بدائل حديثة في جراحة استبدال مفصل الورك: السيقان المدببة غير المثبتة بالإسمنت

مقدمة حول استبدال مفصل الورك غير المثبت بالإسمنت

يشهد مجال جراحة استبدال مفصل الورك تطورات مستمرة تهدف إلى تحسين نتائج العمليات الجراحية وزيادة فترة صلاحية المفصل البديل. من بين هذه التطورات، برزت تقنية التثبيت غير الإسمنتي، التي تعتمد على اندماج مباشر بين العظام والسطح الخارجي للمفصل البديل. وقد ظهرت الحاجة إلى هذه التقنية نتيجة للرغبة في الحصول على تثبيت أكثر متانة على المدى الطويل، وتجنب المشاكل المحتملة المرتبطة باستخدام الإسمنت العظمي. ومع ذلك، فإن نتائج استخدام السيقان غير المثبتة بالإسمنت كانت متفاوتة، وتعتمد على عوامل متعددة مثل التقنية الجراحية المستخدمة، ونوع الزرعة، وخصائص المريض.

تعتبر السيقان المدببة غير المثبتة بالإسمنت خيارًا واعدًا في جراحة استبدال مفصل الورك، حيث أظهرت نتائج قابلة للتكرار وتتطلب خطوات جراحية أقل تعقيدًا. هذه البساطة الجراحية تساهم في تحقيق نتائج أكثر قابلية للتنبؤ بها. تشير الدراسات التي أجريت على مدى عشر سنوات على مجموعات مختلفة من المرضى إلى أن هذه التقنية أكثر تنوعًا من تثبيت السيقان بالإسمنت. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسات حديثة أخرى نتائج ممتازة على مدى 20 إلى 25 عامًا من المتابعة، مما يعزز الثقة في هذه التقنية على المدى الطويل. وقد أظهر استخدام الجيل الثاني من السيقان المدببة نتائج إيجابية في المرضى الأصغر سنًا، مما يشير إلى أن هذه التقنية يمكن أن تكون خيارًا مناسبًا لمجموعة واسعة من المرضى. في حين أن استبدال مفصل الورك بالإسمنت لا يزال له مؤيدون، فقد تم استبداله إلى حد كبير بالتقنية غير الإسمنتية باستخدام ساق مدببة في أمريكا الشمالية.

مميزات السيقان المدببة غير المثبتة بالإسمنت

تتميز السيقان المدببة غير المثبتة بالإسمنت بعدة مميزات تجعلها خيارًا جذابًا في جراحة استبدال مفصل الورك:

• بساطة التقنية الجراحية: تتطلب هذه التقنية خطوات جراحية أقل تعقيدًا مقارنة بالتقنيات الأخرى، مما يقلل من وقت الجراحة ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
• نتائج قابلة للتكرار: أظهرت الدراسات أن هذه التقنية تحقق نتائج قابلة للتكرار في مجموعات مختلفة من المرضى.
• تثبيت قوي على المدى الطويل: تعتمد هذه التقنية على اندماج مباشر بين العظام والسطح الخارجي للساق، مما يوفر تثبيتًا قويًا على المدى الطويل.
• مناسبة لمجموعة واسعة من المرضى: يمكن استخدام هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من العظام، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.
• تقليل خطر حدوث مشاكل مرتبطة بالإسمنت العظمي: تتجنب هذه التقنية استخدام الإسمنت العظمي، مما يقلل من خطر حدوث مشاكل مثل ردود الفعل التحسسية أو انفصال الإسمنت عن العظام.

تجدر الإشارة إلى أن التجارب الأولية مع التثبيت غير الإسمنتي أدت إلى نتائج شابتها عدد من المشاكل مثل كسور في عظم الفخذ، وهبوط الساق، وألم في الفخذ، وحماية الإجهاد. ومع ذلك، فقد تمت معالجة العديد من هذه المشاكل المرتبطة بمكونات الفخذ غير الإسمنتية المبكرة منذ ذلك الحين.

دواعي وموانع استخدام السيقان المدببة

تعتبر السيقان المدببة مثالية لتوفير التثبيت في عظام الفخذ ذات نطاق واسع من مخزون العظام وجودة العظام وعلم الأحياء الأساسي للمريض. تعتبر عظام الفخذ من النوع Dorr A و B أفضل أنواع العظام للتثبيت غير الإسمنتي. في البداية، كان يعتقد أن التثبيت غير الإسمنتي غير مناسب للمرضى الذين يعانون من عظام الفخذ القريبة من النوع Dorr C (كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام). يزيد عظم الفخذ الهش من النوع Dorr C من خطر حدوث كسر في عظم الفخذ أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى زرعة أكبر وأكثر صلابة لإنتاج ثبات أولي، وهو ما يفسر بالتفصيل في الفقرات التالية:

• دواعي الاستخدام:

  • المرضى الذين يعانون من تلف في مفصل الورك نتيجة لالتهاب المفاصل أو الإصابات أو التشوهات الخلقية.
  • المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة بشكل عام وقادرون على تحمل الجراحة.
  • المرضى الذين لديهم عظام ذات نوعية جيدة وقادرة على الاندماج مع السطح الخارجي للساق.
  • المرضى الأصغر سنًا الذين يرغبون في الحصول على مفصل بديل يدوم لفترة أطول.

• موانع الاستخدام:

  • المرضى الذين يعانون من عدوى نشطة في مفصل الورك.
  • المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية خطيرة تزيد من خطر حدوث مضاعفات.
  • المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة التي تجعل العظام غير قادرة على الاندماج مع السطح الخارجي للساق.
  • المرضى الذين لديهم حساسية تجاه المواد المستخدمة في صناعة المفصل البديل.

التقنية الجراحية المستخدمة في تركيب السيقان المدببة

تتضمن التقنية الجراحية المستخدمة في تركيب السيقان المدببة عدة خطوات رئيسية:

1. التحضير: يتم تخدير المريض وتجهيز منطقة الجراحة.
2. الوصول إلى مفصل الورك: يتم إجراء شق جراحي للوصول إلى مفصل الورك.
3. إزالة رأس عظم الفخذ: يتم قطع رأس عظم الفخذ وإزالته.
4. تحضير قناة عظم الفخذ: يتم تحضير قناة عظم الفخذ لاستقبال الساق المدببة.
5. إدخال الساق المدببة: يتم إدخال الساق المدببة في قناة عظم الفخذ وتثبيتها.
6. تركيب التجويف الحقي: يتم تركيب التجويف الحقي في عظم الحوض.
7. تثبيت المفصل البديل: يتم تثبيت رأس عظم الفخذ البديل في التجويف الحقي.
8. إغلاق الشق الجراحي: يتم إغلاق الشق الجراحي.

تعتبر الخبرة الجراحية عاملاً حاسمًا في نجاح هذه العملية، حيث يجب على الجراح أن يكون على دراية تامة بالتقنية الجراحية وأن يكون قادرًا على التعامل مع أي مضاعفات محتملة.

المضاعفات المحتملة بعد تركيب السيقان المدببة

على الرغم من أن تركيب السيقان المدببة يعتبر إجراءً آمنًا وفعالًا، إلا أنه قد يرتبط ببعض المضاعفات المحتملة:

• العدوى: قد تحدث عدوى في موقع الجراحة، وتتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية أو الجراحة.
• الجلطات الدموية: قد تتكون جلطات دموية في الأوردة العميقة للساق، وقد تنتقل إلى الرئتين وتسبب مضاعفات خطيرة.
• خلع المفصل: قد يخلع المفصل البديل، ويتطلب إعادة تركيبه جراحيًا.
• تلف الأعصاب: قد تتضرر الأعصاب المحيطة بمفصل الورك أثناء الجراحة، مما قد يؤدي إلى ضعف أو تنميل في الساق.
• كسر في عظم الفخذ: قد يحدث كسر في عظم الفخذ أثناء الجراحة، ويتطلب تثبيته جراحيًا.
• تآكل المفصل: قد يتآكل المفصل البديل بمرور الوقت، ويتطلب استبداله بجراحة أخرى.

يجب على المرضى مناقشة هذه المضاعفات المحتملة مع الجراح قبل الخضوع للعملية.

الخلاصة

تمثل السيقان المدببة غير المثبتة بالإسمنت تطورًا هامًا في جراحة استبدال مفصل الورك. تتميز هذه التقنية ببساطتها ونتائجها القابلة للتكرار وتثبيتها القوي على المدى الطويل، مما يجعلها خيارًا جذابًا لمجموعة واسعة من المرضى. ومع ذلك، يجب على المرضى مناقشة دواعي وموانع استخدام هذه التقنية مع الجراح قبل الخضوع للعملية، وفهم المضاعفات المحتملة المرتبطة بها. حاليًا، يعتبر التثبيت الإسمنتي لعظم الفخذ باستخدام طرف مدبب بديلاً مباشرًا وموثوقًا به للتثبيت الإسمنتي لعظم الفخذ الأكثر تطلبًا من الناحية الفنية.