مراجعة التجويف الحقي غير المثبت باستخدام كأس نصف كروي
دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال
يمكن استخدام مكون التجويف الحقي غير المثبت (غير الملصق بالإسمنت العظمي) ذو الشكل نصف الكروي في معظم مراجعات التجويف الحقي التي قد يواجهها الجراح في الممارسة العملية. نفضل استخدام تصنيف Paprosky (1) لعيوب التجويف الحقي، وفي هذا التصنيف، يعتبر المكون التجويف الحقي نصف الكروي غير المثبت، مع أو بدون بعض تطعيم العظام الجزيئي، مناسبًا لجميع العيوب من النوع 1 و 2 تقريبًا، بالإضافة إلى بعض عيوب النوع 3A. يعتمد اختيار استخدام كأس نصف كروي غير مثبت على تقييم دقيق لحالة العظام المحيطة بالتجويف الحقي وتحديد مدى الضرر أو التآكل الموجود.
أنواع العيوب الحقيقية المناسبة للكأس نصف الكروي
تتشابه عيوب النوع 1 و 2A/2B، وتتميز بوجود أقل من 3 سم من الهجرة القريبة للمكون التجويف الحقي الفاشل مع وجود أعمدة التجويف الحقي سليمة. أما عيوب النوع 2C فتتميز ببروز مركزي للمكون يتجاوز خط Kohler؛ ومع ذلك، عادة ما تكون الأعمدة الأمامية والخلفية سليمة، على الرغم من إمكانية حدوث تلف في الجدار الأمامي للتجويف الحقي (الشكل 23-1). يمكن التعامل مع هذه العيوب بسهولة باستخدام كأس نصف كروي وتطعيم العظام الإنسي. على وجه التحديد، يتم إعادة تشكيل حافة التجويف الحقي بعناية لقبول الغلاف، ويتم ملء العيب الإنسي بتطعيم عظمي جزيئي مجمد طازج يتم إعادة تشكيله بإحكام في العيب الإنسي. يجب على الجراح توخي الحذر إذا كانت هذه الأنواع من العيوب مصحوبة بعدوى عميقة أو ارتخاء حاد لأن ذلك مرتبط بزيادة خطر إصابة الأوعية الدموية عند استخراج الكأس الفاشل (2). أخيرًا، قد ترتبط عيوب 2C في بعض الأحيان بانقطاع في الحوض، والذي سيتم تغطيته أدناه تحت موانع الاستعمال. من المهم تحديد نوع العيب بدقة قبل الشروع في الجراحة لضمان اختيار التقنية المناسبة وتحقيق أفضل النتائج.
التعامل مع عيوب النوع 3A
تتميز عيوب النوع 3A بهجرة قريبة أكبر من 3 سم مع مظهر “لأعلى وخارج” (الشكل 23-2). في بعض هذه الحالات، يمكن استخدام كأس نصف كروي وحده. على وجه التحديد، تكون هذه العيوب عادة مستطيلة، وإذا تمكن الجراح من تحويل هذا العيب إلى نصف كرة باستخدام أداة إعادة التشكيل، دون إتلاف أو التضحية بالجدران الأمامية والخلفية، فيمكن استخدام كأس نصف كروي. تعتبر مهارة الجراح وخبرته حاسمة في تحديد ما إذا كان يمكن استخدام كأس نصف كروي وحده في حالات عيوب النوع 3A.
التقنيات الجراحية لتحسين النتائج
- إعادة التشكيل الدقيق: استخدام أدوات إعادة التشكيل بعناية فائقة لتحويل العيب إلى شكل نصف كروي مثالي.
- تطعيم العظام: استخدام تطعيم العظام الجزيئي الطازج المجمد لملء أي فجوات أو عيوب إضافية في التجويف الحقي.
- تثبيت الكأس: ضمان تثبيت الكأس بإحكام في العظام المحيطة به.
- التقييم المستمر: مراقبة حالة العظام المحيطة بالتجويف الحقي أثناء وبعد الجراحة.
موانع الاستعمال المحتملة
على الرغم من أن الكأس نصف الكروي غير المثبت مناسب لمعظم الحالات، إلا أن هناك بعض الحالات التي قد تعتبر موانع للاستعمال، مثل:
- انقطاع الحوض: في حالات انقطاع الحوض الشديد، قد يكون من الضروري استخدام تقنيات تثبيت أكثر تعقيدًا.
- نقص كبير في العظام: إذا كان هناك نقص كبير في العظام المحيطة بالتجويف الحقي، فقد لا يكون الكأس نصف الكروي كافيًا لتحقيق تثبيت مستقر.
- العدوى النشطة: يجب علاج أي عدوى نشطة قبل إجراء مراجعة التجويف الحقي.
- الحساسية المعروفة للمعادن: يجب مراعاة الحساسية المعروفة للمعادن المستخدمة في الكأس قبل الجراحة.
اعتبارات إضافية ونصائح عملية
- التخطيط قبل الجراحة: التخطيط الدقيق قبل الجراحة أمر بالغ الأهمية لضمان اختيار الحجم والموضع المناسبين للكأس.
- استخدام التصوير المتقدم: يمكن استخدام التصوير المتقدم، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)، لتقييم حالة العظام المحيطة بالتجويف الحقي بدقة.
- إعادة التأهيل بعد الجراحة: إعادة التأهيل المناسبة بعد الجراحة ضرورية لتحقيق أفضل النتائج وتقليل خطر حدوث مضاعفات.
في الختام، يعتبر استخدام كأس نصف كروي غير مثبت خيارًا فعالًا للعديد من مراجعات التجويف الحقي. ومع ذلك، يجب على الجراح إجراء تقييم دقيق لحالة المريض واختيار التقنية المناسبة لضمان أفضل النتائج الممكنة.