النهج الجراحي الجانبي المباشر لمفصل الورك: دليل شامل

مقدمة حول النهج الجراحي الجانبي المباشر

النهج الجراحي الجانبي المباشر (DLA) لمفصل الورك هو أسلوب جراحي متعدد الاستخدامات يوفر وصولًا ممتازًا إلى مفصل الورك. يتميز هذا النهج بكونه **سريعًا نسبيًا، وسهل التنفيذ، ويقدم رؤية واضحة لكل من الحُق الأصلي والجزء العلوي من عظم الفخذ**. يُستخدم بشكل شائع في جراحات استبدال مفصل الورك الأولية، وكذلك في بعض الحالات البسيطة من المراجعة، حيث لا تكون هناك حاجة إلى تشريح واسع النطاق لرؤية الحوض أو عظم الفخذ بشكل كامل.

يتميز هذا النهج بأنه مناسب بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة في ميل عظم الفخذ الأمامي، حيث يسمح ذلك بتوجيه رأس وعنق عظم الفخذ إلى موقع الجرح بشكل أكثر فعالية.

على مر السنين، خضع هذا النهج لتعديلات كبيرة من قبل العديد من الجراحين، بدءًا من الوصف الأصلي الذي قدمه السيد بريان مكفارلاند من ليفربول في عام 1954، والذي أطلق عليه اسم "النهج عبر العضلات الألوية لمفصل الورك". ثم قام البروفيسور باور وزملاؤه من النمسا بتسميته "النهج عبر العضلات الألوية لمفصل الورك".

اكتسب "النهج الجانبي المباشر للورك" شعبية واسعة النطاق في المملكة المتحدة والعالم بفضل السيد كيفن هاردينج في عام 1982 والدكتور ديزموند دال. ومنذ ذلك الحين، تم تعديل النهج الجراحي لاستخدام شقوق أصغر وتشريح أقل، مع الحفاظ على الرؤية الكاملة للهياكل الضرورية لإجراء استبدال مفصل الورك بدقة.

دواعي استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر

استبدال مفصل الورك الأولي

يعد استبدال مفصل الورك الأولي أحد الدواعي الرئيسية لاستخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر. في هذه الحالات، يوفر هذا النهج وصولًا مباشرًا وفعالًا إلى مفصل الورك، مما يسمح للجراح باستبدال المفصل التالف بمفصل اصطناعي. **تعتبر الدقة والقدرة على رؤية الهياكل التشريحية بوضوح أمرًا بالغ الأهمية** لضمان نجاح الجراحة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

في مصر، على سبيل المثال، تزداد حالات خشونة مفصل الورك مع تقدم العمر، مما يجعل استبدال مفصل الورك الأولي إجراءً شائعًا. يساعد النهج الجراحي الجانبي المباشر في تقليل وقت التعافي وتحسين النتائج الوظيفية للمرضى.

تشير الدراسات الحديثة إلى أن استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر في استبدال مفصل الورك الأولي يرتبط بتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة وتقليل الحاجة إلى نقل الدم بعد الجراحة.

مراجعة استبدال مفصل الورك البسيطة

يمكن أيضًا استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر في بعض حالات مراجعة استبدال مفصل الورك البسيطة، حيث لا تكون هناك حاجة إلى تشريح واسع النطاق لرؤية الحوض أو عظم الفخذ بشكل كامل. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من تآكل بسيط في البطانة أو الرأس الاصطناعي، يمكن استبدال هذه المكونات بسهولة باستخدام هذا النهج.

**من المهم ملاحظة أن هذا النهج غير مناسب لجميع حالات مراجعة استبدال مفصل الورك**. إذا كان هناك تلف كبير في العظام أو الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، فقد يكون من الضروري استخدام نهج جراحي آخر يوفر رؤية أوسع.

في السعودية، حيث تتوفر مراكز طبية متخصصة في جراحة العظام، يتم تقييم كل حالة على حدة لتحديد النهج الجراحي الأنسب. يعتمد هذا التقييم على عوامل مثل مدى التلف في المفصل، وجود أي مضاعفات سابقة، والحالة الصحية العامة للمريض.

تصريف وتنظيف مفصل الورك المصاب

في الحالات المبكرة من التهاب مفصل الورك الاصطناعي، عندما تكون الغرسات مستقرة ولا يتطلب الأمر سوى تبديل البطانة والرأس، يمكن استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر لتصريف وتنظيف المفصل المصاب. يسمح هذا النهج بالوصول المباشر إلى المفصل لإزالة الأنسجة المصابة وتنظيف المفصل من البكتيريا.

**يجب أن يتم هذا الإجراء في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص العدوى** لزيادة فرص النجاح وتقليل خطر انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

في الإمارات العربية المتحدة، يتم اتباع بروتوكولات صارمة للتعامل مع حالات التهاب مفصل الورك الاصطناعي. تشمل هذه البروتوكولات التشخيص المبكر، العلاج بالمضادات الحيوية، والتنظيف الجراحي للمفصل باستخدام النهج الجراحي الأنسب.

استئصال مفصل الورك الأصلي

يمكن استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر في حالات استئصال مفصل الورك الأصلي، وهو إجراء يتم فيه إزالة مفصل الورك بالكامل. يتم إجراء هذا الإجراء عادةً في الحالات التي يكون فيها المفصل تالفًا بشدة أو مصابًا ولا يمكن إصلاحه.

**قد يكون الاستئصال هو الخيار الوحيد المتاح لتخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المريض** في الحالات التي فشلت فيها جميع العلاجات الأخرى.

في الأردن، حيث تتوفر خدمات طبية متقدمة، يتم تقديم خيارات علاجية متنوعة للمرضى الذين يعانون من مشاكل في مفصل الورك. يتم النظر في استئصال مفصل الورك كخيار أخير بعد استنفاد جميع الخيارات الأخرى.

موانع استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر

موانع الاستعمال العامة لاستبدال مفصل الورك الأولي

هناك بعض موانع الاستعمال العامة لاستبدال مفصل الورك الأولي بغض النظر عن النهج الجراحي المستخدم. تشمل هذه الموانع العدوى النشطة في المفصل، ونقص شديد في عضلات الفخذ المبعدة، وحالات طبية أخرى تجعل الجراحة غير آمنة.

**يجب تقييم كل مريض بعناية قبل إجراء الجراحة** لتحديد ما إذا كان هناك أي موانع استعمال.

على سبيل المثال، في حالة وجود عدوى نشطة في المفصل، يجب علاج العدوى أولاً قبل إجراء استبدال مفصل الورك. وبالمثل، في حالة وجود نقص شديد في عضلات الفخذ المبعدة، قد لا يكون المريض قادرًا على استعادة وظيفة الورك الطبيعية بعد الجراحة.

شقوق جراحية سابقة مجاورة

قد تكون الشقوق الجراحية السابقة المجاورة للشق الجراحي المخطط له مانعًا للاستعمال بسبب خطر تعريض التئام الجروح للخطر. يمكن أن تؤدي الشقوق السابقة إلى تندب وتلف في الأنسجة الرخوة، مما يجعل من الصعب إجراء التشريح الجراحي اللازم.

**يجب على الجراح أن يدرس بعناية تاريخ المريض الجراحي قبل اتخاذ قرار بشأن النهج الجراحي الأنسب**.

في حالة وجود شقوق جراحية سابقة، قد يكون من الضروري استخدام نهج جراحي مختلف لتجنب المضاعفات.

تندب واسع النطاق

يمكن أن يكون التندب الواسع النطاق الذي يشمل الأنسجة المراد تشريحها بسبب الحروق أو الصدمات أو الإشعاع مانعًا للاستعمال. يمكن أن يجعل التندب من الصعب تشريح الأنسجة وتحديد الهياكل التشريحية المهمة.

**قد يزيد التندب أيضًا من خطر حدوث مضاعفات مثل تلف الأعصاب والأوعية الدموية**.

في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري استخدام نهج جراحي مختلف أو تأجيل الجراحة حتى يتم تحسين حالة الأنسجة الرخوة.

استبدال مفصل الورك الأولي المعقد

لا يُفضل استخدام النهج الجراحي الجانبي المباشر في حالات استبدال مفصل الورك الأولي المعقدة، حيث تكون هناك حاجة إلى نهج واسع النطاق. على سبيل المثال، في حالات الورك المصاب بالتهاب المفاصل من النوع الرابع وفقًا لتصنيف كرو، قد يكون من الضروري استخدام نهج جراحي أوسع نطاقًا للسماح بالوصول الكافي إلى الحُق وعظم الفخذ.

**في هذه الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تقصير لعظم الفخذ لتحقيق الاستقرار المناسب للمفصل**.

يعتمد اختيار النهج الجراحي الأنسب على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك مدى التلف في المفصل، وجود أي تشوهات تشريحية، والحالة الصحية العامة للمريض.