استبدال مفصل الورك: استخدام السيقان الفخذية غير المثبتة ذات الطلاء المسامي الواسع
تعتبر السيقان الفخذية الأسطوانية غير المثبتة ذات الطلاء المسامي الواسع نوعًا من الغرسات المستخدمة على نطاق واسع في جراحات استبدال مفصل الورك الترميمية أو التصحيحية. تهدف هذه المقالة إلى تقديم مراجعة شاملة لدواعي الاستعمال، وموانع الاستعمال، والتقنيات الجراحية، والنتائج المتوقعة لاستخدام هذا النوع من السيقان في عمليات استبدال مفصل الورك الترميمية.
دواعي استعمال السيقان الفخذية غير المثبتة ذات الطلاء المسامي الواسع
على الرغم من النجاح الكبير والموثوقية طويلة الأمد لعمليات استبدال مفصل الورك الأولية، إلا أن هناك العديد من الحالات التي تستدعي الحاجة إلى استبدال أو ترميم الجزء الفخذي من المفصل. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لعمليات الترميم الفخذية:
- ارتخاء الغرسة غير الجرثومي (Aseptic Loosening): وهو السبب الأكثر شيوعًا، وينتج عن عدم اندماج الغرسة بشكل صحيح مع العظام المحيطة بها، أو بسبب تآكل المواد المستخدمة في الغرسة على المدى الطويل.
- عدم استقرار المفصل المتكرر: قد يحدث نتيجة لوضع خاطئ للمكونات أثناء الجراحة الأولية، مما يؤدي إلى خلع متكرر للمفصل.
- كسر الغرسة: على الرغم من ندرة حدوثه، إلا أن كسر الغرسة الفخذية يستدعي عملية ترميم.
- كسر حول الغرسة (Periprosthetic Fracture): وهو كسر يحدث في العظام المحيطة بالغرسة، وغالبًا ما يكون نتيجة لسقوط أو صدمة مباشرة.
- العدوى المتأخرة: يمكن أن تحدث العدوى حتى بعد سنوات من الجراحة الأولية، وتتطلب إزالة الغرسة واستبدالها.
- الحاجة إلى تحسين التعرض التجويفي الحقي: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى ترميم الجزء الفخذي لتحسين الوصول إلى التجويف الحقي أثناء عملية ترميم الجزء الحقي من المفصل.
- تآكل العظام التدريجي البعيد (Distal Femoral Osteolysis): قد يتطلب الأمر ترميم الجزء الفخذي إذا كان هناك تآكل متزايد في العظام البعيدة للفخذ.
- سجل أداء ضعيف للغرسة: إذا كانت الغرسة الفخذية المستخدمة في الجراحة الأولية معروفة بسجل أداء ضعيف، فقد يكون من الضروري استبدالها أثناء ترميم الجزء الحقي.
تعتبر عملية استبدال مفصل الورك الترميمية تحديًا جراحيًا كبيرًا، ويتطلب تخطيطًا دقيقًا وتقييمًا شاملاً لحالة المريض.
التقنيات الجراحية المستخدمة في استبدال السيقان الفخذية غير المثبتة
تعتمد التقنية الجراحية المستخدمة في استبدال الجزء الفخذي على عدة عوامل، بما في ذلك جودة العظام المتبقية، ونوع الغرسة المستخدمة، وخبرة الجراح. ومع ذلك، هناك بعض المبادئ الأساسية التي يجب اتباعها لضمان نجاح العملية:
- استخراج المكون السابق بأقل قدر من فقدان العظام: يجب إزالة الغرسة القديمة بعناية فائقة لتقليل أي ضرر إضافي للعظام المحيطة بها. قد تتطلب بعض الحالات استخدام أدوات خاصة أو تقنيات معقدة لإزالة الغرسة القديمة بأمان.
- إدخال مكون جديد بمقاومة للإجهادات الدورانية والمحورية: يجب أن تكون الغرسة الجديدة قادرة على تحمل القوى التي يتعرض لها مفصل الورك أثناء الحركة والأنشطة اليومية. يجب أن يكون تصميم الغرسة مناسبًا لحجم وشكل عظام الفخذ لضمان استقرارها على المدى الطويل.
- تحقيق تمفصل مستقر بعد الإرجاع: بعد إدخال الغرسة الجديدة، يجب التأكد من أن المفصل مستقر وقادر على الحركة بسلاسة. قد يتطلب ذلك إجراء بعض التعديلات على وضع الغرسة أو استخدام تقنيات إضافية لتثبيت المفصل.
في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء قطع عظمي مديد للمدْوَر الكبير (Extended Trochanteric Osteotomy) لتسهيل إزالة الغرسة القديمة أو إدخال الغرسة الجديدة. تسمح هذه التقنية بالحفاظ على مخزون العظام القريب وتسمح بإعادة التشكيل المركزي لعظم الفخذ المتبقي.
تصنيف عيوب عظم الفخذ وأثرها على اختيار الغرسة
يعتمد نوع الغرسة الفخذية المستخدمة أثناء الجراحة الترميمية في النهاية على جودة عظام المضيف المتبقية. يعتبر تصنيف عيوب عظم الفخذ لـ Paprosky et al. مفيدًا في التخطيط قبل الجراحة وفي مساعدة الجراح في خيارات إعادة البناء. [ملاحظة: يمكن إدراج جدول تصنيف Paprosky في هذه المنطقة]. غالبية المراجعات الفخذية التي تمت مواجهتها في الممارسة اليومية لديها شريحة ديابيزية سليمة مع منطقة ميتافيزية للخطر.
نتائج استخدام السيقان الفخذية غير المثبتة ذات الطلاء المسامي الواسع
تعتبر السيقان الفخذية غير المثبتة ذات الطلاء المسامي الواسع خيارًا فعالًا في عمليات استبدال مفصل الورك الترميمية، خاصة في الحالات التي تكون فيها جودة العظام جيدة نسبيًا. يسمح الطلاء المسامي للعظام بالنمو والاندماج مع الغرسة، مما يوفر تثبيتًا قويًا وطويل الأمد.
تشير الدراسات إلى أن استخدام هذه السيقان يؤدي إلى:
- تحسين وظيفة المفصل وتقليل الألم: يستطيع المرضى بعد الجراحة استعادة قدرتهم على الحركة والمشاركة في الأنشطة اليومية بشكل أفضل.
- تقليل خطر ارتخاء الغرسة: يوفر التثبيت القوي للغرسة تقليلًا في خطر ارتخاء الغرسة على المدى الطويل.
- تحسين نوعية حياة المرضى: يمكن للمرضى بعد الجراحة الاستمتاع بنوعية حياة أفضل وأكثر نشاطًا.
مع ذلك، من المهم ملاحظة أن هناك بعض المخاطر المحتملة المرتبطة بهذه الجراحة، مثل العدوى، والنزيف، وتلف الأعصاب، وتجلط الدم. يجب على المرضى مناقشة هذه المخاطر مع الجراح قبل إجراء العملية.
نصائح للمرضى بعد جراحة استبدال مفصل الورك الترميمية:
- الالتزام بتعليمات الطبيب: من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة فيما يتعلق بالأدوية، والتمارين، والقيود المفروضة على الحركة.
- المشاركة في العلاج الطبيعي: يلعب العلاج الطبيعي دورًا حيويًا في استعادة قوة العضلات وحركة المفصل بعد الجراحة.
- الحفاظ على وزن صحي: يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي في تقليل الضغط على المفصل الجديد.
- تجنب الأنشطة التي تضع ضغطًا كبيرًا على المفصل: يجب تجنب الأنشطة التي تتطلب القفز أو الركض أو رفع الأثقال الثقيلة.
- المتابعة المنتظمة مع الطبيب: من المهم المتابعة المنتظمة مع الطبيب لمراقبة حالة المفصل واكتشاف أي مشاكل محتملة في وقت مبكر.
في الختام، تعتبر السيقان الفخذية غير المثبتة ذات الطلاء المسامي الواسع أداة قيمة في جراحة استبدال مفصل الورك الترميمية. ومع ذلك، يجب أن يتم اختيارها واستخدامها بعناية من قبل جراح مؤهل وذو خبرة لضمان أفضل النتائج للمرضى.