جراحة استبدال مفصل الورك الأولي الهجين: دراسة حالة
معلومات أساسية عن المريض
تتناول هذه الدراسة حالة مريضة تبلغ من العمر 76 عامًا، تعاني من آلام شديدة في منطقة الورك والفخذين. يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديها 26، مما يشير إلى وزن صحي نسبيًا. لديها تاريخ طبي يشمل ضعف إدراكي خفيف، وهشاشة العظام، وارتفاع الكوليسترول في الدم. خضعت سابقًا لعمليات جراحية لاستبدال مفصلي الركبة، بالإضافة إلى استئصال الزائدة الدودية واستئصال الرحم. تتناول المريضة حاليًا أدوية تشمل سيتالوبرام (مضاد للاكتئاب)، ودونبيزيل (لعلاج ضعف الإدراك)، وباراسيتامول (مسكن للألم).
الشكوى الرئيسية والفحص السريري
كانت الشكوى الرئيسية للمريضة هي ألم شديد في الوركين والفخذين استمر لمدة 2-3 سنوات، مما أثر بشكل كبير على قدرتها على ممارسة أنشطتها اليومية. لم تستجب المريضة للعلاجات غير الجراحية التي شملت الأدوية المضادة للالتهابات وحقن الستيرويد.
أظهر الفحص السريري ما يلي:
- الأعراض: ألم في الوركين والفخذين.
- نطاق الحركة: محدود في الوركين، مع امتداد وانثناء يتراوح بين 0-100 درجة، وتقييد الدوران الداخلي بسبب الألم.
- الإعاقة الرئيسية: الألم وصعوبة المشي.
- تقييم هريس للورك: 45 (يشير إلى إعاقة كبيرة).
- الفحص العصبي الوعائي: طبيعي في القدمين، مع نبضات محسوسة في الشرايين الظهرية للقدم والشرايين الظنبوبية الخلفية.
التقييم الإشعاعي قبل الجراحة
أظهرت صور الأشعة السينية قبل الجراحة (الأمامية الخلفية للحوض، والأمامية الخلفية للورك الأيمن، والجانبية) تآكلًا شديدًا في كلا مفصلي الورك، وخاصة في الجزء الأمامي من المفصل. هذا التآكل، المعروف باسم الفصال العظمي، كان السبب الرئيسي للألم والإعاقة التي تعاني منها المريضة.
التخطيط قبل الجراحة واتخاذ القرار
التشخيص: الفصال العظمي الثنائي في الوركين.
خيارات العلاج المحتملة:
- استبدال مفصل الورك الكلي على مرحلتين (THA).
- اختيار ساق فخذي مثبت بالإسمنت أو غير مثبت بالإسمنت.
طريقة العلاج المختارة: استبدال مفصل الورك الكلي على مرحلتين، بدءًا بالجانب الأيمن الأكثر عرضة للأعراض. تم اتخاذ هذا القرار بناءً على شدة الأعراض في الجانب الأيمن ورغبة المريضة في تخفيف الألم وتحسين وظيفتها.
اختيار الغرسات: تم اختيار مكون حقي غير مثبت بالإسمنت وساق فخذي مثبت بالإسمنت.
الأساس المنطقي لاختيار الغرسات: تم اختيار الساق الفخذي المثبت بالإسمنت لأن جودة عظام المريضة كانت تعتبر أكثر ملاءمة للساق المثبت بالإسمنت. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر الكسور حول الغرسة أقل عند استخدام ساق مثبت بالإسمنت مقارنة بالساق غير المثبت بالإسمنت في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. [ملاحظة: هشاشة العظام تزيد من خطر الكسور.]
استبدال مفصل الورك الهجين: نظرة متعمقة
يشير مصطلح “استبدال مفصل الورك الهجين” إلى استخدام مكون حقي غير مثبت بالإسمنت (Press-fit) مع ساق فخذي مثبت بالإسمنت. يعتبر هذا النهج خيارًا شائعًا في المرضى الذين يعانون من جودة عظام متفاوتة أو الذين لديهم عوامل خطر معينة.
المزايا المحتملة لاستبدال مفصل الورك الهجين:
- تثبيت فوري للساق الفخذي: يوفر الإسمنت تثبيتًا فوريًا للساق الفخذي، مما قد يسمح بتحمل وزن أسرع بعد الجراحة وتقليل خطر حركة الغرسة.
- تقليل خطر الكسور حول الغرسة: كما ذكرنا سابقًا، يعتبر الإسمنت بمثابة “درع” للعظام، مما يقلل من خطر الكسور حول الغرسة، خاصة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.
- اندماج حيوي طويل الأمد للحقي: يسمح المكون الحقي غير المثبت بالإسمنت للعظام بالنمو والاندماج مباشرة مع الغرسة، مما يوفر تثبيتًا بيولوجيًا طويل الأمد.
- تكيف مع جودة العظام: يسمح هذا النهج للجراح بالتكيف مع جودة العظام المختلفة في عظم الفخذ والحق، مما يزيد من فرص النجاح على المدى الطويل.
اعتبارات مهمة:
- تقييم جودة العظام: يعد تقييم جودة العظام أمرًا بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كان استبدال مفصل الورك الهجين هو الخيار الأفضل للمريض. يمكن إجراء ذلك من خلال صور الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، أو قياس كثافة العظام.
- تقنية الجراحة: تتطلب جراحة استبدال مفصل الورك الهجين تقنية جراحية دقيقة لضمان التثبيت السليم للمكونات وتقليل خطر المضاعفات.
- إعادة التأهيل: تعد إعادة التأهيل المناسبة بعد الجراحة ضرورية لاستعادة قوة ووظيفة الورك. يجب على المرضى اتباع برنامج تمارين محدد مصمم خصيصًا لاحتياجاتهم الفردية.
الخلاصة
استبدال مفصل الورك الهجين هو خيار علاجي فعال للمرضى الذين يعانون من الفصال العظمي في الورك، خاصة أولئك الذين يعانون من جودة عظام متفاوتة أو عوامل خطر معينة. من خلال الجمع بين مزايا التثبيت الفوري للإسمنت والاندماج الحيوي طويل الأمد للمكون غير المثبت بالإسمنت، يمكن لهذا النهج أن يوفر تخفيفًا للألم وتحسينًا في الوظيفة ونوعية حياة أفضل للمرضى. ومع ذلك، يجب على الجراحين تقييم كل مريض على حدة لتحديد ما إذا كان استبدال مفصل الورك الهجين هو الخيار الأفضل بناءً على احتياجاتهم الخاصة. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء تقييم دقيق لجودة العظام وتقنية جراحية دقيقة وإعادة تأهيل مناسبة لضمان أفضل النتائج الممكنة.