ترميم مفصل الورك: استخدام السيقان المثبتة بالأسمنت، تطعيم العظام بالضغط، ومراجعة الأسمنت داخل الأسمنت
مع ازدياد أعداد عمليات استبدال مفصل الورك الأولية (THRs) نتيجة لشيخوخة السكان، نشهد بالتوازي ارتفاعًا في عدد عمليات الترميم (Revision THRs). من المهم ملاحظة أن عمليات الترميم، وخاصةً عمليات الترميم المتكررة، ترتبط بمعدلات مضاعفات أعلى وانخفاض في معدلات البقاء مقارنةً بعمليات استبدال مفصل الورك الأولية. يعزى جزء من هذه المضاعفات إلى الصعوبة في إزالة المكونات الفخذية الاصطناعية، بالإضافة إلى نقص مخزون العظام الذي غالبًا ما نواجهه في وقت الترميم.
دواعي وموانع استخدام السيقان المثبتة بالأسمنت في ترميم مفصل الورك
يمكن إجراء إعادة بناء عظم الفخذ بنجاح أثناء جراحة الترميم باستخدام كل من التثبيت الإسمنتي وغير الإسمنتي. على الرغم من أن السيقان غير الإسمنتية أسرع في الزرع وتظهر نتائج جيدة على المدى الطويل، إلا أنها مرتبطة بالعديد من المشكلات. تشمل هذه المشكلات خطر حدوث كسور أثناء العملية الجراحية، وهبوط الساق بعد العملية، وألم الفخذ، وحماية الإجهاد (Stress Shielding)، والحاجة إلى الترميم في حالة حدوث كسور حول السيقان المفكوكة، والحاجة إلى قطع عظم الفخذ المستعرض، والحاجة غالبًا إلى التعامل مع فقدان كبير في العظام ناتج عن إزالة السيقان المثبتة في الجزء السفلي، والاعتماد على التثبيت البعيد بشكل متزايد والسيقان الأطول في كل عملية ترميم. تتطلب هذه الحالات دراسة متأنية لتقييم كثافة العظام وقدرتها على دعم الساق الجديدة.
في المقابل، يمكن للسيقان المثبتة بالأسمنت، وخاصة السيقان المصقولة والمثبتة بالأسمنت، أن تتغلب على هذه المشكلات المحتملة. أولاً، يمكن تجنب الترميم في حالة حدوث كسور حول الغرسة حول بعض السيقان المفكوكة. ثانيًا، عندما يكون الترميم أمرًا لا مفر منه، فإنها توفر عددًا من خيارات الترميم التي تتناسب مع عمر المريض ومدى تلف عظام الفخذ. تقدم السيقان المصقولة والمثبتة بالأسمنت القدرة على ترميم ساق ثابتة جيدًا من خلال ترميم بسيط للأسمنت داخل الأسمنت، مما يبسط عملية الترميم إلى حد كبير.
تقنية تطعيم العظام بالضغط مع السيقان المثبتة بالأسمنت
توفر السيقان المدببة المصقولة والمثبتة بالأسمنت أيضًا القدرة على ترميم وإعادة بناء عيوب عظم الفخذ القريبة المعقدة من خلال تقنية تطعيم العظام بالضغط، مع الاستمرار في استخدام ساق قياسية الطول دون المساس بالبقاء على قيد الحياة. تعتبر هذه التقنية مفيدة بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها فقدان العظام كبيرًا، حيث تسمح بإعادة بناء العظم المفقود وتثبيت الساق الجديدة بشكل آمن.
خطوات تطعيم العظام بالضغط
- تحضير موقع التطعيم: يتم تنظيف موقع التطعيم وإزالة أي أنسجة ندبية أو عظام ميتة.
- جمع العظام المطعمة: يمكن جمع العظام المطعمة من المريض نفسه (طعم ذاتي) أو من متبرع (طعم خيفي).
- ضغط العظام المطعمة: يتم ضغط العظام المطعمة في موقع التطعيم لملء الفراغات وتعزيز الاندماج.
- تثبيت الساق بالأسمنت: يتم تثبيت الساق الجديدة بالأسمنت في العظم المعاد بناؤه.
مزايا تطعيم العظام بالضغط
- إعادة بناء العظم المفقود.
- تثبيت الساق الجديدة بشكل آمن.
- تحسين نتائج الترميم على المدى الطويل.
- تقليل الحاجة إلى سيقان أطول.
مراجعة الأسمنت داخل الأسمنت: خيار أقل تدخلاً
تعتبر مراجعة الأسمنت داخل الأسمنت خيارًا علاجيًا أقل تدخلاً في الحالات التي تكون فيها الساق الفخذية المثبتة بالأسمنت قد بدأت في التفكك ولكن لا يوجد فقدان كبير في العظام. تتضمن هذه التقنية إزالة الأسمنت القديم داخل التجويف الفخذي وتثبيت ساق جديدة بالأسمنت داخل نفس المساحة.
فوائد مراجعة الأسمنت داخل الأسمنت
- إجراء جراحي أقل توغلاً.
- وقت شفاء أسرع.
- تقليل خطر حدوث مضاعفات.
- الحفاظ على مخزون العظام المتبقي.
اعتبارات هامة في مراجعة الأسمنت داخل الأسمنت
- تقييم دقيق لتدهور الأسمنت: يجب إجراء تقييم شامل لتحديد مدى تدهور الأسمنت القديم وتحديد ما إذا كانت هذه التقنية مناسبة.
- إزالة كاملة للأسمنت القديم: من الضروري إزالة جميع بقايا الأسمنت القديم لضمان تثبيت الساق الجديدة بشكل صحيح.
- اختيار الساق المناسبة: يجب اختيار ساق جديدة تتناسب تمامًا مع التجويف الفخذي بعد إزالة الأسمنت القديم.
الخلاصة
تعتبر السيقان المثبتة بالأسمنت، وخاصةً عند دمجها مع تقنيات مثل تطعيم العظام بالضغط ومراجعة الأسمنت داخل الأسمنت، أدوات قيمة في جراحة ترميم مفصل الورك. تقدم هذه التقنيات حلولاً لمجموعة متنوعة من التحديات التي تواجه الجراحين، بما في ذلك فقدان العظام وتفكك الغرسات. يعتمد اختيار التقنية المناسبة على تقييم دقيق لحالة المريض الفردية، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل عمر المريض، ومدى تلف العظام، وسبب الفشل السابق. من خلال التخطيط الدقيق والتنفيذ الماهر، يمكن تحقيق نتائج ناجحة وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يخضعون لعملية ترميم مفصل الورك.