استئصال مكونات مفصل الورك الاصطناعي: دواعي الاستعمال وموانعها وتقنيات الإزالة

تعتبر جراحة استبدال مفصل الورك إجراءً ناجحًا للغاية لتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من آلام شديدة أو قيود وظيفية ناتجة عن تلف المفصل. ومع ذلك، قد تنشأ الحاجة إلى استئصال أحد أو كلا المكونين الاصطناعيين المثبتين، وذلك لأسباب متنوعة. يتطلب هذا الإجراء تخطيطًا دقيقًا وتنفيذًا ماهرًا لضمان أفضل النتائج الممكنة للمريض.

دواعي استئصال مكونات مفصل الورك الاصطناعي

تتعدد الأسباب التي قد تستدعي إزالة المكونات الاصطناعية المثبتة جيدًا في مفصل الورك، وتشمل:

• العدوى: تعتبر العدوى السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال المكونات الاصطناعية. يمكن أن تحدث العدوى في وقت مبكر بعد الجراحة أو بعد سنوات عديدة، وتتطلب غالبًا إزالة المكونات المصابة للقضاء على البكتيريا وتسهيل الشفاء. قد تترافق العدوى بأعراض مثل الألم المستمر، والاحمرار، والتورم، وارتفاع درجة الحرارة، وإفرازات من الجرح. في هذه الحالات، قد يتطلب الأمر زرع فاصل مؤقت مملوء بالمضادات الحيوية قبل زرع مفصل ورك اصطناعي جديد.

• سوء وضع الغرسات: يمكن أن يؤدي سوء وضع المكونات الاصطناعية أثناء الجراحة الأولية إلى مشاكل مثل الألم، وعدم الاستقرار، وتخلخل المفصل. قد يتطلب تصحيح هذه المشاكل إزالة المكونات وإعادة زرعها في وضع أكثر ملاءمة. على سبيل المثال، إذا كان الكأس الحُقِّي (acetabular cup) مائلاً بشكل كبير، فقد يؤدي ذلك إلى خلع متكرر للمفصل.

• التآكل وتحلل العظام (Osteolysis): يمكن أن يؤدي تآكل المواد المستخدمة في المكونات الاصطناعية، مثل البولي إيثيلين، إلى إطلاق جزيئات صغيرة تحفز استجابة التهابية في الجسم. يمكن أن تؤدي هذه الاستجابة إلى تحلل العظام المحيطة بالمفصل، مما يضعف الدعم الهيكلي للغرسة. في الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري إزالة المكونات واستبدالها.

• تفاعلات الأنسجة الموضعية الضارة (Adverse Local Tissue Reactions): في بعض الحالات النادرة، قد تحدث تفاعلات حساسية أو التهابية للأنسجة المحيطة بالمفصل نتيجة استخدام معادن معينة في المكونات الاصطناعية. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من التفاعلات بأنظمة مفصل الورك المعدني على المعدني (metal-on-metal hip systems)، حيث قد تتطلب إزالة الكأس أحادي الكتلة (monoblock cup) أو الساق المعياري (modular stem).

موانع استئصال مكونات مفصل الورك الاصطناعي

لا توجد موانع مطلقة لاستئصال مكونات مفصل الورك الاصطناعي. ومع ذلك، يجب الموازنة بين فوائد الإزالة والمخاطر المحتملة. في بعض الحالات، قد يكون الاحتفاظ بالمكونات المثبتة جيدًا هو الخيار الأفضل، خاصة إذا كانت المشكلة قابلة للحل بطرق أخرى.

• المخاطر الجراحية: يجب على الجراح أن يدرس بعناية المخاطر المرتبطة بإزالة المكونات المثبتة جيدًا، بما في ذلك فقدان العظام، والكسور، وزيادة وقت الجراحة، وزيادة التكلفة. يجب أن يكون المريض على دراية كاملة بهذه المخاطر قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة.

• جودة العظام المتبقية: يجب على الجراح تقييم جودة العظام المتبقية بعناية قبل محاولة إزالة المكونات. في الحالات التي تكون فيها العظام ضعيفة للغاية، قد يكون من الصعب الحصول على تثبيت جيد لغرسة جديدة. على وجه الخصوص، يجب الانتباه إلى ترقق القشرة العظمية في عظم الفخذ.

• الوضع التشريحي: يجب على الجراح أن يولي اهتمامًا خاصًا للوضع التشريحي للمكونات، وخاصة الكأس الحُقِّي. إذا تم وضع الكأس بشكل وسطي جدًا، فقد يكون هناك خطر من ثقب الجدار الإنسي للحُق أو حدوث انقطاع في الحوض أثناء محاولة الإزالة.

تقنيات إزالة المكونات المثبتة جيدًا

تتطلب إزالة المكونات المثبتة جيدًا تقنيات جراحية متخصصة وأدوات مصممة خصيصًا لهذا الغرض. تعتمد التقنية المستخدمة على نوع التثبيت (بإسمنت أو بدون إسمنت) وموقع المكون (عظم الفخذ أو الحُق).

• إزالة المكونات المثبتة بالإسمنت: غالبًا ما تتطلب إزالة المكونات المثبتة بالإسمنت استخدام أدوات مثل الإزميل والمطارق الهوائية لفصل الإسمنت عن العظام. يجب توخي الحذر الشديد لتجنب إتلاف العظام المحيطة. قد يتم استخدام أدوات الموجات فوق الصوتية لتفتيت الإسمنت.

• إزالة المكونات المثبتة بدون إسمنت: يمكن أن تكون إزالة المكونات المثبتة بدون إسمنت أكثر صعوبة، حيث أنها غالبًا ما تكون متكاملة تمامًا مع العظام. قد تتضمن التقنيات المستخدمة استخدام المثاقب، والمناشير، والأدوات المتخصصة لفصل الغرسة عن العظام. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استخدام تقنيات قطع العظام (osteotomies) لإزالة المكون.

• الحفاظ على العظام: الهدف الرئيسي من أي تقنية إزالة هو الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام. يسمح ذلك بتثبيت أفضل للغرسة الجديدة ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.

الاعتبارات السريرية

يجب على الجراح أن يضع في اعتباره عدة عوامل عند التخطيط لإزالة مكونات مفصل الورك الاصطناعي، بما في ذلك:

• سبب الإزالة: سيؤثر سبب الإزالة على التقنية الجراحية المستخدمة واستراتيجية إعادة البناء. على سبيل المثال، في حالة العدوى، قد يكون من الضروري استخدام فاصل مؤقت مملوء بالمضادات الحيوية قبل زرع مفصل جديد.

• جودة العظام: يجب تقييم جودة العظام بعناية قبل محاولة الإزالة. في الحالات التي تكون فيها العظام ضعيفة للغاية، قد يكون من الضروري استخدام طعوم عظمية أو غرسات متخصصة لتوفير الدعم الكافي.

• الخبرة الجراحية: تتطلب إزالة المكونات المثبتة جيدًا مهارات وخبرة جراحية متخصصة. يجب أن يكون الجراح على دراية جيدة بالتقنيات المختلفة المتاحة وأن يكون قادرًا على التعامل مع أي مضاعفات قد تنشأ.

• تخطيط ما قبل الجراحة: يعد التخطيط الدقيق لما قبل الجراحة أمرًا ضروريًا لضمان أفضل النتائج الممكنة. يجب على الجراح مراجعة صور الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) بعناية لتقييم وضع المكونات، وجودة العظام، وأي تشوهات تشريحية.

في الختام، تعتبر إزالة مكونات مفصل الورك الاصطناعي إجراءً معقدًا يتطلب تخطيطًا دقيقًا وتنفيذًا ماهرًا. يجب على الجراح أن يدرس بعناية دواعي الاستعمال وموانعها، وأن يختار التقنية الجراحية الأنسب لكل مريض. مع التخطيط السليم والخبرة الجراحية، يمكن تحقيق نتائج جيدة في معظم الحالات.