الاستطبابات وموانع الاستعمال في استبدال مفصل الورك الأمامي

شهدت السنوات الخمس إلى العشر الماضية اهتمامًا متزايدًا بالنهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك الكامل في الولايات المتحدة. هذا الاهتمام المتزايد ينبع من رغبة الجراحين والمرضى في التعافي السريع، وتقليل خطر الخلع، وزيادة دقة المكونات، وهي المزايا التي تم الترويج لها لهذا النهج، بالإضافة إلى تعدد الضغوط الاقتصادية والتسويقية التي أثرت على الجراحين لدراسة نهجهم الجراحي للورك. يعتبر النهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك الكامل إجراءً جراحيًا معقدًا يتطلب خبرة جراحية متخصصة، وفهمًا شاملاً لتشريح الورك، وتخطيطًا دقيقًا قبل الجراحة. الهدف الأساسي من هذا النهج هو استعادة وظيفة الورك الطبيعية، وتخفيف الألم، وتحسين نوعية حياة المريض.

تاريخ النهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك

وصف سميث-بيترسون النهج الأمامي لأول مرة في عام 1917 واستخدمه في عمليات تجميل القوالب. قام هيوتر بتعديل نهج سميث-بيترسون الكلاسيكي، باستخدام الطرف السفلي من الشق، والتشريح بين عضلة السارتوريوس من الناحية الإنسية والعضلة الموترة من الناحية الوحشية والعضلات الموترة والمستقيمة بعمق على محفظة الورك. استخدم جوديت نهجًا أماميًا بالاشتراك مع طاولة الجر لإجراءات الورك بما في ذلك رأب المفاصل المبكر. بعد تجربة شخصية إيجابية مع النهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك الكامل، قام جويل ماتا بتعميم هذا النهج في الولايات المتحدة، مشيدًا بالمستوى بين العضلات والأعصاب إلى مفصل الورك باعتباره نهجًا لا يعطل عضلات الاختطاف أو “العضلات الدالية” للورك.

الاستطبابات (دواعي الاستعمال)

في حين أنه يمكن اعتبار العديد من المناهج الموصوفة جيدًا لاستبدال مفصل الورك الروتيني، فقد تم استخدام النهج الأمامي لفترة طويلة للتدخلات غير الجراحية التي تتطلب بضع مفصل الورك بما في ذلك إزالة الأجسام السائبة، وتصريف الإنتان، وكسور رأس الفخذ. في الآونة الأخيرة، تم الدفاع عنه للمرضى الذين يسعون إلى التعافي بشكل أسرع من الصدمة الجراحية لعملية استبدال مفصل الورك. على الرغم من أن هذه النقطة الأخيرة لا تزال مثيرة للجدل، إلا أنه لا توجد استطبابات صارمة لاستبدال مفصل الورك الأمامي الكامل. تشمل المؤشرات النسبية لاستخدام النهج الأمامي المرضى المعرضين لخطر أكبر للإصابة بخلع ما بعد الجراحة. يشمل ذلك المرضى الذين يعانون من:

• تشوهات خلقية أو مكتسبة في مفصل الورك: مثل خلل التنسج الوركي أو مرض بيرثيز.
• ضعف العضلات المحيطة بالورك: نتيجة لحالات عصبية أو عضلية.
• عمليات استبدال مفصل الورك السابقة: والتي قد تكون قد أدت إلى عدم استقرار المفصل.
• المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة: والذين قد يكونون أكثر عرضة للخلع بسبب زيادة الوزن.
• المرضى الذين يمارسون أنشطة عالية التأثير: والذين قد يضعون ضغوطًا إضافية على المفصل.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون النهج الأمامي مفيدًا للمرضى الذين يرغبون في التعافي بشكل أسرع وتقليل الألم بعد الجراحة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذا النهج قد لا يكون مناسبًا لجميع المرضى، ويجب اتخاذ قرار استخدامه بالتشاور مع جراح مؤهل.

عوامل إضافية تؤثر في قرار الاستطباب

• عمر المريض: قد يكون المرضى الأصغر سنًا والمرشحون النشطون أكثر ملاءمة لهذا النهج بسبب التركيز على التعافي السريع والحفاظ على وظيفة العضلات.
• الحالة الصحية العامة: يجب تقييم الأمراض المصاحبة مثل مشاكل القلب والرئة والسكري بعناية لتحديد ما إذا كان المريض يتحمل الجراحة.
• توقعات المريض: يجب أن يكون المرضى على دراية بفوائد ومخاطر النهج الأمامي وأن يكون لديهم توقعات واقعية بشأن النتائج.

موانع الاستعمال

على الرغم من أن النهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك الكامل يعتبر آمنًا وفعالًا بشكل عام، إلا أن هناك بعض الحالات التي قد يكون فيها هذا النهج غير مناسب. تشمل موانع الاستعمال:

• العدوى النشطة في مفصل الورك: يجب معالجة العدوى أولاً قبل إجراء أي جراحة.
• تاريخ من جلطات الدم في الساقين أو الرئتين: قد يزيد النهج الأمامي من خطر الإصابة بجلطات الدم.
• تشوهات تشريحية كبيرة في الورك: مثل تشوهات شديدة في عظم الفخذ أو الحوض.
• السمنة المفرطة: قد يكون من الصعب إجراء النهج الأمامي على المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• الحالات الطبية التي تزيد من خطر النزيف: مثل اضطرابات النزيف أو تناول أدوية مضادة للتخثر.

اعتبارات إضافية لموانع الاستعمال

• جراحة الورك السابقة: قد تجعل الجراحة السابقة في منطقة الورك النهج الأمامي أكثر صعوبة بسبب التندب وتغيير التشريح.
• هشاشة العظام الشديدة: قد تزيد هشاشة العظام الشديدة من خطر الكسور أثناء الجراحة وتؤثر على تثبيت الغرسة.
• حالات طبية معقدة: قد يكون المرضى الذين يعانون من حالات طبية معقدة مثل أمراض القلب أو الرئة غير مناسبين للنهج الأمامي بسبب المخاطر المرتبطة بالتخدير والجراحة.

الخلاصة

النهج الأمامي لاستبدال مفصل الورك الكامل هو خيار جراحي فعال للمرضى الذين يعانون من آلام الورك الشديدة والقيود الوظيفية. ومع ذلك، من المهم اختيار المرضى المناسبين لهذا النهج بعناية لضمان أفضل النتائج الممكنة. يجب على الجراحين تقييم استطبابات وموانع الاستعمال بعناية قبل التوصية بهذا الإجراء. يجب على المرضى مناقشة جميع الخيارات الجراحية المتاحة مع جراحهم لتحديد النهج الأفضل لحالتهم الفردية. في النهاية، الهدف هو تحسين نوعية حياة المريض وتقليل الألم واستعادة وظيفة الورك.