استخدام الجذوع الفخذية المعيارية في جراحة استبدال مفصل الورك: دواعي الاستعمال والتحضير
تعتبر الجذوع الفخذية المعيارية أداة قيمة في جراحة استبدال مفصل الورك الكلي (THA)، خاصةً في الحالات التي تعاني من تشوهات في كل من تجويف الحُق وعظم الفخذ. بينما يمكن استخدامها في معظم عمليات استبدال مفصل الورك الأولية، تبرز أهميتها في الحالات المعقدة التي تتطلب دقة وتخصيصًا أكبرين. استخدام هذه الجذوع يتيح للجراح التعامل بفعالية مع التشوهات المختلفة وتقديم حلول مصممة خصيصًا لكل مريض، مما يزيد من فرص نجاح العملية وتحسين جودة حياة المريض.
دواعي استعمال الجذوع الفخذية المعيارية
تتعدد الحالات التي تستدعي استخدام الجذوع الفخذية المعيارية في جراحة استبدال مفصل الورك. من أبرز هذه الحالات:
-
خلل التنسج التطوري للورك (DDH): يعتبر خلل التنسج التطوري للورك من أكثر الحالات شيوعًا التي تتطلب استخدام الجذوع المعيارية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من تشوهات في كل من تجويف الحُق وعظم الفخذ، مما يجعل تحقيق التوافق الأمثل بين المكونات الاصطناعية أمرًا صعبًا باستخدام المكونات القياسية.
-
تشوهات عظم الفخذ القريبة: أظهرت الدراسات أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يخضعون لعملية استبدال مفصل الورك بسبب الفصال العظمي يعانون من تشوهات في الجزء القريب من عظم الفخذ. هذه التشوهات قد تعيق تحقيق التثبيت المناسب للمكون الفخذي القياسي، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات.
-
الحالات الناتجة عن جراحات سابقة: المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقة في منطقة الورك، مثل عمليات قطع العظم، قد يعانون من تشوهات معقدة تجعل استخدام الجذوع المعيارية ضروريًا. هذه الجذوع تتيح للجراح التغلب على هذه التشوهات وتحقيق تثبيت مستقر للمفصل الاصطناعي.
-
الحالات الثانوية للفصال العظمي: بعض الحالات الثانوية للفصال العظمي، مثل داء ليغ كالفيه بيرثيس وانزلاق رأس عظم الفخذ، قد تؤدي إلى تشوهات في شكل وحجم عظم الفخذ. الجذوع المعيارية توفر المرونة اللازمة للتعامل مع هذه التشوهات وضمان التوافق الأمثل للمكونات الاصطناعية.
-
تشوهات أخرى: حالات مثل تشوه الفحج (Coxa Vara) وتحدب الفحج (Coxa Valga)، بالإضافة إلى الحالات النادرة مثل صغر حجم قناة الفخذ (كما في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي والتقزم) وكبر حجم قناة الفخذ (كما في داء باجيت والتهاب الفقار اللاصق)، قد تستدعي استخدام الجذوع الفخذية المعيارية.
الجذوع الفخذية المعيارية تقدم مجموعة واسعة من الخيارات فيما يتعلق بطول العنق، والإزاحة الفخذية، والالتواء الزاوي، مما يسمح للجراح بإعادة بناء الميكانيكا الحيوية الطبيعية للورك وتحقيق توازن مثالي للأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. هذه المرونة تجعلها خيارًا مثاليًا في الحالات المعقدة التي تتطلب حلولًا مخصصة.
موانع استعمال الجذوع الفخذية المعيارية
على الرغم من فوائدها العديدة، هناك بعض الحالات التي تعتبر فيها الجذوع الفخذية المعيارية غير مناسبة. من أبرز هذه الموانع:
-
تشوهات شديدة في قناة الفخذ: في بعض الحالات النادرة، قد تكون التشوهات في قناة الفخذ شديدة للغاية بحيث يصعب تحقيق التثبيت المناسب باستخدام الجذوع المعيارية. في هذه الحالات، قد يكون التثبيت باستخدام الأسمنت أو استخدام جذوع مخصصة أكثر ملاءمة.
-
استخدام النهج الأمامي المباشر: يُعتبر النهج الأمامي المباشر في جراحة استبدال مفصل الورك مضاد استطباب عند استخدام جذع فخذي معياري.
من المهم التأكيد على أن قرار استخدام الجذوع الفخذية المعيارية يجب أن يتخذ بناءً على تقييم دقيق لحالة المريض الفردية.
التخطيط قبل الجراحة
يعد التخطيط الدقيق قبل الجراحة أمرًا بالغ الأهمية لضمان نجاح عملية استبدال مفصل الورك باستخدام الجذوع الفخذية المعيارية. يشمل التخطيط:
-
التاريخ المرضي والفحص السريري: يجب الحصول على تاريخ مرضي مفصل للمريض، مع التركيز على العلاجات السابقة، والعمليات الجراحية، والمضاعفات. يجب إجراء فحص سريري شامل لتقييم مدى الإعاقة التي يعاني منها المريض، بما في ذلك تقييم طول الساق.
-
التقييم الإشعاعي: يتضمن التقييم الإشعاعي إجراء صور بالأشعة السينية للورك والحوض. قد تكون هناك حاجة إلى إجراء صور مقطعية محوسبة (CT) أو صور بالرنين المغناطيسي (MRI) في بعض الحالات لتقييم التشوهات بشكل أكثر تفصيلاً. يجب قياس الإزاحة الفخذية وطول الساق والتواء عظم الفخذ قبل الجراحة. هذه القياسات تساعد الجراح على اختيار المكونات المناسبة وتحديد موقعها بدقة.
-
التصوير ثلاثي الأبعاد: في بعض الحالات المعقدة، قد يكون التصوير ثلاثي الأبعاد مفيدًا في التخطيط للجراحة. يمكن استخدام هذه الصور لإنشاء نماذج ثلاثية الأبعاد لعظم الفخذ والحوض، مما يساعد الجراح على تصور التشوهات بشكل أفضل والتخطيط للجراحة بدقة أكبر.
-
تقييم كثافة العظام: قد يكون من الضروري إجراء تقييم لكثافة العظام لتحديد جودة العظام والتأكد من قدرتها على دعم المكونات الاصطناعية.
التخطيط الدقيق قبل الجراحة يساعد على تقليل خطر حدوث مضاعفات وتحسين نتائج العملية. يجب على الجراح أن يكون على دراية كاملة بالخيارات المتاحة من الجذوع الفخذية المعيارية وأن يكون قادرًا على اختيار المكونات المناسبة بناءً على حالة المريض الفردية.