الفصال العظمي المتقدم: نظرة شاملة وخيارات العلاج الحديثة

الفصال العظمي المتقدم: تشخيص وتحديات

الفصال العظمي المتقدم (Advanced osteoarthritis)، والذي يُعرف أيضًا باسم خشونة المفاصل، هو حالة مزمنة تتسم بتدهور الغضروف المفصلي، وهو النسيج الذي يغطي نهايات العظام في المفصل. يؤدي هذا التدهور إلى احتكاك العظام ببعضها البعض، مما يسبب الألم والتيبس والحد من الحركة. في الحالات المتقدمة، يمكن أن يصل التدهور إلى درجة تسمى “تلاشي تام للحيز المفصلي” (complete obliteration of the joint space)، حيث يختفي الفراغ الطبيعي بين العظام تمامًا، مما يزيد من الألم والإعاقة. غالبًا ما يصيب الفصال العظمي المتقدم مفاصل الوزن مثل الوركين والركبتين، ولكنه يمكن أن يؤثر على أي مفصل في الجسم. قد يتطور الفصال العظمي بشكل أحادي أو ثنائي الجانب، أي يصيب مفصلًا واحدًا أو كلا المفصلين في نفس الموقع (مثل كلا الوركين).

تشخيص الفصال العظمي المتقدم يعتمد على مجموعة من العوامل، بما في ذلك الأعراض التي يعاني منها المريض، والفحص البدني، والتصوير الإشعاعي. الأشعة السينية هي أداة تشخيصية شائعة الاستخدام للكشف عن علامات الفصال العظمي، مثل تضيق الحيز المفصلي، وتكوّن النتوءات العظمية (osteophytes)، وتغيرات في كثافة العظام. في الحالات المتقدمة، قد تظهر الأشعة السينية تلاشيًا تامًا للحيز المفصلي، مما يؤكد التشخيص. قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات تصويرية أخرى، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، لتقييم الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، مثل الأربطة والأوتار، والكشف عن أي تلف إضافي.

استبدال مفصل الورك الكلي الثنائي (THA): حل جذري للفصال العظمي المتقدم

عندما يصبح الفصال العظمي متقدمًا ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض، قد يصبح استبدال مفصل الورك الكلي (Total Hip Arthroplasty - THA) خيارًا علاجيًا ضروريًا. في الحالات التي يعاني فيها المريض من الفصال العظمي المتقدم في كلا الوركين، يمكن إجراء استبدال مفصل الورك الكلي الثنائي (Bilateral THA)، أي استبدال كلا المفصلين في نفس الوقت أو على مراحل متقاربة.

استبدال مفصل الورك الكلي هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال الأجزاء التالفة من مفصل الورك بمكونات صناعية. تتكون هذه المكونات عادةً من جزأين رئيسيين:

• القطعة الحُقية (Acetabular component): يتم زرعها في الحُق، وهو التجويف الموجود في عظم الحوض الذي يستقبل رأس عظم الفخذ.
• القطعة الفخذية (Femoral component): يتم زرعها في عظم الفخذ، وتشمل ساقًا (stem) يتم إدخالها في قناة عظم الفخذ ورأسًا (head) يتم تثبيتها في ساق الفخذ لتستقر في القطعة الحُقية.

تتوفر أنواع مختلفة من المكونات الصناعية، بما في ذلك المكونات المصنوعة من البولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي (all-poly components) ورؤوس السيراميك (ceramic heads). يتم اختيار نوع المكونات بناءً على عوامل مثل عمر المريض ومستوى نشاطه وجودة العظام.

الهدف من استبدال مفصل الورك الكلي هو تخفيف الألم وتحسين وظيفة المفصل واستعادة القدرة على الحركة. في الحالات التي يتم فيها إجراء استبدال مفصل الورك الكلي الثنائي في وقت واحد، يمكن للمرضى الاستفادة من فترة تعافي واحدة وتقليل عدد العمليات الجراحية التي يخضعون لها. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء يحمل أيضًا مخاطر أعلى مقارنة باستبدال مفصل الورك الكلي الأحادي، بما في ذلك زيادة خطر حدوث مضاعفات مثل النزيف والعدوى والجلطات الدموية.

التقنيات الحديثة في استبدال مفصل الورك الكلي: تحسين النتائج وتقليل المضاعفات

شهدت جراحة استبدال مفصل الورك الكلي تطورات كبيرة في السنوات الأخيرة، مما أدى إلى تحسين النتائج وتقليل المضاعفات. تشمل هذه التطورات:

• تقنيات التدخل الجراحي الأقل توغلاً (Minimally Invasive Surgery): تهدف هذه التقنيات إلى تقليل حجم الشقوق الجراحية وتقليل تلف الأنسجة المحيطة بالمفصل. يمكن أن تؤدي هذه التقنيات إلى تقليل الألم بعد الجراحة وتسريع التعافي.
• الملاحة الجراحية بمساعدة الكمبيوتر (Computer-Assisted Navigation): تستخدم هذه التقنية أجهزة كمبيوتر وبرامج متخصصة لتوجيه الجراح أثناء العملية، مما يساعد على ضمان دقة وضع المكونات الصناعية.
• الروبوتات الجراحية (Robotic Surgery): تستخدم هذه التقنية أذرعًا آلية يتم التحكم فيها بواسطة الجراح لإجراء العملية. يمكن أن تساعد الروبوتات الجراحية على تحسين دقة الجراحة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
• الطباعة ثلاثية الأبعاد (3D Printing): يمكن استخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد لإنشاء نماذج مخصصة من مفصل الورك للمريض، مما يساعد الجراح على التخطيط للعملية بشكل أفضل. يمكن أيضًا استخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد لإنشاء مكونات صناعية مخصصة لتناسب احتياجات المريض الفردية.

اعتبارات خاصة في علاج الفصال العظمي المتقدم لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام

يواجه المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis - RA) وهشاشة العظام (Osteoporosis) تحديات خاصة في علاج الفصال العظمي المتقدم.

• التهاب المفاصل الروماتويدي: هو مرض مناعي ذاتي مزمن يسبب التهابًا في المفاصل والأنسجة المحيطة بها. يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تلف الغضروف المفصلي وتطور الفصال العظمي. بالإضافة إلى ذلك، قد يتناول المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات، التي يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.
• هشاشة العظام: هي حالة تتميز بانخفاض كثافة العظام، مما يزيد من خطر حدوث الكسور. يمكن أن تؤثر هشاشة العظام على نتائج جراحة استبدال مفصل الورك الكلي، حيث قد يكون من الصعب تثبيت المكونات الصناعية في العظام الضعيفة.

في هذه الحالات، قد يفضل الجراحون استخدام مكونات مثبتة بالأسمنت (cemented implants) بدلاً من المكونات غير المثبتة بالأسمنت (uncemented implants). توفر المكونات المثبتة بالأسمنت تثبيتًا أوليًا أفضل في العظام الضعيفة، مما يسمح بالتعافي المبكر وتحسين النتائج على المدى الطويل. ومع ذلك، يجب على الجراحين توخي الحذر الشديد عند استخدام الأسمنت لضمان توزيعه بشكل متساوٍ وتجنب حدوث مضاعفات مثل متلازمة انغراس الأسمنت العظمي (bone cement implantation syndrome).

[ملاحظة: متلازمة انغراس الأسمنت العظمي هي حالة نادرة ولكنها خطيرة يمكن أن تحدث أثناء جراحة استبدال المفاصل. تتميز بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وصعوبة التنفس.]

التأهيل والعلاج الطبيعي بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي

التأهيل والعلاج الطبيعي جزء أساسي من عملية التعافي بعد جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. يبدأ التأهيل عادةً في المستشفى بعد الجراحة مباشرة، ويستمر لعدة أسابيع أو أشهر بعد الخروج من المستشفى.

أهداف التأهيل هي:

• تخفيف الألم والتورم
• استعادة نطاق الحركة في مفصل الورك
• تقوية العضلات المحيطة بمفصل الورك
• تحسين التوازن والتنسيق
• استعادة القدرة على المشي والقيام بالأنشطة اليومية

يشمل برنامج التأهيل عادةً:

• تمارين نطاق الحركة: تساعد على استعادة حركة المفصل الطبيعية.
• تمارين التقوية: تساعد على تقوية العضلات المحيطة بالمفصل، مما يوفر الدعم والاستقرار.
• تمارين التوازن والتنسيق: تساعد على تحسين القدرة على الحفاظ على التوازن ومنع السقوط.
• التعليم: يشمل تعليم المريض حول كيفية العناية بمفصل الورك الجديد وكيفية تجنب الأنشطة التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات.

من المهم اتباع تعليمات المعالج الفيزيائي بعناية والمشاركة الفعالة في برنامج التأهيل لتحقيق أفضل النتائج.