استبدال مفصل الورك: دراسة حالة حول هشاشة العظام
التشخيص والخصائص الديموغرافية للمريض
Demographics
تعتبر الخصائص الديموغرافية للمريض جزءًا أساسيًا من عملية التشخيص والتخطيط للعلاج. في هذه الحالة، نحن بصدد مريضة تبلغ من العمر 69 عامًا. من المهم ملاحظة أن الجنس والعمر يلعبان دورًا حاسمًا في تحديد طبيعة الأمراض التي قد يعاني منها المريض، بالإضافة إلى الاستجابة المتوقعة للعلاج. على سبيل المثال، النساء أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام، وخاصة بعد انقطاع الطمث، مما يزيد من خطر الإصابة بمشاكل في المفاصل مثل التهاب مفصل الورك.
في هذه الحالة، لا يوجد لدى المريضة تاريخ طبي سابق ذو أهمية، مما يعني أن تركيزنا سينصب بشكل كامل على مشكلة مفصل الورك الحالي. ومع ذلك، يجب دائمًا إجراء تقييم شامل للتاريخ الطبي للمريض للتأكد من عدم وجود عوامل أخرى قد تؤثر على العلاج أو التعافي. يتضمن هذا التقييم استعراض الأمراض المزمنة، والحساسية للأدوية، وأي عمليات جراحية سابقة.
التاريخ المرضي والشكوى الرئيسية
تعاني المريضة من ألم في مفصل الورك الأيمن يزداد سوءًا على مدار الأشهر القليلة الماضية. هذا النوع من الألم التدريجي يشير غالبًا إلى مشاكل مزمنة مثل التهاب المفاصل التنكسي (هشاشة العظام). من المهم تحديد طبيعة الألم (حاد، نابض، مستمر)، وموقعه الدقيق، والعوامل التي تزيد أو تخفف منه. يساعد هذا التحليل في تحديد التشخيص التفريقي واستبعاد الأسباب الأخرى للألم، مثل التهاب الجراب، أو تمزق الأوتار، أو مشاكل في العمود الفقري.
التقييم الإشعاعي قبل الجراحة
التصوير الإشعاعي
يعد التصوير الإشعاعي جزءًا لا يتجزأ من تقييم مشاكل المفاصل. في هذه الحالة، أظهرت صور الأشعة السينية وجود هشاشة العظام في مفصل الورك الأيمن. تشمل العلامات الإشعاعية لهشاشة العظام تضيق المسافة بين العظام في المفصل، وتكون نتوءات عظمية (osteophytes)، وتصلب العظام تحت الغضروف (subchondral sclerosis)، وتكون تكيسات عظمية.
في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى تصوير إضافي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، مثل الأوتار والأربطة، للكشف عن أي إصابات أخرى قد تساهم في الألم. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في تقييم حالة الغضروف المفصلي وتحديد مدى التلف.
التشخيص قبل الجراحة
بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج التصوير الإشعاعي، تم تشخيص المريضة بهشاشة العظام في مفصل الورك الأيمن. هشاشة العظام هي حالة تنكسية تتسبب في تدهور الغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى الألم والتصلب وتقليل نطاق الحركة.
التخطيط قبل الجراحة
طريقة العلاج المختارة
تم اختيار استبدال مفصل الورك كطريقة علاجية للمريضة. يعتمد هذا القرار على شدة الأعراض، ونتائج التصوير الإشعاعي، واستجابة المريض للعلاجات المحافظة (مثل العلاج الطبيعي والأدوية). استبدال مفصل الورك هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال الأجزاء التالفة من المفصل بمكونات اصطناعية.
اختيار المكونات الاصطناعية
تم اختيار المكونات التالية:
- تجويف حقي غير مثبت (Uncemented acetabular shell): Depuy PINNACLE POROCOAT 50 مم. التجويف الحقي هو الجزء من المفصل الذي يستقبل رأس عظمة الفخذ. المكونات غير المثبتة تعتمد على نمو العظام داخل المسام الموجودة على سطح المكون لتحقيق التثبيت البيولوجي.
- بطانة من البولي إيثيلين: Depuy PINNACLE MARATHON 32 مم. توضع البطانة بين التجويف الحقي ورأس عظمة الفخذ لتقليل الاحتكاك وتوفير سطح انزلاقي سلس.
- جذع فخذي غير مثبت: Depuy, size 1, STD, 125 مم. يتم إدخال الجذع الفخذي في عظمة الفخذ لتوفير الدعم والاستقرار للمفصل.
- رأس فخذي خزفي: Depuy 32 مم, + 9 مم. يتصل الرأس الفخذي بالجذع الفخذي ويتناسب مع التجويف الحقي لتكوين المفصل الاصطناعي. يوفر الرأس الخزفي سطحًا أملسًا وصلبًا للغاية، مما يقلل من الاحتكاك والتآكل.
يعتمد اختيار هذه المكونات على عدة عوامل، بما في ذلك حجم وشكل عظام المريض، وجودة العظام، وتفضيلات الجراح.
الملاحظات الجراحية
وضع المريض والتخدير والنهج الجراحي
- وضع المريض: تم وضع المريضة في وضع الاستلقاء الجانبي.
- نوع التخدير: تم استخدام التخدير العام.
- النهج الجراحي: تم استخدام النهج المباشر المتفوق.
يعتبر اختيار النهج الجراحي أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العملية. النهج المباشر المتفوق يوفر وصولاً جيدًا إلى المفصل ويقلل من خطر تلف العضلات والأوتار المحيطة.
صور الأشعة بعد الجراحة
صور الأشعة السينية بعد العملية
تظهر صور الأشعة السينية بعد العملية الوضع الصحيح للمكونات الاصطناعية. يتم إجراء صور الأشعة السينية في اليوم الأول بعد الجراحة وبعد شهر واحد لتقييم استقرار المفصل والتأكد من عدم وجود مضاعفات.
الإدارة بعد الجراحة
العلاج الدوائي
- الوقاية الكيميائية والعلاج بمضادات التخثر: تم إعطاء المريضة فانكومايسين 500 ملغ 1 × 2 لمدة يومين، وسيفوروكسيم 750 ملغ 1 × 3 لمدة يومين، وإينوكسابارين 1 × 1 لمدة يومين، ثم ريفاروكسابان 10 ملغ لمدة ثلاثين يومًا. تهدف هذه الأدوية إلى منع العدوى وتجلط الدم بعد الجراحة.
- المسكنات: يتم وصف مسكنات الألم للسيطرة على الألم بعد الجراحة.
التحميل على الطرف والمشي
- التحميل الجزئي على الطرف لمدة أربعة أسابيع: يُطلب من المريضة تحميل جزئي على الطرف المصاب لمدة أربعة أسابيع. يساعد هذا في حماية المفصل الجديد أثناء شفاء العظام والأنسجة الرخوة.
- التحميل الكامل على الطرف بعد ستة أسابيع: بعد ستة أسابيع، يُسمح للمريضة بالتحميل الكامل على الطرف المصاب.
العلاج الطبيعي والتأهيل
يلعب العلاج الطبيعي دورًا حاسمًا في استعادة وظيفة المفصل بعد الجراحة. يتضمن العلاج الطبيعي تمارين لتقوية العضلات المحيطة بالمفصل، وتحسين نطاق الحركة، واستعادة التوازن والتنسيق. يبدأ العلاج الطبيعي عادةً في المستشفى ويستمر في المنزل أو في مركز إعادة التأهيل.
متابعة ما بعد الجراحة
تتضمن المتابعة المنتظمة بعد الجراحة فحوصات طبية وتقييمات إشعاعية لتقييم وظيفة المفصل والتأكد من عدم وجود مضاعفات. يتم جدولة المواعيد عادةً بعد أسبوعين، وستة أسابيع، وثلاثة أشهر، وسنة واحدة بعد الجراحة.