استئصال المدور الكبير التقليدي والانزلاق المدوري: نظرة شاملة
مقدمة تاريخية وتطور التقنيات
لقد رسخ السير جون شارنلي مفهوم استئصال المدور الكبير كجزء من جراحة استبدال مفصل الورك الكلي. في البداية، اعتبر شارنلي هذه التقنية جزءًا لا يتجزأ من جراحة استبدال الورك الأولية لعدة أسباب جوهرية. شملت هذه الأسباب: تحسين الوصول الجراحي، وزيادة استقرار المفصل ضد الخلع، والقدرة على التأثير بشكل إيجابي على نسبة عزم اختطاف الفخذ. كان شارنلي يؤمن بأن هذه التقنية تسمح للجراح بإجراء “إعادة بناء” حقيقية لمفصل الورك بدلًا من مجرد استبداله ببساطة.
مع مرور الوقت وتطور جراحة استبدال مفصل الورك، تغيرت دواعي استخدام استئصال المدور الكبير في جراحة استبدال الورك الأولية وأصبحت أكثر تحديدًا. يعزى هذا التطور إلى عدة عوامل مهمة. من أبرز هذه العوامل ظهور مضاعفات مرتبطة باستئصال المدور الكبير، والتي أصبحت واضحة مع ازدياد شعبية جراحة استبدال الورك.
سرعان ما تبين أنه في معظم الحالات، يمكن إجراء جراحة استبدال الورك الأولية بنجاح وسهولة أكبر باستخدام طرق بديلة تحافظ على سلامة المدور الكبير. كانت الغرسات المتاحة لشارنلي توفر خيارات محدودة من حيث طول الرأس/العنق والإزاحة. بالإضافة إلى ذلك، كانت تقنية البولي إيثيلين المبكرة محدودة، مما دفع شارنلي إلى تطوير وتعزيز مفهوم “جراحة المفصل منخفض الاحتكاك”، بما في ذلك استخدام رؤوس بقطر 22 ملم. في ظل هذه القيود، كان تحقيق الاستقرار ضد الخلع وتحسين وظيفة اختطاف الفخذ يمثل تحديًا دون نقل المدور الكبير.
التقنيات الحديثة وتأثيرها على الحاجة إلى استئصال المدور
لقد ساهم تطوير أسطح تحمل محسنة وبالتالي القدرة على استخدام رؤوس أكبر، ومجموعة واسعة من خيارات المكون الفخذي من حيث الإزاحة وزوايا العنق/العمود، والرؤوس المعيارية، وبطانات الحق التي تسمح للجراح بضبط طول الساق والإزاحة وتوتر العضلات المبعدة بسهولة، في تقليل المزايا الميكانيكية الحيوية لاستئصال المدور الكبير.
التطورات التكنولوجية:
- رؤوس أكبر توفر استقرارًا أفضل.
- مكونات فخذية متنوعة تسمح بضبط دقيق للإزاحة.
- بطانات حق قابلة للتعديل لتحسين طول الساق وتوتر العضلات.
هذه التطورات لا يمكن أن تحل محل الوصول الجراحي المتميز الذي يوفره استئصال المدور الكبير، ولكنها قللت بشكل كبير من الحاجة إليه في الحالات الروتينية.
دواعي استخدام استئصال المدور الكبير في العصر الحديث
على الرغم من التقدم في التقنيات الجراحية، لا يزال استئصال المدور الكبير يلعب دورًا مهمًا في بعض الحالات المحددة. تشمل هذه الحالات:
- الحالات المعقدة: في حالات التشوهات الشديدة في مفصل الورك أو الحالات التي تتطلب وصولًا جراحيًا واسعًا لتصحيح التشوهات أو إزالة الغرسات القديمة.
- جراحات المراجعة: في جراحات المراجعة لاستبدال مفصل الورك، حيث قد يكون استئصال المدور ضروريًا للوصول إلى التجويف الحقاني أو لتصحيح عدم الاستقرار.
- ضعف العضلات المبعدة: في الحالات التي يعاني فيها المريض من ضعف شديد في العضلات المبعدة، قد يساعد استئصال المدور وإعادة تثبيته في تحسين وظيفة العضلات واستقرار المفصل.
- الحالات التي تتطلب إطالة الساق: في بعض الحالات التي يكون فيها هناك اختلاف كبير في طول الساقين، قد يكون استئصال المدور ضروريًا لتسهيل إطالة الساق أثناء الجراحة.
تقنيات استئصال المدور الكبير المختلفة
توجد عدة تقنيات مختلفة لاستئصال المدور الكبير، ولكل منها مزاياها وعيوبها. تشمل هذه التقنيات:
- استئصال المدور التقليدي: يتضمن قطع المدور الكبير بشكل كامل وإعادة تثبيته باستخدام الأسلاك أو البراغي.
- الانزلاق المدوري: يتضمن قطع جزء من المدور الكبير وتحريكه إلى موضع مختلف لتحسين وظيفة العضلات المبعدة.
- استئصال المدور الجزئي: يتضمن إزالة جزء صغير فقط من المدور الكبير لتسهيل الوصول الجراحي.
اختيار التقنية المناسبة: يعتمد اختيار التقنية المناسبة على عدة عوامل، بما في ذلك التشخيص، وخبرة الجراح، والتفضيلات الشخصية.
مضاعفات استئصال المدور الكبير وكيفية تجنبها
على الرغم من أن استئصال المدور الكبير يمكن أن يكون إجراءً فعالًا في بعض الحالات، إلا أنه يرتبط ببعض المضاعفات المحتملة. تشمل هذه المضاعفات:
- عدم التئام المدور: قد يحدث عدم التئام للمدور الكبير بعد الجراحة، مما قد يؤدي إلى الألم وعدم الاستقرار.
- تأخر التئام المدور: قد يستغرق التئام المدور وقتًا أطول من المتوقع، مما قد يؤخر عملية التعافي.
- ضعف العضلات المبعدة: قد يحدث ضعف في العضلات المبعدة بعد الجراحة، مما قد يؤثر على وظيفة الورك.
- الخلع: قد يزيد استئصال المدور من خطر خلع مفصل الورك.
تقليل المضاعفات: يمكن تقليل خطر حدوث هذه المضاعفات عن طريق التخطيط الدقيق للجراحة، واستخدام تقنيات جراحية دقيقة، وإعادة تأهيل المريض بشكل صحيح بعد الجراحة. من المهم أيضًا اختيار جراح يتمتع بخبرة في إجراء استئصال المدور الكبير لتقليل خطر حدوث المضاعفات.
الخلاصة
لقد تطورت دواعي استخدام استئصال المدور الكبير في جراحة استبدال مفصل الورك بشكل كبير على مر السنين. مع تطور التقنيات الجراحية وتحسن جودة الغرسات، أصبح استئصال المدور أقل شيوعًا في جراحة استبدال الورك الأولية. ومع ذلك، لا يزال استئصال المدور يلعب دورًا مهمًا في بعض الحالات المعقدة وجراحات المراجعة. يجب على الجراحين أن يكونوا على دراية بالتقنيات المختلفة لاستئصال المدور والمضاعفات المحتملة المرتبطة بها. يجب أن يتم اختيار التقنية المناسبة بناءً على التشخيص المحدد وخبرة الجراح.