تقوس وتيبس الرسغ في اليد: الأسباب، الأعراض، والعلاج الفعال مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

هل تواجه أنت أو أحد أفراد أسرتك صعوبة في استخدام اليد بسبب انحناء الرسغ أو تيبسه؟ هل تلاحظون أن الرسغ يميل إلى الانثناء أو الانحراف نحو الداخل، مما يؤثر على أداء المهام اليومية البسيطة؟ هذه المشكلة، المعروفة بتقوس وتيبس الرسغ، يمكن أن تكون مصدر إحباط وألم، وتؤثر بشكل كبير على جودة الحياة. في اليمن، يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري وأستاذ جراحة العظام في جامعة صنعاء، الرائد في تقديم حلول متقدمة وفعالة لهذه الحالات المعقدة، مُقدمًا الأمل في استعادة وظيفة اليد وتحسين جودة حياة المرضى.

في هذه الصفحة، سنسلط الضوء على هذه الحالة بشكل شامل، لا سيما عندما تكون مرتبطة بحالات مثل الشلل الدماغي، وسنشرح الأسباب الكامنة وراءها، الأعراض التي قد تظهر، وكيف يمكن تشخيصها وعلاجها بفعالية. وسنتعرف على دور التدخلات العلاجية الحديثة التي يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبيرًا فيها، مع التركيز على جراحة نقل الأوتار التي أحدثت فرقًا كبيرًا في حياة العديد من المرضى.

فهم تشريح الرسغ واليد: أساس الحركة والوظيفة

لفهم تقوس وتيبس الرسغ، من الضروري أولاً استيعاب التركيب التشريحي المعقد للرسغ واليد. الرسغ هو مفصل مركب يربط الساعد باليد، ويتكون من ثماني عظام صغيرة (عظام الرسغ) مرتبة في صفين، بالإضافة إلى نهايتي عظمي الساعد (الزند والكعبرة) وقواعد عظام المشط باليد. هذا التركيب يمنح الرسغ نطاقًا واسعًا من الحركة والمرونة.

تتحكم في حركة الرسغ واليد شبكة معقدة من العضلات والأوتار والأعصاب:
* العضلات المثنية (Flexors): تقع في الجزء الأمامي من الساعد، وتعمل على ثني الرسغ والأصابع نحو راحة اليد. أوتارها تمر عبر نفق الرسغ إلى اليد.
* العضلات الباسطة (Extensors): تقع في الجزء الخلفي من الساعد، وتعمل على بسط الرسغ والأصابع نحو ظهر اليد. أوتارها تمر عبر أنفاق خاصة على ظهر الرسغ.
* الأوتار (Tendons): هي حبال قوية تربط العضلات بالعظام، وتنقل القوة اللازمة للحركة.
* الأعصاب (Nerves): مثل العصب المتوسط والزند والكعبري، توفر الإحساس والتحكم في العضلات.
* الأربطة (Ligaments): أنسجة ضامة قوية تثبت العظام معًا وتوفر الاستقرار للمفصل.

التوازن الدقيق بين قوة ومرونة هذه المكونات هو ما يسمح لنا بأداء المهام اليومية الدقيقة، من الكتابة إلى الإمساك بالأشياء. عندما يختل هذا التوازن، كما يحدث في حالات التشنج العضلي أو الشلل، يمكن أن ينشأ تقوس وتيبس الرسغ.

ما هو تقوس وتيبس الرسغ في اليد؟

تقوس وتيبس الرسغ في اليد هو حالة تتميز بانثناء أو انحراف الرسغ بشكل غير طبيعي، غالبًا ما يكون نحو الداخل أو باتجاه الأصبع الصغير (الانحراف الزندي). هذه الحالة لا تُسبب فقط مظهرًا غير طبيعي لليد، بل تؤثر بشكل مباشر على قدرة الشخص على استخدام يده بشكل طبيعي، مما يجعل الإمساك بالأشياء، الكتابة، أو حتى تناول الطعام مهمة صعبة.

في العديد من الحالات، وخاصة تلك التي يُجري فيها الأستاذ الدكتور محمد هطيف تدخلاً جراحيًا، يكون هذا التقوس ناتجًا عن خلل عصبي يؤثر على توازن القوى العضلية في الرسغ. تخيل يدك كأنها تتوازن بين مجموعتين من العضلات: مجموعة تسحب الرسغ للأمام (العضلات المثنية)، ومجموعة تسحبه للخلف (العضلات الباسطة). في حالة التشنج العضلي، تصبح العضلات المثنية قوية جدًا ومشدودة بشكل مفرط، بينما تضعف العضلات الباسطة أو تصبح غير قادرة على مقاومة الشد القوي للعضلات المثنية. هذا الخلل في التوازن يؤدي إلى سحب الرسغ باستمرار نحو وضعية الانثناء والتقوس، وقد يصحبه أيضًا انحراف نحو الجانب. بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي هذا الشد المستمر إلى تيبس دائم في المفصل وتغيرات في العظام، مما يجعل تصحيح الوضع أكثر صعوبة دون تدخل.

الأسباب الشاملة لتقوس الرسغ وتيبس اليد

بينما يُعد الشلل الدماغي أحد أبرز الأسباب التي يعالجها الأستاذ الدكتور محمد هطيف ببراعة، إلا أن هناك عدة حالات أخرى يمكن أن تؤدي إلى تقوس وتيبس الرسغ. فهم هذه الأسباب ضروري لتشخيص دقيق وخطة علاج فعالة.

1. الشلل الدماغي (Cerebral Palsy)

الشلل الدماغي هو اضطراب يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويؤثر على الحركة وتنسيق العضلات. عندما يصيب الشلل الدماغي جانبًا واحدًا من الجسم (يُعرف بالشلل النصفي التشنجي Hemiplegic Cerebral Palsy)، فإنه غالبًا ما يُسبب تشنجًا (spasticity) في العضلات.
* آلية التأثير: يؤدي التشنج إلى زيادة غير طبيعية في توتر العضلات، خاصة العضلات المثنية للرسغ والأصابع. تصبح هذه العضلات المثنية قوية جدًا ومشدودة بشكل مفرط، بينما تضعف العضلات الباسطة المقابلة أو تصبح غير قادرة على العمل بكفاءة. هذا الخلل في التوازن العضلي يسحب الرسغ باستمرار نحو وضعية الثني والانحراف، ومع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي إلى تقلصات دائمة في الأنسجة الرخوة وتغيرات هيكلية في العظام.

2. السكتة الدماغية (Stroke)

تحدث السكتة الدماغية عندما يتوقف تدفق الدم إلى جزء من الدماغ، مما يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية. يمكن أن تسبب السكتة الدماغية ضعفًا أو شللًا في جانب واحد من الجسم، غالبًا ما يصحبه تشنج.
* آلية التأثير: بعد السكتة الدماغية، قد يصاب المرضى بتشنج (Spasticity) في العضلات، مما يؤدي إلى وضعية انثناء الرسغ والأصابع (Flexor Synergy Pattern). هذا التشنج يعيق الوظيفة الحركية ويؤدي إلى تقوس وتيبس الرسغ.

3. إصابات الدماغ الرضحية (Traumatic Brain Injury - TBI)

يمكن أن تؤدي إصابات الرأس الشديدة إلى تلف الدماغ، مما ينتج عنه أعراض مشابهة للشلل الدماغي أو السكتة الدماغية، بما في ذلك التشنج العضلي.
* آلية التأثير: كما في الشلل الدماغي، يؤدي التشنج الناتج عن TBI إلى شد العضلات المثنية للرسغ والأصابع، مما يسبب انحناء الرسغ وتيبسه.

4. إصابات الحبل الشوكي (Spinal Cord Injury - SCI)

تلف الحبل الشوكي يمكن أن يقطع الاتصال بين الدماغ والعضلات، مما يؤدي إلى الشلل والتشنج تحت مستوى الإصابة.
* آلية التأثير: إذا كانت الإصابة تؤثر على الأعصاب التي تغذي عضلات الرسغ واليد، فقد يؤدي ذلك إلى اختلال في التوازن العضلي وتشنج، مما يسفر عن تقوس وتيبس الرسغ.

5. إصابات الأعصاب الطرفية (Peripheral Nerve Injuries)

تلف الأعصاب التي تغذي عضلات الساعد واليد مباشرة يمكن أن يسبب ضعفًا أو شللًا في عضلات معينة، مما يؤدي إلى اختلال التوازن.
* آلية التأثير: على سبيل المثال، تلف العصب الكعبري (Radial Nerve) الذي يغذي العضلات الباسطة للرسغ يمكن أن يسبب "سقوط الرسغ" (Wrist Drop)، ومع مرور الوقت قد يؤدي إلى تقلصات في العضلات المثنية المقابلة وتيبس.

6. التقلصات الإقفارية (Ischemic Contractures - Volkmann's Contracture)

تحدث هذه الحالة بسبب نقص تدفق الدم إلى العضلات في الساعد، غالبًا بعد إصابة شديدة أو ضغط على الأوعية الدموية. يؤدي نقص الأكسجين إلى موت أنسجة العضلات واستبدالها بنسيج ندبي غير مرن.
* آلية التأثير: النسيج الندبي يتقلص ويشد العضلات المثنية للرسغ والأصابع، مما يؤدي إلى وضعية الثني والتقوس الدائم والتيبس الشديد.

7. تشوهات خلقية

في بعض الحالات النادرة، قد يولد الأطفال بتشوهات في الرسغ أو الأوتار تؤدي إلى تقوس وتيبس منذ الولادة.

فهم هذه الأسباب المتنوعة يسمح لـ الأستاذ الدكتور محمد هطيف بوضع خطة علاجية مخصصة لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار السبب الجذري للحالة.

الأعراض والعلامات: كيف يظهر تقوس وتيبس الرسغ؟

تتراوح أعراض تقوس وتيبس الرسغ من الخفيفة إلى الشديدة، وتتطور عادة بمرور الوقت إذا لم يتم التدخل. يركز الأستاذ الدكتور محمد هطيف على التقييم الشامل للأعراض لتحديد مدى تأثير الحالة على المريض.

الأعراض الرئيسية تشمل:

1. وضعية الرسغ غير الطبيعية (Abnormal Wrist Posture):

   • انثناء الرسغ (Wrist Flexion): يميل الرسغ باستمرار نحو راحة اليد، بدلاً من أن يكون مستقيمًا أو ممدودًا.
   • انحراف الرسغ الزندي (Ulnar Deviation): يميل الرسغ نحو الأصبع الصغير (الجانب الزندي لليد).
   • انثناء الأصابع (Finger Flexion): غالبًا ما يصاحب انثناء الرسغ انثناء في الأصابع، مما يجعل اليد "مقبوضة" أو "مغلقة".
   • إبهام في راحة اليد (Thumb-in-Palm Deformity): قد ينثني الإبهام إلى داخل راحة اليد.

2. صعوبة في استخدام اليد (Difficulty with Hand Function):

   • الإمساك بالأشياء (Grasping): يصبح من الصعب الإمساك بالأشياء، خاصة الكبيرة منها، بسبب صعوبة فتح اليد.
   • المهام الدقيقة (Fine Motor Skills): تتأثر القدرة على الكتابة، ربط الأزرار، استخدام أدوات المائدة، وغيرها من الأنشطة التي تتطلب دقة.
   • النظافة الشخصية (Hygiene): قد يواجه المريض صعوبة في غسل اليد أو ارتداء القفازات.
   • الوصول (Reaching): صعوبة في مد اليد والرسغ للوصول إلى الأشياء.

3. الألم (Pain):

   • قد يشعر بعض المرضى بالألم، خاصة إذا كانت العضلات مشدودة جدًا أو إذا كانت هناك ضغوط على الأعصاب.
   • الألم قد يكون مزمنًا أو يزداد سوءًا مع محاولة تحريك الرسغ.

4. التيبس (Stiffness):

   • فقدان مرونة مفصل الرسغ، مما يجعل من الصعب تحريكه بشكل كامل.
   • قد يتطور التيبس إلى تقلصات دائمة في الأنسجة الرخوة والعضلات.

5. مشاكل الجلد (Skin Problems):

   • في الحالات الشديدة والمزمنة، قد تتطور تقرحات أو تهيجات جلدية في راحة اليد بسبب بقاء الأصابع مثنية بإحكام لفترات طويلة.

6. التأثير النفسي والاجتماعي (Psychological and Social Impact):

   • يمكن أن يؤدي فقدان وظيفة اليد إلى الإحباط، الاكتئاب، العزلة الاجتماعية، وتقليل جودة الحياة بشكل عام.

يعتمد تحديد خطة العلاج المثلى على تقييم دقيق لشدة هذه الأعراض وتأثيرها على حياة المريض اليومية، وهو ما يركز عليه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في كل استشارة.

التشخيص الدقيق: خطوة أساسية نحو العلاج الفعال

يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على نهج شامل ودقيق لتشخيص تقوس وتيبس الرسغ، مستفيدًا من خبرته الواسعة التي تتجاوز 20 عامًا ومعارفه الأكاديمية كأستاذ جراحة العظام. التشخيص الدقيق هو المفتاح لتحديد السبب الجذري للحالة ووضع خطة علاجية مخصصة وناجحة.

تتضمن عملية التشخيص الخطوات التالية:

1. التاريخ المرضي الشامل (Comprehensive Medical History):

   • يستمع الدكتور هطيف بعناية إلى شكاوى المريض وتاريخ بدء الأعراض، ومدى تطورها.
   • يسأل عن أي حالات طبية سابقة أو حالية (مثل الشلل الدماغي، السكتة الدماغية، إصابات الرأس أو الحبل الشوكي).
   • يستفسر عن الأدوية التي يتناولها المريض وأي علاجات سابقة.
   • يتم تقييم مدى تأثير الحالة على الأنشطة اليومية للمريض.

2. الفحص السريري الدقيق (Thorough Physical Examination):

   • تقييم وضعية الرسغ واليد: يلاحظ الدكتور هطيف الوضعية الطبيعية للرسغ والأصابع في الراحة وأثناء الحركة.
   • نطاق الحركة (Range of Motion - ROM): يتم قياس نطاق حركة الرسغ والأصابع، سواء كان ذلك نشطًا (بواسطة المريض) أو سلبيًا (بواسطة الطبيب). يتم التفريق بين التيبس الديناميكي (بسبب تشنج العضلات) والتيبس الثابت (بسبب تقلصات دائمة في الأنسجة).
   • قوة العضلات (Muscle Strength): يتم تقييم قوة العضلات المثنية والباسطة للرسغ والأصابع لتحديد أي اختلال في التوازن.
   • التوتر العضلي (Muscle Tone) والتشنج (Spasticity): يتم تقييم درجة التشنج ووجود أي تقلصات (contractures).
   • الإحساس (Sensation): يتم فحص الإحساس في اليد لاستبعاد أو تأكيد أي مشاكل عصبية مصاحبة.
   • علامات الضغط العصبي: يبحث عن علامات مثل متلازمة النفق الرسغي التي قد تنتج عن الضغط المتزايد.

3. الفحوصات التصويرية (Imaging Studies):

   • الأشعة السينية (X-rays): توفر صورًا للعظام وتساعد في تقييم أي تشوهات هيكلية في عظام الرسغ أو الساعد، أو علامات تآكل المفاصل.
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة مثل العضلات والأوتار والأربطة والأعصاب، مما يساعد في تحديد مدى تلف الأنسجة أو وجود تقلصات.
   • الأشعة المقطعية (CT Scan): قد تستخدم في حالات معينة لتقييم بنية العظام بشكل أكثر تفصيلاً.

4. دراسات التوصيل العصبي وتخطيط العضلات الكهربائي (Nerve Conduction Studies - NCS & Electromyography - EMG):

   • تساعد هذه الفحوصات في تقييم وظيفة الأعصاب والعضلات، وتحديد ما إذا كان هناك تلف في الأعصاب أو مشاكل في الاتصال العصبي العضلي، وتحديد العضلات الأكثر تشنجًا أو ضعفًا.

من خلال هذه العملية الشاملة، يستطيع الأستاذ الدكتور محمد هطيف ليس فقط تأكيد تشخيص تقوس وتيبس الرسغ، ولكن أيضًا تحديد السبب الدقيق وراءه، ودرجة شدته، وأفضل مسار علاجي لكل مريض.

خيارات العلاج الشاملة: من التحفظي إلى الجراحي المتقدم

يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف مجموعة واسعة من خيارات العلاج لتقوس وتيبس الرسغ، مصممة لتلبية احتياجات كل مريض بشكل فردي. يعتمد الاختيار بين العلاج التحفظي والجراحي على عدة عوامل، بما في ذلك السبب الجذري للحالة، شدة الأعراض، عمر المريض، وتوقعاته.

أولاً: العلاج التحفظي (Conservative Treatment)

يهدف العلاج التحفظي إلى تحسين وظيفة اليد وتقليل التشنج والألم دون الحاجة إلى الجراحة. غالبًا ما يكون الخيار الأول، خاصة في الحالات الأقل شدة أو كجزء من التحضير للجراحة.

1. العلاج الطبيعي (Physical Therapy - PT):

   • تمارين الإطالة (Stretching Exercises): تهدف إلى زيادة مرونة العضلات والأوتار المتقلصة وتحسين نطاق حركة الرسغ والأصابع.
   • تمارين التقوية (Strengthening Exercises): تركز على تقوية العضلات الباسطة الضعيفة لاستعادة التوازن العضلي.
   • التعبئة اليدوية (Manual Mobilization): يقوم المعالج بتحريك الرسغ والأصابع يدويًا لتحسين المرونة.

2. العلاج الوظيفي (Occupational Therapy - OT):

   • يركز على تحسين قدرة المريض على أداء الأنشطة اليومية (ADLs) مثل الأكل، الشرب، ارتداء الملابس، والكتابة.
   • يشمل تدريبًا على استخدام الأجهزة المساعدة والتكيف مع البيئة.

3. الجبائر والأجهزة التقويمية (Splinting and Orthotics):

   • الجبائر الثابتة (Static Splints): تُستخدم لتثبيت الرسغ في وضعية وظيفية أو تصحيحية، ولإطالة الأنسجة المتقلصة تدريجيًا.
   • الجبائر الديناميكية (Dynamic Splints): توفر شدًا لطيفًا ومستمرًا لتحسين نطاق الحركة مع السماح ببعض الحركة.
   • يتم تصميم الجبائر خصيصًا لكل مريض لضمان أقصى قدر من الفعالية والراحة.

4. الأدوية (Medications):

   • مرخيات العضلات (Muscle Relaxants): مثل الباكلوفين (Baclofen) أو التيزانيدين (Tizanidine)، لتقليل التشنج العضلي العام.
   • حقن البوتوكس (Botulinum Toxin Injections): يقوم الدكتور هطيف بحقن البوتوكس مباشرة في العضلات المثنية المتشنجة. يعمل البوتوكس على إضعاف هذه العضلات مؤقتًا، مما يقلل من شدها ويسمح بتحسين نطاق الحركة. تأثيره يستمر لعدة أشهر ويمكن تكراره.

5. التحفيز الكهربائي الوظيفي (Functional Electrical Stimulation - FES):

   • يستخدم لتقوية العضلات الضعيفة وتحسين التحكم العصبي العضلي.

ثانياً: العلاج الجراحي (Surgical Treatment)

عندما تفشل العلاجات التحفظية في تحقيق تحسن كافٍ، أو في الحالات الشديدة التي تتطلب تصحيحًا هيكليًا، يلجأ الأستاذ الدكتور محمد هطيف إلى التدخل الجراحي. بصفته رائدًا في جراحة العظام في اليمن، يستخدم الدكتور هطيف أحدث التقنيات الجراحية، بما في ذلك الجراحة المجهرية (Microsurgery) وتنظير المفاصل 4K (Arthroscopy 4K) لضمان أفضل النتائج.

العمليات الجراحية الشائعة تشمل:

1. جراحة نقل الأوتار (Tendon Transfer):

   • الوصف: هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا وفعالية في علاج تقوس وتيبس الرسغ الناتج عن اختلال التوازن العضلي، خاصة في حالات الشلل الدماغي. يقوم الدكتور هطيف بنقل وتر عضلة قوية وظيفية (غالبًا ما تكون عضلة مثنية قوية جدًا) وإعادة توصيلها بعظم أو وتر عضلة باسطة ضعيفة. الهدف هو تحويل قوة العضلة المثنية لتصبح باسطة، مما يعيد التوازن العضلي للرسغ ويسمح ببسط الرسغ.
   • الدور المحوري للأستاذ الدكتور محمد هطيف: يُعد الدكتور هطيف خبيرًا متميزًا في هذه الجراحة الدقيقة، مستخدمًا تقنيات الجراحة المجهرية لضمان دقة فائقة في إعادة توجيه الأوتار وتوصيلها، مما يقلل من المضاعفات ويحسن النتائج الوظيفية بشكل كبير.

2. إطالة الأوتار أو العضلات (Tendon or Muscle Lengthening):

   • الوصف: في بعض الحالات، قد تكون العضلات والأوتار المثنية قصيرة جدًا ومتقلصة. يقوم الدكتور هطيف بإطالة هذه الأوتار أو العضلات جراحيًا لتحرير الشد والسماح للرسغ بالاستقامة.

3. تحرير التقلصات (Contracture Release):

   • الوصف: تتضمن هذه الجراحة قطع الأنسجة الرخوة المتقلصة (مثل الأوتار، الأربطة، أو الكبسولة المفصلية) التي تمنع الرسغ من الحركة الطبيعية.

4. بتر الأوتار (Tenotomy):

   • الوصف: في حالات التشنج الشديد غير القابل للسيطرة، قد يقوم الدكتور هطيف بقطع وتر عضلة مثنية معينة لتقليل شدها بشكل دائم.

5. قطع العظم (Osteotomy):

   • الوصف: إذا كانت هناك تشوهات عظمية في الرسغ أو الساعد تساهم في التقوس، فقد يقوم الدكتور هطيف بإجراء قطع للعظم وإعادة تشكيله لتصحيح المحاذاة.

6. تثبيت المفصل (Arthrodesis - Fusion):

   • الوصف: في الحالات الشديدة جدًا والمزمنة التي لا تستجيب لأي علاجات أخرى، وحيث يكون الألم شديدًا أو فقدان الوظيفة كاملًا، قد يوصي الدكتور هطيف بتثبيت مفصل الرسغ. تتضمن هذه الجراحة دمج عظام الرسغ معًا لتشكيل عظم واحد صلب، مما يلغي الحركة ولكنه يوفر الاستقرار ويخفف الألم. يتم تثبيت الرسغ في وضعية وظيفية مثالية لتحسين قدرة اليد على الإمساك.

جدول مقارنة بين العلاج التحفظي والجراحي لتقوس وتيبس الرسغ

يتمتع الأستاذ الدكتور محمد هطيف بخبرة واسعة في تحديد الخيار الأنسب لكل مريض، مع الالتزام بالصدق الطبي وتقديم المشورة الأفضل لتحقيق أقصى قدر من التحسن في وظيفة اليد وجودة الحياة.

جراحة نقل الأوتار: تفصيل الإجراء المتقدم مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف

تُعد جراحة نقل الأوتار (Tendon Transfer Surgery) حجر الزاوية في علاج تقوس وتيبس الرسغ الناتج عن اختلال التوازن العضلي، خاصة في حالات الشلل الدماغي. بفضل خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف الواسعة وتقنياته المتقدمة، تعد هذه الجراحة فرصة حقيقية لاستعادة وظيفة اليد.

الهدف من جراحة نقل الأوتار:
الهدف الأساسي هو استعادة القدرة على بسط الرسغ (تمديده) وتحسين استقرار اليد، مما يسمح بتحسين الإمساك والوظيفة العامة لليد. يتم ذلك عن طريق أخذ وتر عضلة قوية جدًا (غالبًا ما تكون عضلة مثنية تعمل بشكل مفرط) ونقلها لإجراء وظيفة عضلة ضعيفة أو مشلولة (عادةً عضلة باسطة).

التحضير قبل الجراحة (Pre-operative Assessment):
* يقوم الدكتور هطيف بتقييم شامل للمريض، بما في ذلك التاريخ المرضي والفحص السريري الدقيق وفحوصات التصوير (أشعة سينية، رنين مغناطيسي).
* يتم تحديد العضلات المثنية التي سيتم نقل أوتارها (المانحة) والعضلات الباسطة التي سيتم تقوية وظيفتها (المتلقية).
* يتم التأكد من أن المريض مؤهل للجراحة وأن لديه توقعات واقعية للنتائج.
* قد يوصي الدكتور هطيف بجلسات علاج طبيعي مكثفة قبل الجراحة لتحسين مرونة الأنسجة قدر الإمكان.

خطوات الإجراء الجراحي (Surgical Procedure Steps):

1. التخدير: يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام لضمان راحة المريض وعدم شعوره بالألم.
2. الشق الجراحي (Incision):
   • يقوم الدكتور هطيف بإجراء شق جراحي دقيق في الساعد والرسغ، مصمم لتقليل الندوب وتوفير أفضل وصول للأوتار. غالبًا ما يستخدم الدكتور هطيف تقنيات الجراحة المجهرية (Microsurgery) لزيادة الدقة وتقليل الصدمة للأنسجة المحيطة.
3. تحديد الأوتار المانحة والمتلقية:
   • يتم تحديد الوتر المانح (عادةً وتر عضلة مثنية قوية مثل Flexor Carpi Ulnaris أو جزء من Flexor Digitorum Superficialis) وفصله بعناية عن موضع ارتكازه الأصلي.
   • يتم تحديد الوتر المتلقي (عادةً وتر عضلة باسطة ضعيفة أو معطلة مثل Extensor Carpi Radialis Brevis أو Extensor Carpi Ulnaris).
4. نقل الوتر (Tendon Transfer):
   • يتم توجيه الوتر المانح