المداخل الجراحية للطرف العلوي: دليل شامل

تتطلب جراحة الطرف العلوي معرفة دقيقة بالتشريح وطرق الوصول الجراحي المختلفة. هذه المداخل تسمح للجراح بالوصول إلى هياكل محددة مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة والأعصاب والأوعية الدموية. يعتبر اختيار المدخل الجراحي المناسب أمرًا بالغ الأهمية لنجاح العملية وتقليل المضاعفات المحتملة. سنتناول في هذا المقال المداخل الجراحية الرئيسية للكتف والعضد، مع التركيز على الفواصل التشريحية المستخدمة والاحتياطات اللازمة.

المداخل الجراحية للكتف

تعتبر جراحة الكتف من العمليات المعقدة التي تتطلب تخطيطًا دقيقًا واختيارًا مناسبًا للمدخل الجراحي. تعتمد هذه الاختيارات على عدة عوامل، بما في ذلك طبيعة الإصابة، والموقع التشريحي المستهدف، وخبرة الجراح. فيما يلي بعض المداخل الجراحية الشائعة للكتف:

المدخل الأمامي (الدالي الصدري)

يعتبر المدخل الأمامي، المعروف أيضًا بالمدخل الدالي الصدري، من أكثر المداخل شيوعًا في جراحة الكتف. يوفر هذا المدخل وصولًا ممتازًا إلى الجزء الأمامي من مفصل الكتف، بما في ذلك الوجه الأمامي للعضد، والمدور الصغير، والوتر تحت الكتف.

الفترة التشريحية: يقع المدخل الأمامي بين العضلة الدالية (التي يعصبها العصب الإبطي) والعضلة الصدرية الكبيرة (التي تعصبها الأعصاب الصدرية الإنسية والوحشية). يتميز هذا الفاصل بوجود الوريد الرأسي، الذي يعتبر علامة تشريحية مهمة.

التشريح: يبدأ التشريح بشق جلدي يمتد على طول الفاصل بين العضلة الدالية والصدرية الكبيرة. يجب تحديد الوريد الرأسي وحمايته، حيث يمكن تحريكه إما بشكل جانبي أو إنسي حسب تفضيل الجراح. بعد ذلك، يتم شق اللفافة الغائرة الصدرية الترقوية الوحشية للوتر المشترك لكشف العضلة تحت الكتف والعضد القريب. يتم سحب العضلة الدالية جانبيًا لتوفير رؤية أفضل. يمكن إرخاء العضلة الدالية عن طريق تبعيد الكتف لتحسين الوصول. للوصول إلى مفصل الكتف، يمكن تقسيم العضلة تحت الكتف طوليًا، أو فصلها عن الحديبة الصغرى، أو إزالتها مع قطع عظمي للحديبة الصغرى. يجب الانتباه إلى حزمة الأوعية الدموية المكونة من ثلاثة أوعية (شريان واثنين من الأوردة المرافقة العلوية والسفلية) التي تحدد الحافة السفلية للعضلة تحت الكتف. يرتبط كبسولة الكتف الأمامية ارتباطًا وثيقًا بوتر العضلة تحت الكتف.

طبقات الكتف الأمامية: تتكون طبقات الكتف الأمامية من الجلد، والدهون تحت الجلد، واللفافة العميقة، والعضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبيرة، واللفافة الغائرة الصدرية الترقوية، والعضلة تحت الكتف، وكبسولة الكتف الأمامية.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل في مجموعة متنوعة من الإجراءات، بما في ذلك:
- إصلاح تمزق الكفة المدورة (خاصة الجزء الأمامي).
- استبدال مفصل الكتف.
- تثبيت كسور العضد القريبة.
- علاج عدم استقرار الكتف الأمامي.

المدخل الجانبي (شق العضلة الدالية)

يوفر المدخل الجانبي، الذي يتم عن طريق شق العضلة الدالية، رؤية مباشرة للجزء العلوي والجانبي من مفصل الكتف.

الفترة التشريحية: يتم هذا المدخل عن طريق شق العضلة الدالية نفسها. يجب توخي الحذر الشديد لتجنب تلف العصب الإبطي، الذي يعصب العضلة الدالية.

التشريح: يتضمن هذا المدخل شقًا طوليًا في العضلة الدالية. يجب ألا يتجاوز الشق ثلثي طول العضلة لتجنب تلف العصب الإبطي. بعد شق العضلة الدالية، يتم سحب الأجزاء المشقوقة للكشف عن مفصل الكتف.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل بشكل أساسي في:
- عمليات تنظير مفصل الكتف.
- إصلاح تمزقات الكفة المدورة الصغيرة والمتوسطة.
- استئصال النتوء الأخرمي.

المدخل الخلفي

يوفر المدخل الخلفي وصولًا ممتازًا إلى الجزء الخلفي من مفصل الكتف.

الفترة التشريحية: يقع هذا المدخل بين العضلة الدالية (التي يعصبها العصب الإبطي) والعضلة تحت الشوكة (التي يعصبها العصب فوق الكتف) والعضلة المدورة الصغيرة (التي يعصبها العصب الإبطي).

التشريح: يبدأ التشريح بشق جلدي يمتد على طول الحافة الخلفية للعضلة الدالية. يتم شق العضلة الدالية وسحبها للكشف عن العضلات تحت الشوكة والمدورة الصغيرة.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل في:
- إصلاح تمزقات الكفة المدورة الخلفية.
- تثبيت كسور لوح الكتف.
- علاج عدم استقرار الكتف الخلفي.

المداخل الجراحية للعضد

تعتبر جراحة العضد ضرورية لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك الكسور، والتشوهات، والأورام. يعتمد اختيار المدخل الجراحي المناسب على موقع الإصابة ونوع الإجراء الجراحي المطلوب.

المدخل الأمامي الجانبي (القريب)

يوفر المدخل الأمامي الجانبي (القريب) وصولًا ممتازًا إلى الجزء العلوي من العضد.

الفترة التشريحية: يقع هذا المدخل بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبيرة.

التشريح: يبدأ التشريح بشق جلدي يمتد على طول الفاصل بين العضلة الدالية والصدرية الكبيرة. يتم سحب العضلة الدالية جانبيًا للكشف عن العضد القريب.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل في:
- تثبيت كسور العضد القريبة.
- استبدال مفصل الكتف.

المدخل الأمامي الجانبي (الأوسط/البعيد)

يوفر المدخل الأمامي الجانبي (الأوسط/البعيد) وصولًا إلى الجزء الأوسط والسفلي من العضد.

الفترة التشريحية: يقع هذا المدخل بشكل جانبي للعضلة ذات الرأسين (التي يعصبها العصب العضلي الجلدي).

التشريح: يبدأ التشريح بشق جلدي يمتد على طول الحافة الجانبية للعضلة ذات الرأسين. يتم شق العضلة العضدية (التي يعصبها العصب الكعبري والعضلي الجلدي) وسحبها للكشف عن العضد.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل في:
- تثبيت كسور العضد المتوسطة والبعيدة.
- استئصال الأورام.

المدخل الأمامي الجانبي (البعيد)

يستخدم للوصول إلى الجزء السفلي من العضد.

الفترة التشريحية: يقع بين العضلة العضدية (التي يعصبها العصب العضلي الجلدي) والعضلة العضدية الكعبرية (التي يعصبها العصب الكعبري).

التشريح: يبدأ التشريح بشق جلدي يمتد بين العضلة العضدية والعضدية الكعبرية.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل في:
- تثبيت كسور العضد البعيدة.
- استبدال مفصل الكوع.

المدخل الخلفي (شق ثلاثية الرؤوس)

يوفر المدخل الخلفي وصولًا ممتازًا إلى الجزء الخلفي من العضد.

الفترة التشريحية: يتم هذا المدخل عن طريق شق الرأس الوحشي والطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس (التي يعصبها العصب الكعبري).

التشريح: يبدأ التشريح بشق جلدي يمتد على طول الرأس الوحشي والطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس. يتم شق العضلة ثلاثية الرؤوس وسحبها للكشف عن العضد.

الاستخدامات: يستخدم هذا المدخل في:
- تثبيت كسور العضد الخلفية.
- استئصال الأورام.
- جراحة الأعصاب.

الخلاصة

يتطلب اختيار المدخل الجراحي المناسب للطرف العلوي معرفة عميقة بالتشريح والفواصل التشريحية. يجب على الجراح أن يختار المدخل الذي يوفر أفضل وصول إلى المنطقة المستهدفة مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة والأعصاب والأوعية الدموية. يجب أن يكون الجراح على دراية بالاحتياطات اللازمة لكل مدخل لضمان نجاح العملية وتقليل المضاعفات المحتملة. يجب أن يتم اختيار المدخل الجراحي بناءً على تقييم شامل لحالة المريض وخبرة الجراح.