تمزقات الرباط الحقاني الكتفي السفلي (IGHL): التشخيص والتفسير والعلاج
مقدمة حول تمزقات الرباط الحقاني الكتفي السفلي (IGHL)
تُعتبر إصابات الرباط الحقاني الكتفي السفلي (IGHL) والمجمع المحفظي الشفوي من الإصابات الشائعة التي تؤثر على استقرار مفصل الكتف. يمكن أن تحدث هذه التمزقات في مناطق مختلفة، بما في ذلك منشأ الحقاني (حوالي 40% من الحالات)، أو كـتمزق داخل المادة (حوالي 35% من الحالات)، أو كـتمزق في مكان ارتكاز العضد (حوالي 25% من الحالات). فهم مكان التمزق أمر بالغ الأهمية لتحديد العلاج المناسب. هذه الإصابات تؤثر بشكل كبير على وظيفة الكتف وتسبب الألم وعدم الاستقرار، مما يؤثر على الأنشطة اليومية والرياضية. من الضروري التشخيص الدقيق لهذه التمزقات لتجنب المضاعفات طويلة الأمد وتحسين نتائج العلاج. غالبًا ما تتطلب هذه الإصابات تقييمًا شاملاً يتضمن الفحص البدني والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
تمزق العضد الناتج عن اقتلاع الرباط الحقاني الكتفي (HAGL)
تمزق العضد الناتج عن اقتلاع الرباط الحقاني الكتفي (HAGL) هو نوع محدد من إصابات الرباط الحقاني الكتفي السفلي (IGHL) حيث يتمزق الرباط من مكان اتصاله بالعضد. تتراوح نسبة حدوث هذه الإصابة بين 1% و 9% بين المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الكتف. يتميز تمزق (HAGL) بانفصال الرباط الحقاني الكتفي السفلي عن العضد، مما يؤدي إلى عدم استقرار في مفصل الكتف. يمكن أن يحدث هذا التمزق نتيجة لـإصابات حادة مثل الخلع أو نتيجة لـإجهاد متكرر على المفصل. يظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على شكل علامة “J” غير طبيعية في الجيب الإبطي، بالإضافة إلى زيادة شدة الإشارة في المحفظة السفلية، مما يشير إلى وجود وذمة الأنسجة الرخوة. في بعض الحالات، قد يترافق تمزق (HAGL) مع كسر في الحديبة الكبيرة للعضد.
التشخيص والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أداة تشخيصية حيوية لتقييم تمزقات الرباط الحقاني الكتفي السفلي (IGHL) وتمزقات العضد الناتج عن اقتلاع الرباط الحقاني الكتفي (HAGL). تساعد صور الرنين المغناطيسي في تحديد موقع التمزق وحجمه، بالإضافة إلى تقييم الأنسجة المحيطة. يجب إيلاء اهتمام خاص للتمزقات داخل المادة من الرباط الحقاني الكتفي السفلي (IGHL) والمحفظة، والتي تظهر موازية لأليافها. قد تبدو هذه التمزقات مشابهة لتمزق (HAGL) ولكن بدون انفصال كامل للمحفظة في مكان ارتكاز العضد. في مثل هذه الحالات، يمكن إصلاح التمزقات داخل المادة عن طريق تمرير خيوط جانبية وربطها بالمنظار. في هذه الحالات، يُظهر التصوير تسربًا للسوائل من المحفظة وعلامة “J” إيجابية في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، ولكن يظهر ارتباط العضد سليمًا عند التنظير.
علامات مهمة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
- شكل “U” طبيعي: يشير إلى ارتباط سليم للمحفظة السفلية بالعنق التشريحي للعضد.
- شكل “J” غير طبيعي: يشير إلى تمزق (HAGL) ووجود وذمة في الأنسجة الرخوة.
العلاج والجراحة
أظهرت الدراسات البيوميكانيكية أن تمزقات العضد الناتج عن اقتلاع الرباط الحقاني الكتفي (HAGL) الكبيرة تزيد من دوران الكتف وانتقاله. ترميم هذه التمزقات الكبيرة يعيد نطاق الحركة (ROM) والاستقرار الانتقالي بشكل مشابه للحالة الطبيعية.
خيارات العلاج:
- العلاج التحفظي: قد يشمل العلاج الطبيعي والمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية في حالات التمزقات الصغيرة أو غير المصحوبة بعدم استقرار كبير.
- الجراحة: يُعتبر الخيار الأمثل في حالات التمزقات الكبيرة أو عدم الاستقرار المزمن. تتضمن الجراحة ترميم الرباط الممزق وإعادة تثبيته في مكانه الأصلي.
الإصلاح الجراحي المفتوح:
- الوضعية: وضعية كرسي الشاطئ، مع رفع المريض 45 درجة. استخدام حامل الذراع حسب الرغبة.
- النهج: يتم وضع الذراع بحيث يكون مثنيًا للأمام في خط مع الجسم وفي دوران محايد للمساعدة في النهج الجراحي. يتم إجراء شق فوق الفترة الدالية الصدرية، بشكل عمودي قليلًا عما يستخدم عادةً في استبدال مفصل الكتف أو عمل العضد القريب. يجب أن يمتد الشق من الأعلى.
الاعتبارات بعد الجراحة:
- إعادة التأهيل: برنامج إعادة تأهيل منظم ضروري لاستعادة نطاق الحركة والقوة والوظيفة الكاملة للكتف.
- المتابعة: من المهم المتابعة مع الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي لضمان التعافي الأمثل ومنع حدوث مضاعفات.
نصائح عملية للمرضى
- الالتزام بتعليمات الطبيب: من الضروري اتباع تعليمات الطبيب والجراح وأخصائي العلاج الطبيعي بدقة لضمان التعافي الأمثل.
- تجنب الإفراط في الاستخدام: تجنب الأنشطة التي تزيد من الألم أو تضع ضغطًا على الكتف.
- الراحة الكافية: الحصول على قسط كافٍ من الراحة يساعد في عملية الشفاء.
- التغذية السليمة: اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن يعزز الشفاء ويقوي الأنسجة.
- الوعي بالوقاية: تعلم كيفية الوقاية من الإصابات المستقبلية من خلال ممارسة التمارين الرياضية المناسبة واستخدام التقنيات الصحيحة أثناء الأنشطة اليومية والرياضية.
[ملاحظة: يجب استشارة الطبيب المختص لتشخيص وعلاج أي إصابة في الكتف.]