المراجعة على مرحلتين لعلاج التهابات المفاصل حول مفصل الورك الاصطناعي: نظرة شاملة
تعتبر جراحة استبدال مفصل الورك من أكثر التدخلات الجراحية نجاحًا في علاج الأمراض التنكسية التي تعيق حركة الورك وتؤثر على جودة حياة المريض. ومع ذلك، فإن التهابات المفاصل حول مفصل الورك الاصطناعي (Periprosthetic Joint Infection - PJI) تظل من المضاعفات الخطيرة التي تواجه المرضى والجراحين على حد سواء. هذه الالتهابات تضع عبئًا اقتصاديًا ولوجستيًا كبيرًا على المؤسسات الصحية، ومع الزيادة المتوقعة في الطلب على جراحات استبدال مفصل الورك في العقود القادمة، فمن المرجح أن يتفاقم هذا العبء. الدكتور محمد حطيف و فريقه الطبي المتخصص يقدمون استشارات متعمقة حول هذا الموضوع و خيارات العلاج المتاحة. يمكن التواصل معهم عبر info@hutaifortho.com.
النهج ذو المرحلتين: المعيار الذهبي لعلاج التهابات المفاصل حول مفصل الورك الاصطناعي
لا يزال علاج التهابات المفاصل حول مفصل الورك الاصطناعي موضوعًا مثيرًا للجدل. ومع ذلك، يتفق غالبية جراحي العظام في أمريكا الشمالية على أن النهج ذو المرحلتين يمثل “المعيار الذهبي” لعلاج هذه الحالات. يتضمن هذا النهج إزالة المواد والمكونات المصابة في المرحلة الأولى، ثم إعادة إدخال المكونات البديلة في مرحلة ثانية، مع فترة فاصلة بينهما يتم فيها استخدام مواد خاملة أو مكونات محملة بالمضادات الحيوية.
لماذا يتم تفضيل النهج ذو المرحلتين؟
على الرغم من أن هذا النهج قد يرتبط بزيادة معدلات المراضة والوفيات، بالإضافة إلى التكاليف المرتفعة مقارنة بالنهج ذي المرحلة الواحدة، إلا أنه يعتبر أكثر فعالية في القضاء على العدوى بشكل كامل. يعتمد هذا النهج على إزالة جميع الأنسجة المصابة وتوفير بيئة نظيفة قبل إعادة زرع المكونات الجديدة.
دواعي اللجوء إلى النهج ذو المرحلتين
- وجود عدوى مزمنة حول مفصل الورك الاصطناعي لا تستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية وحدها.
- وجود غشاء حيوي (Biofilm) مقاوم للمضادات الحيوية على سطح المكونات الاصطناعية.
- عدم استقرار المكونات الاصطناعية بسبب العدوى.
- وجود ناسور أو جرح مفتوح حول مفصل الورك.
- في حالات تأخر التشخيص والعلاج، مما يؤدي إلى تفاقم العدوى.
موانع استخدام النهج ذو المرحلتين
على الرغم من فعاليته، إلا أن هناك بعض الحالات التي قد لا يكون فيها النهج ذو المرحلتين هو الخيار الأمثل. تشمل هذه الحالات:
- المرضى الذين يعانون من حالات طبية خطيرة تجعلهم غير قادرين على تحمل الجراحة.
- المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في العظام أو الأنسجة الرخوة حول مفصل الورك.
- المرضى الذين لديهم حساسية شديدة للمضادات الحيوية المستخدمة في المرحلة الفاصلة.
- المرضى الذين يفضلون الخضوع لجراحة واحدة فقط، حتى لو كانت نسبة النجاح أقل. [يجب مناقشة هذا الخيار مع المريض بشكل كامل مع توضيح المخاطر والفوائد].
التحضير للمراجعة على مرحلتين
يتضمن التحضير للمراجعة على مرحلتين عدة خطوات مهمة لضمان أفضل النتائج الممكنة. تشمل هذه الخطوات:
- التشخيص الدقيق: يتم إجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد نوع العدوى وشدتها، بما في ذلك فحوصات الدم، وتحاليل سائل المفصل، والتصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
- العلاج بالمضادات الحيوية: يتم البدء في العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة قبل الجراحة للقضاء على أكبر قدر ممكن من البكتيريا.
- التخطيط الجراحي: يتم التخطيط للجراحة بعناية لتحديد أفضل طريقة لإزالة المكونات المصابة وتنظيف المفصل.
- تقييم الحالة الصحية للمريض: يتم تقييم الحالة الصحية العامة للمريض للتأكد من أنه قادر على تحمل الجراحة والتعافي منها.
أنواع الفواصل المستخدمة في المرحلة الفاصلة
خلال الفترة الفاصلة بين المرحلتين، يتم استخدام فواصل (Spacers) لمنع انكماش الأنسجة الرخوة والحفاظ على مساحة المفصل، بالإضافة إلى توفير جرعة موضعية من المضادات الحيوية. هناك أنواع مختلفة من الفواصل المتاحة، بما في ذلك:
- فواصل ثابتة: وهي عبارة عن مكونات اصطناعية مصنوعة من مادة البولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) المحملة بالمضادات الحيوية. توفر هذه الفواصل ثباتًا جيدًا للمفصل وتسمح للمريض بتحمل بعض الوزن.
- فواصل متحركة: وهي عبارة عن كرات أو أشكال أخرى من مادة PMMA المحملة بالمضادات الحيوية. توفر هذه الفواصل حركة محدودة للمفصل وتساعد على منع تيبسه.
- فواصل مخصصة: يتم تصنيع هذه الفواصل خصيصًا لتناسب حجم وشكل مفصل المريض. قد تكون مصنوعة من مواد مختلفة، مثل PMMA أو المعادن أو السيراميك.
المضادات الحيوية المستخدمة في الفواصل
يعتمد اختيار المضاد الحيوي المستخدم في الفاصل على نوع البكتيريا المسببة للعدوى. تشمل المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام:
- فانكومايسين: فعال ضد العديد من أنواع البكتيريا موجبة الجرام، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).
- جنتاميسين: فعال ضد العديد من أنواع البكتيريا سالبة الجرام.
- توبرايسين: فعال ضد العديد من أنواع البكتيريا سالبة الجرام، بما في ذلك الزائفة الزنجارية.
الخلاصة
تعتبر المراجعة على مرحلتين لعلاج التهابات المفاصل حول مفصل الورك الاصطناعي إجراءً معقدًا يتطلب تخطيطًا دقيقًا وتنفيذًا ماهرًا. على الرغم من أن هذا النهج قد يرتبط ببعض المخاطر والتكاليف، إلا أنه يعتبر الأكثر فعالية في القضاء على العدوى بشكل كامل واستعادة وظيفة مفصل الورك. من الضروري استشارة جراح عظام متخصص مثل الدكتور محمد حطيف لتحديد أفضل خطة علاجية بناءً على حالة المريض الفردية.