استخدام الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة في مراجعة تجويف الحُقّ

تعتبر مراجعة تجويف الحُقّ من العمليات الجراحية المعقدة التي تتطلب حلولًا مبتكرة، خاصةً في الحالات التي تعاني من فقدان شديد في العظام. هنا يأتي دور الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة (CTAC)، والتي تمثل خيارًا جراحيًا متقدمًا لإعادة بناء الحُقّ واستعادة الوظيفة الطبيعية لمفصل الورك. هذه الأجهزة تسمح بوضع مكونات الحُقّ في المستوى التشريحي الصحيح، مما يساهم في استعادة الميكانيكا الحيوية والاستقرار لمفصل الورك.

دواعي استخدام الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة

يُعتبر استخدام الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة ضروريًا في الحالات التي يكون فيها فقدان العظام كبيرًا لدرجة تمنع إجراء إعادة بناء مستقرة للحُقّ باستخدام التقنيات التقليدية. وتشمل هذه الحالات:

• فقدان العظام الشديد: عندما يكون هناك فقدان كبير في العظام حول الحُقّ، مما يجعل من الصعب تثبيت المكونات الاصطناعية بشكل آمن.
• تصنيف Paprosky 3B: وهو تصنيف يصف حالات فقدان العظام الشديدة في الحُقّ، حيث يكون هناك نقص في العمود الخلفي وتدهور كبير في الجزء العلوي الأنسي من الحُقّ. [ملاحظة: جدول Paprosky يوضح بالتفصيل أنواع العيوب المختلفة].
• تصنيف AAOS III و IV: وهو نظام تصنيف آخر لعيوب الحُقّ، حيث يمثل النوعان الثالث والرابع حالات فقدان العظام الشديدة التي تتطلب حلولًا جراحية متخصصة. [ملاحظة: جدول AAOS يوضح أنواع العيوب].

القرار باستخدام جهاز ثلاثي الحواف المخصص يجب أن يتم تحديده قبل الجراحة بناءً على تقييم دقيق لحالة المريض ودرجة فقدان العظام.

موانع استخدام الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة

على الرغم من أن الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة تمثل حلاً فعالًا في العديد من الحالات، إلا أن هناك بعض الموانع التي يجب أخذها في الاعتبار:

موانع مطلقة:

• العدوى المستمرة: وجود عدوى نشطة في منطقة الحُقّ يمنع استخدام هذه الأجهزة، حيث يجب أولاً علاج العدوى بشكل كامل قبل إجراء أي جراحة ترميمية.

موانع نسبية:

• وجود عظام مضيفة كافية: إذا كان هناك كمية كافية من العظام المضيفة تسمح بإجراء إعادة بناء مستقرة باستخدام تقنيات أخرى، فقد لا يكون استخدام جهاز ثلاثي الحواف المخصص ضروريًا.
• عدم القدرة على تثبيت البراغي بسبب نقص العظام: إذا كان هناك نقص شديد في العظام يمنع تثبيت البراغي المستخدمة لتثبيت الجهاز، فقد يكون من الصعب استخدام جهاز ثلاثي الحواف المخصص.
• فقدان العظام الشديد المرتبط بعدم استقرار الحوض: في الحالات التي يكون فيها فقدان العظام مصحوبًا بعدم استقرار في الحوض (انقطاع الحوض)، يجب تثبيت الحوض أولاً باستخدام صفائح عمودية قبل النظر في استخدام جهاز ثلاثي الحواف مخصص.

التحضير قبل الجراحة

يتطلب التحضير قبل الجراحة تقييمًا شاملاً لحالة المريض لضمان أفضل النتائج. يشمل ذلك:

• التاريخ الطبي: يجب على الجراح الحصول على تاريخ طبي مفصل للمريض، بما في ذلك سبب جراحة استبدال المفصل الأولية، والمضاعفات التي حدثت بعد الجراحة (مثل مشاكل الجروح، والعدوى، وفشل جراحات استبدال المفصل السابقة).
• الفحص البدني: إجراء فحص بدني شامل لتقييم نطاق حركة الورك، وقوة العضلات، وأي علامات للعدوى أو الالتهاب.
• التصوير الإشعاعي: إجراء تصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم درجة فقدان العظام وتحديد أفضل طريقة لإعادة بناء الحُقّ.
• التخطيط الجراحي: بناءً على نتائج التقييم، يقوم الجراح بوضع خطة جراحية مفصلة تتضمن نوع الجهاز ثلاثي الحواف المخصص المطلوب، وموقع تثبيت البراغي، وأي إجراءات إضافية قد تكون ضرورية.

التقنيات الجراحية المستخدمة

تتضمن عملية زرع الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة عدة خطوات دقيقة:

1. الوصول الجراحي: يتم إجراء شق جراحي للوصول إلى الحُقّ. قد يتطلب ذلك استخدام طرق وصول جراحية موسعة لتوفير رؤية كافية.
2. إزالة المكونات القديمة: يتم إزالة أي مكونات اصطناعية قديمة أو مواد تثبيت.
3. تحضير الحُقّ: يتم تحضير سطح الحُقّ لاستقبال الجهاز ثلاثي الحواف المخصص. قد يتضمن ذلك إزالة أي عظام متضررة أو أنسجة ندبية.
4. تثبيت الجهاز: يتم تثبيت الجهاز ثلاثي الحواف المخصص في مكانه باستخدام البراغي. يجب توخي الحذر لضمان تثبيت الجهاز بشكل آمن في العظام المضيفة.
5. زرع المكون الاصطناعي: يتم زرع المكون الاصطناعي للحُقّ داخل الجهاز ثلاثي الحواف المخصص.
6. إغلاق الجرح: يتم إغلاق الجرح الجراحي بعناية.

الرعاية بعد الجراحة

تعتبر الرعاية بعد الجراحة ضرورية لضمان التعافي السليم وتقليل خطر حدوث مضاعفات. تشمل الرعاية بعد الجراحة:

• إدارة الألم: يتم وصف أدوية لتخفيف الألم بعد الجراحة.
• العلاج الطبيعي: يبدأ العلاج الطبيعي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة للمساعدة في استعادة نطاق حركة الورك وقوة العضلات.
• الوقاية من المضاعفات: يتم اتخاذ تدابير للوقاية من المضاعفات مثل العدوى وتجلط الدم.
• المتابعة: يتم تحديد مواعيد متابعة منتظمة مع الجراح لمراقبة التقدم والتأكد من أن المريض يتعافى بشكل صحيح.

الخلاصة

تعتبر الأجهزة ثلاثية الحواف المخصصة أداة قيمة في جراحة مراجعة الحُقّ، خاصةً في الحالات التي تعاني من فقدان شديد في العظام. من خلال التخطيط الدقيق والتقنية الجراحية المتقنة والرعاية المناسبة بعد الجراحة، يمكن لهذه الأجهزة أن تساعد في استعادة وظيفة الورك وتخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المرضى. ومع ذلك، يجب على الجراحين أن يكونوا على دراية بموانع الاستعمال المحتملة وأن يختاروا بعناية المرضى الذين من المرجح أن يستفيدوا من هذا الإجراء.