التهاب المفاصل: نظرة شاملة

الفصال العظمي (Osteoarthritis): تآكل الغضروف التدريجي

الفصال العظمي، أو ما يعرف بالتهاب المفاصل التنكسي، هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا. يتميز بفقدان تدريجي في بنية ووظيفة الغضروف المفصلي، وهو النسيج الذي يغطي نهايات العظام في المفاصل، مما يسمح بحركة سلسة وغير مؤلمة.

قد يكون الفصال العظمي أوليًا (مجهول السبب)، أي يحدث بدون سبب واضح، أو ثانويًا نتيجة لعوامل مختلفة. تشمل هذه العوامل:

• العوامل الوراثية: تلعب الوراثة دورًا في بعض الحالات، خاصة تلك المتعلقة بعيوب في الكولاجين من النوع الثاني (Col2). غالبًا ما تصاب النساء بالفصال العظمي أكثر من الرجال.
• الحمل الزائد: زيادة الوزن (السمنة)، والعمل البدني الشاق، وتشوهات في مفصل الورك (خلل التنسج/انحشار الفخذ الحقي)، أو تشوهات في تقوس الساقين (التقوس الداخلي/الخارجي) يمكن أن تزيد من الضغط على المفاصل وتؤدي إلى تآكل الغضروف.
• الصدمات: الكسور، وإصابات الأربطة، والصدمات المتكررة على المفاصل يمكن أن تسرع من عملية تدهور الغضروف.
• التغيرات النسيجية:
  • الغضروف: التحلل الأنزيمي وفقدان الغضروف بسبب اختلال توازن عمليات البناء والهدم في الغضروف.
  • الغشاء الزلالي: التهاب وتضخم الأوعية الدموية في الغشاء الزلالي.
  • الأربطة: تيبس الأربطة على الجانب المقعر من التشوه.
  • العظام: تصلب العظام وتكون النتوءات العظمية (Osteophytes) وتشكيل الأكياس تحت الغضروفية.
  • العضلات: ضمور العضلات بسبب قلة النشاط.

التشخيص الشعاعي للفصال العظمي

تظهر الأشعة السينية علامات مميزة للفصال العظمي، بما في ذلك:

• تضيق المسافة المفصلية: غالبًا ما يكون غير متماثل، أي يختلف في شدته بين جانبي المفصل.
• تكون النتوءات العظمية (Osteophytes): هي نتوءات عظمية تتكون على حواف المفصل استجابة للتلف الغضروفي.
• تصلب العظام (Eburnation): زيادة كثافة العظام تحت الغضروف المتآكل.
• الأكياس تحت الغضروفية (Subchondral cysts): هي تجاويف مملوءة بالسوائل تتشكل في العظام تحت الغضروف.

علاج الفصال العظمي

يعتمد علاج الفصال العظمي على شدة الأعراض وموقع الإصابة. تشمل خيارات العلاج:

• العلاج الطبيعي: تمارين لتقوية العضلات المحيطة بالمفصل وتحسين نطاق الحركة.
• الأدوية: مسكنات الألم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحقن الكورتيكوستيرويد، وحقن حمض الهيالورونيك.
• الجراحة: في الحالات الشديدة، قد يكون استبدال المفصل هو الخيار الأمثل.

[ملاحظة: العلاج التفصيلي للفصال العظمي يختلف بحسب المفصل المصاب، مثل الركبة أو الورك.]

الاعتلال المفصلي العصبي (Charcot Joint Disease): تدمير المفاصل بسبب فقدان الإحساس

الاعتلال المفصلي العصبي، المعروف أيضًا باسم مفصل شاركو، هو شكل حاد من التهاب المفاصل يحدث نتيجة خلل في الإحساس العصبي. يؤدي هذا الخلل إلى تلف تدريجي وتدمير للمفاصل، غالبًا بدون ألم شديد يتناسب مع حجم التلف.

أعراض وعلامات مفصل شاركو

• مفصل غير مستقر: غالبًا ما يكون المفصل غير مستقر وقابل للحركة بشكل غير طبيعي.
• تورم واحمرار: قد يكون المفصل متورمًا وأحمر اللون.
• انتفاخ غير مؤلم: قد يكون هناك انتفاخ ملحوظ في المفصل بدون ألم شديد.
• انصباب مفصلي: قد يظهر انصباب دموي في المفصل.

الأسباب المحتملة للاعتلال المفصلي العصبي

توجد نظريتان رئيسيتان حول سبب الاعتلال المفصلي العصبي:

1. فقدان الإحساس العميق (proprioception): يؤدي فقدان الإحساس بموقع الجسم في الفضاء إلى صدمات صغيرة متكررة على المفصل، مما يؤدي إلى كسور دقيقة وتلف تدريجي.
2. زيادة تدفق الدم: يؤدي فقدان السيطرة العصبية الودية إلى زيادة تدفق الدم إلى المفصل، مما يحفز الخلايا الآكلة للعظام (osteoclasts) ويضعف العظام.

الأسباب الشائعة للاعتلال المفصلي العصبي تشمل:

• السكري: يعتبر السكري من أكثر الأسباب شيوعًا، خاصةً في القدم والكاحل. وفقًا لبعض الدراسات، يعاني ما يصل إلى 2.5% من مرضى السكري من مفصل شاركو.
• اعتلال الأعصاب المحيطية الأخرى: مثل تلك الناتجة عن إدمان الكحول أو مرض الزهري.
• الحبل الشوكي: إصابات أو أمراض الحبل الشوكي التي تؤثر على الإحساس.

التشخيص الشعاعي للاعتلال المفصلي العصبي

تظهر الأشعة السينية علامات مدمرة للاعتلال المفصلي العصبي، بما في ذلك:

• تغيرات مدمرة شديدة على جانبي المفصل.
• شظايا عظمية متناثرة داخل الأنسجة الليفية المحيطة بالمفصل.
• تمدد المفصل بسبب تجمع السوائل.
• تكون عظم غير متجانس (Heterotopic ossification).

التشخيص التفريقي بين الاعتلال المفصلي العصبي والتهاب العظم والنقي

قد يكون التمييز بين الاعتلال المفصلي العصبي والتهاب العظم والنقي (عدوى العظام) صعبًا، خاصة في مرضى السكري. كلاهما يظهران تورمًا ودفئًا واحمرارًا.

• فحص خلايا الدم البيضاء الموسومة بالإنديوم (In-111 WBC scan):
  • التهاب العظم والنقي: تظهر النتيجة “ساخنة” (إيجابية).
  • الاعتلال المفصلي العصبي: تظهر النتيجة “باردة” (سلبية).

علاج الاعتلال المفصلي العصبي

يهدف علاج الاعتلال المفصلي العصبي إلى:

• تثبيت المفصل: استخدام الجبائر أو الأحذية الخاصة لتقليل الحركة وحماية المفصل.
• تقليل الحمل على المفصل: استخدام العكازات أو الكراسي المتحركة لتقليل الضغط على المفصل.
• علاج السبب الأساسي: مثل التحكم في نسبة السكر في الدم في مرضى السكري.
• الجراحة: في بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية لتثبيت المفصل أو إزالة الأجزاء العظمية المتضررة.

[ملاحظة: العلاج المبكر والفعال ضروري لمنع المزيد من التلف في المفصل وتحسين جودة حياة المريض.]

الخلاصة

التهاب المفاصل هو مصطلح واسع يشمل العديد من الحالات التي تؤثر على المفاصل. الفصال العظمي والاعتلال المفصلي العصبي هما مثالان على أنواع مختلفة من التهاب المفاصل، ولكل منهما أسباب وآليات مختلفة. التشخيص الدقيق والعلاج المناسب ضروريان لإدارة هذه الحالات وتحسين نوعية حياة المرضى.