجراحية المتاحة للمريضة. تشمل هذه الخيارات الأدوية المسكنة للألم، والعلاج الطبيعي، والحقن داخل المفصل. نظرًا لعدم فعالية هذه العلاجات، تعتبر الجراحة هي الخيار الأفضل لتخفيف الألم وتحسين وظيفة الورك.
- جراحة استبدال مفصل الورك: الخيار المفضل نظرًا لشدة الأعراض وعدم الاستجابة للعلاجات الأخرى. استخدام ساق غير مثبتة مغطاة بمسام واسعة النطاق (AML) يهدف إلى تحقيق تثبيت بيولوجي طويل الأمد من خلال نمو العظام داخل المسام.
اعتبارات إضافية ونصائح عملية
- تقييم عوامل الخطر: قبل الجراحة، يجب إجراء تقييم شامل لعوامل الخطر الخاصة بالمريض، مثل العمر، والحالات الطبية المصاحبة، ونمط الحياة (التدخين، السمنة). يجب معالجة هذه العوامل لتقليل خطر المضاعفات.
- التثقيف قبل الجراحة: يجب تزويد المريض بمعلومات تفصيلية حول الجراحة، والنتائج المتوقعة، والمخاطر المحتملة، وبرنامج إعادة التأهيل. هذا يساعد المريض على الاستعداد للجراحة وفهم عملية التعافي.
- إعادة التأهيل بعد الجراحة: يبدأ برنامج إعادة التأهيل مباشرة بعد الجراحة ويتضمن تمارين لتقوية العضلات وتحسين نطاق الحركة واستعادة القدرة على المشي. الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل ضروري لتحقيق أفضل النتائج.
- المتابعة الدورية: يجب على المريض حضور مواعيد المتابعة الدورية مع الجراح لمراقبة تقدم الشفاء والكشف عن أي مضاعفات محتملة.
- الوقاية من العدوى: اتخاذ تدابير صارمة للوقاية من العدوى، مثل استخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة والالتزام ببروتوكولات التعقيم، أمر بالغ الأهمية لتقليل خطر العدوى بعد الجراحة.
إحصائيات ودراسات حديثة
تشير الدراسات الحديثة إلى أن جراحة استبدال مفصل الورك غير المثبتة باستخدام ساق مغطاة بمسام واسعة النطاق (AML) تحقق نتائج ممتازة على المدى الطويل من حيث تخفيف الألم وتحسين وظيفة الورك. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن معدل البقاء على قيد الحياة للمفصل الاصطناعي يعتمد على عوامل متعددة، بما في ذلك عمر المريض، ومستوى النشاط، وجودة العظام. [ملاحظة: يجب البحث عن دراسات حديثة وإدراج نتائجها المحددة هنا، مع الإشارة إلى المصادر].