XLIF: دمج الفقرات القطنية بالشق الجانبي الأقصى - خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: XLIF (دمج الفقرات القطنية بالشق الجانبي الأقصى) هي جراحة طفيفة التوغل تهدف لدمج فقرتين أو أكثر في العمود الفقري القطني من الجانب، لإزالة القرص واستبداله بدعامة عظمية. يقدم الأستاذ الدكتور محمد هطيف، البروفيسور في جراحة العظام والعمود الفقري بجامعة صنعاء، هذه التقنية المتقدمة كحل فعال لآلام الظهر المزمنة وعدم الاستقرار، مع تعافٍ أسرع ومضاعفات أقل. بخبرة تفوق العشرين عامًا والتزامه بأحدث التقنيات مثل الجراحة المجهرية والمناظير 4K، يضمن الدكتور هطيف أعلى معايير الأمانة الطبية والدقة لمرضاه في صنعاء واليمن.

مقدمة عن دمج الفقرات القطنية بتقنية XLIF: ثورة في علاج آلام الظهر المزمنة

يُعد ألم أسفل الظهر من المشكلات الصحية الشائعة التي تؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم، ويُمكن أن يُسبب إعاقة كبيرة ويُقلل من جودة الحياة. تتراوح شدة هذا الألم من الخفيف إلى الحاد والمُنهك، وقد ينجم عن مجموعة واسعة من الأسباب، بما في ذلك التآكل الطبيعي للفقرات، الإصابات، الانزلاق الغضروفي، أو عدم استقرار العمود الفقري. في حالات معينة، عندما تفشل العلاجات التحفظية مثل الأدوية، العلاج الطبيعي، أو الحقن في توفير الراحة الكافية أو استعادة الوظيفة، قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل لتخفيف الألم بشكل دائم واستعادة جودة الحياة.

في ظل التطورات المتسارعة في مجال جراحة العمود الفقري، برزت تقنيات جراحية متقدمة أحدثت ثورة في طريقة علاج هذه المشكلات. ومن بين هذه التقنيات المبتكرة، تبرز تقنية دمج الفقرات القطنية بالشق الجانبي الأقصى (Extreme Lateral Interbody Fusion - XLIF)، والتي تُعد إنجازًا حقيقيًا في مجال الجراحة طفيفة التوغل. تُقدم جراحة XLIF إجراءً جراحيًا متطورًا يهدف إلى دمج فقرتين أو أكثر في العمود الفقري القطني باستخدام نهج جانبي فريد، مما يُقلل بشكل كبير من الحاجة إلى شقوق جراحية كبيرة ويُحافظ على الأنسجة العضلية المحيطة بالعمود الفقري. هذا النهج الجانبي يُجنب الجراح المرور عبر العضلات الخلفية الكبيرة أو الأعضاء الداخلية الحيوية، مما يؤدي إلى تقليل الألم بعد الجراحة، وفترة تعافٍ أسرع، وتقليل مخاطر المضاعفات مقارنةً بالجراحات التقليدية المفتوحة.

في صنعاء واليمن، يُعتبر الأستاذ الدكتور محمد هطيف الرائد والأكثر خبرة في مجال جراحات العمود الفقري المعقدة وطفيفة التوغل. بصفته بروفيسورًا في جراحة العظام والعمود الفقري بجامعة صنعاء، وخبرة عملية تتجاوز العشرين عامًا، يُقدم الدكتور هطيف هذه التقنية المتقدمة لمرضاه بأعلى مستويات الدقة، الاحترافية، والأمانة الطبية. يلتزم الدكتور هطيف بتسخير أحدث الابتكارات الطبية، بما في ذلك الجراحة المجهرية، والمناظير بتقنية 4K، وتقنيات استبدال المفاصل (Arthroplasty)، لضمان أفضل النتائج الممكنة لمرضاه. إن التزامه بالتميز والابتكار يجعله المرجع الأول للمرضى الباحثين عن حلول فعالة ودائمة لمشاكل العمود الفقري. تهدف هذه الصفحة إلى توفير معلومات شاملة ومفصلة حول جراحة XLIF، بدءًا من التشريح الأساسي للعمود الفقري، مرورًا بالأسباب الشائعة لآلام الظهر، وصولًا إلى تفاصيل الإجراء الجراحي، الرعاية بعد الجراحة، وقصص النجاح، لمساعدة المرضى على فهم هذا الإجراء المبتكر واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن خياراتهم العلاجية تحت إشراف قامة طبية مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

التشريح الوظيفي للعمود الفقري القطني: فهم الأساسيات

يُعد فهم التشريح الأساسي للعمود الفقري القطني أمرًا بالغ الأهمية عند الحديث عن جراحات دمج الفقرات مثل XLIF، حيث تُساعد هذه المعرفة في استيعاب كيفية نشوء المشكلات وكيفية عمل الحلول الجراحية. يتكون العمود الفقري القطني من خمس فقرات (يُرمز لها من L1 إلى L5)، وتقع هذه الفقرات بين العمود الفقري الصدري (الصدري) والعجز (العجزي). تُشكل هذه الفقرات الدعامة الرئيسية للجزء السفلي من الظهر، وتؤدي وظائف حيوية متعددة:

• الدعم الهيكلي: تحمل الفقرات القطنية الجزء الأكبر من وزن الجسم، مما يوفر الدعم اللازم للحفاظ على وضعية الجسم القائمة.
• الحركة: تسمح الفقرات القطنية بحركات متعددة في الجذع، مثل الانحناء إلى الأمام والخلف، والانحناء الجانبي، والدوران.
• حماية الحبل الشوكي: تُشكل الفقرات معًا قناة عظمية تُعرف بالقناة الشوكية، والتي تُوفر حماية محكمة للحبل الشوكي والأعصاب الشوكية التي تتفرع منه.

دعونا نتعمق في مكونات العمود الفقري القطني:

1. الفقرات (Vertebrae)

كل فقرة عبارة عن عظمة غير منتظمة الشكل تتكون من:
* الجسم الفقري (Vertebral Body): الجزء الأمامي الأكبر والأسطواني الذي يحمل الوزن.
* القوس الفقري (Vertebral Arch): الجزء الخلفي الذي يحيط بالحبل الشوكي ويتكون من:
* السويقات (Pedicles): جسران عظميان يربطان الجسم الفقري بالقوس.
* الصفائح (Laminae): صفائح عظمية مسطحة تمتد من السويقات وتلتقي في المنتصف لتُشكل الجزء الخلفي من القناة الشوكية.
* النتوءات (Processes):
* النتوء الشوكي (Spinous Process): نتوء بارز يتجه للخلف، يمكن تحسسه تحت الجلد.
* النتوءات المستعرضة (Transverse Processes): نتوءان يمتدان جانبيًا من كل فقرة.
* النتوءات المفصلية (Articular Processes): نتوءات تُشكل المفاصل الوجيهية (Facet Joints) التي تربط الفقرات ببعضها وتُحدد نطاق الحركة.

2. الأقراص الفقرية (Intervertebral Discs)

تقع الأقراص الفقرية بين كل جسمين فقريين متجاورين، وتعمل كوسائد امتصاص للصدمات ومفاصل تسمح بالحركة. يتكون كل قرص من جزأين رئيسيين:
* الحلقة الليفية (Annulus Fibrosus): طبقة خارجية قوية ومتعددة الألياف تُحيط بالقرص وتُحافظ على محتوياته.
* النواة اللبية (Nucleus Pulposus): مادة هلامية داخلية تُوفر المرونة وامتصاص الصدمات.

مع التقدم في العمر أو نتيجة للإصابات، قد تُصاب الأقراص الفقرية بالتنكس (Degeneration)، مما يؤدي إلى فقدان مرونتها، تمزق الحلقة الليفية، أو انزلاق النواة اللبية (الانزلاق الغضروفي)، وهو ما يُمكن أن يُسبب ضغطًا على الأعصاب وألمًا شديدًا.

3. الأربطة (Ligaments)

تُعد الأربطة هياكل ليفية قوية تُربط الفقرات ببعضها البعض وتُوفر الاستقرار للعمود الفقري. من أهم الأربطة في المنطقة القطنية:
* الرباط الطولي الأمامي (Anterior Longitudinal Ligament): يمتد على طول الجزء الأمامي من أجسام الفقرات.
* الرباط الطولي الخلفي (Posterior Longitudinal Ligament): يمتد على طول الجزء الخلفي من أجسام الفقرات داخل القناة الشوكية.
* الرباط الأصفر (Ligamentum Flavum): يربط الصفائح الفقرية المتجاورة.

4. العضلات (Muscles)

تُحيط بالعمود الفقري القطني مجموعة كبيرة من العضلات، والتي تُقسم إلى عضلات عميقة (مثل العضلات المتعددة الأجزاء - Multifidus) تُوفر الدعم والاستقرار، وعضلات سطحية (مثل العضلات الناصبة للفقار - Erector Spinae) تُساعد في الحركة. تُعد العضلات صحية وقوية ضرورية للحفاظ على صحة العمود الفقري.

5. الأعصاب الشوكية (Spinal Nerves)

يتفرع من الحبل الشوكي في كل مستوى فقري زوج من الأعصاب الشوكية التي تمر عبر فتحات تُسمى الثقوب بين الفقرية (Intervertebral Foramina). تُوفر هذه الأعصاب الإحساس والحركة للأطراف السفلية وأجزاء أخرى من الجسم. يُمكن أن يؤدي الضغط على هذه الأعصاب بسبب انزلاق غضروفي، تضيق القناة الشوكية، أو نتوءات عظمية إلى ألم، خدر، وضعف في الساقين (عرق النسا).

6. المفاصل الوجيهية (Facet Joints)

زوج من المفاصل الصغيرة التي تربط الأجزاء الخلفية من الفقرات المتجاورة. تُساعد هذه المفاصل على توجيه الحركة وتوفير الاستقرار. يُمكن أن تُصاب هذه المفاصل بالتهاب المفاصل (Arthritis) أو التآكل، مما يُسبب ألمًا في الظهر.

في جراحة XLIF، يتم الوصول إلى العمود الفقري من الجانب، مما يسمح للجراح بالوصول إلى القرص الفقري دون الحاجة إلى إزالة العضلات الكبيرة أو العظام الخلفية، وبالتالي تقليل الصدمة الجراحية والحفاظ على سلامة هذه الهياكل التشريحية الحيوية. هذا الفهم العميق للتشريح هو ما يوجه الأستاذ الدكتور محمد هطيف في تخطيط وتنفيذ كل إجراء جراحي بدقة متناهية، مستفيدًا من خبرته الواسعة ومعرفته الأكاديمية كبروفيسور في جراحة العظام والعمود الفقري.

أسباب ومؤشرات جراحة دمج الفقرات القطنية بتقنية XLIF

تُستخدم جراحة XLIF لعلاج مجموعة واسعة من الحالات التي تُسبب ألمًا مزمنًا في أسفل الظهر أو الساقين، والتي لم تستجب للعلاجات التحفظية. تُعتبر هذه الحالات غالبًا نتيجة لتآكل أو عدم استقرار في العمود الفقري القطني. يُعد التقييم الدقيق لكل حالة من قبل خبير مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف أمرًا حاسمًا لتحديد ما إذا كانت XLIF هي الخيار الأنسب.

الأسباب الشائعة لآلام الظهر التي تُعالجها XLIF:

1. مرض القرص التنكسي (Degenerative Disc Disease - DDD):

   • مع التقدم في العمر، تفقد الأقراص الفقرية السوائل والمرونة، مما يؤدي إلى تآكلها وفقدان ارتفاعها. هذا يُمكن أن يُسبب احتكاكًا بين الفقرات، ضغطًا على الأعصاب، وألمًا مزمنًا.
   • الأعراض: ألم في أسفل الظهر يزداد سوءًا مع الجلوس أو الانحناء، وقد ينتشر إلى الأرداف أو الساقين.

2. الانزلاق الفقاري (Spondylolisthesis):

   • حالة تنزلق فيها فقرة على الفقرة التي تحتها، عادةً إلى الأمام. يُمكن أن يكون هذا نتيجة لكسر إجهادي في جزء من الفقرة (Spondylolysis)، أو نتيجة لتآكل المفاصل الوجيهية والأربطة.
   • الأعراض: ألم في أسفل الظهر، تشنجات عضلية، ألم في الساقين (عرق النسا)، خدر، وضعف في بعض الحالات.

3. تضيق القناة الشوكية (Spinal Stenosis):

   • تضييق في القناة الشوكية أو الثقوب بين الفقرية التي تمر من خلالها الأعصاب، مما يُسبب ضغطًا على الحبل الشوكي أو الأعصاب الشوكية. يُمكن أن يكون التضيق ناتجًا عن تآكل الأقراص، تضخم الأربطة، أو نتوءات عظمية (Spurs).
   • الأعراض: ألم في الساقين يزداد سوءًا مع المشي أو الوقوف (العرج العصبي)، خدر أو ضعف في الساقين، وتحسن الأعراض مع الانحناء إلى الأمام أو الجلوس.

4. تشوهات العمود الفقري (Spinal Deformities):

   • مثل الجنف (Scoliosis) أو الحداب (Kyphosis) التي تُسبب انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري، مما يؤدي إلى عدم استقرار وألم، خاصةً في الحالات التنكسية لدى البالغين.
   • الأعراض: ألم مزمن، اختلال في التوازن، وقد يؤثر على وظائف التنفس في الحالات الشديدة.

5. عدم استقرار العمود الفقري بعد الصدمة أو الجراحة السابقة:

   • في بعض الحالات، قد يحدث عدم استقرار في العمود الفقري نتيجة لإصابة سابقة أو فشل جراحة سابقة، مما يتطلب دمجًا لتوفير الثبات.

مؤشرات جراحة XLIF:

يُعد اتخاذ قرار إجراء جراحة دمج الفقرات قرارًا مهمًا، ويجب أن يستند إلى تقييم شامل من قبل جراح العمود الفقري. تُشير المؤشرات الرئيسية إلى ضرورة XLIF عادةً إلى:

• فشل العلاجات التحفظية: يجب أن يكون المريض قد جرب مجموعة متنوعة من العلاجات غير الجراحية (مثل العلاج الطبيعي، الأدوية، الحقن) لمدة لا تقل عن 6-12 شهرًا دون تحسن كبير في الأعراض.
• الألم المزمن والمُنهك: الذي يُؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض وقدرته على أداء الأنشطة اليومية.
• وجود دليل تصويري: مثل الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي (MRI)، أو الأشعة المقطعية (CT) التي تُظهر بوضوح المشكلة الهيكلية في العمود الفقري (مثل الانزلاق الغضروفي الكبير، تضيق القناة الشوكية، عدم الاستقرار، أو تشوه الفقرات).
• عدم استقرار العمود الفقري: الذي يُمكن أن يُؤدي إلى تدهور عصبي أو ألم شديد.
• تدهور عصبي: مثل الضعف التدريجي في الساقين، خدر مستمر، أو مشاكل في التحكم في المثانة/الأمعاء، والتي تُشير إلى ضغط شديد على الأعصاب.

يُجري الأستاذ الدكتور محمد هطيف تقييمًا دقيقًا وشاملًا لكل مريض، ويستخدم خبرته الواسعة وأحدث التقنيات التشخيصية لتحديد ما إذا كانت جراحة XLIF هي الخيار الأمثل والآمن لتحقيق أفضل النتائج الممكنة. يُركز الدكتور هطيف على الأمانة الطبية وشرح جميع الخيارات المتاحة للمريض، مع التأكيد على فهمه الكامل للإجراء والمخاطر والفوائد المتوقعة.

جدول: أعراض شائعة لمشاكل العمود الفقري القطني التي قد تتطلب XLIF

خيارات العلاج: من التحفظي إلى الجراحي

عندما يُعاني المريض من آلام في أسفل الظهر أو الساقين نتيجة لمشاكل في العمود الفقري القطني، يبدأ مسار العلاج عادةً بالخيارات التحفظية الأقل توغلاً. إذا لم تُحقق هذه العلاجات النتائج المرجوة، يتم النظر في الخيارات الجراحية، حيث تُقدم XLIF حلاً متقدمًا وفعالًا. يُشدد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على أهمية اتباع نهج متدرج في العلاج، لضمان أن كل مريض يتلقى الرعاية الأنسب لحالته.

1. العلاجات التحفظية (غير الجراحية)

تهدف هذه العلاجات إلى تخفيف الألم وتحسين الوظيفة دون الحاجة إلى تدخل جراحي. يُمكن أن تُفيد هذه الخيارات معظم المرضى في المراحل الأولية:

• الراحة المعدلة: تجنب الأنشطة التي تُفاقم الألم، ولكن مع الحفاظ على مستوى معتدل من الحركة لتجنب التيبس.
• الأدوية:
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين والنابروكسين لتخفيف الألم والالتهاب.
  • مرخيات العضلات: لتخفيف التشنجات العضلية.
  • مسكنات الألم: مثل الأسيتامينوفين.
  • الأدوية العصبية: مثل الجابابنتين أو البريجابالين للألم العصبي.
• العلاج الطبيعي (Physical Therapy): برنامج مُخصص من التمارين لتقوية عضلات الجذع والظهر، تحسين المرونة، وتعلم الوضعيات الصحيحة. يُمكن أن يُساهم العلاج الطبيعي بشكل كبير في تقليل الألم وتحسين الوظيفة.
• الحقن:
  • حقن الستيرويد فوق الجافية (Epidural Steroid Injections): تُحقن الستيرويدات في الفراغ حول الأعصاب لتخفيف الالتهاب والألم.
  • حقن المفاصل الوجيهية (Facet Joint Injections): تُستهدف المفاصل الوجيهية الملتهبة.
  • الحقن الموجهة بالأشعة: تُستخدم لتحديد مصدر الألم بدقة وعلاجه.
• تعديل نمط الحياة: فقدان الوزن، الإقلاع عن التدخين، ممارسة الرياضة بانتظام، واتباع نظام غذائي صحي.
• العلاجات البديلة: مثل الوخز بالإبر، التدليك، أو العلاج بتقويم العمود الفقري، ولكن يجب أن تُجرى تحت إشراف متخصصين مؤهلين.

2. الخيارات الجراحية

عندما تفشل العلاجات التحفظية في توفير راحة كافية أو عندما تكون هناك مؤشرات واضحة لضرورة التدخل الجراحي (مثل التدهور العصبي أو عدم الاستقرار الشديد)، يتم النظر في الجراحة. تُركز جراحات دمج الفقرات على تثبيت جزء من العمود الفقري لمنع الحركة التي تُسبب الألم.

أ. جراحات الدمج التقليدية المفتوحة:

• دمج الفقرات القطنية الخلفي (Posterior Lumbar Interbody Fusion - PLIF): يتم الوصول إلى العمود الفقري من الخلف من خلال شق كبير، وتُزال الأقراص، ويُوضع قفص مع طعم عظمي في الفراغ بين الفقرات، ثم تُثبت الفقرات بمسامير وقضبان. تتطلب إزالة قدر كبير من العضلات والعظام.
• دمج الفقرات القطنية عبر الثقب (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion - TLIF): مشابهة لـ PLIF ولكن يتم الوصول إلى القرص من جانب واحد من الخلف، مما يُقلل من تضرر العضلات الخلفية.
• دمج الفقرات القطنية الأمامي (Anterior Lumbar Interbody Fusion - ALIF): يتم الوصول إلى العمود الفقري من الأمام عبر البطن. تتطلب في كثير من الأحيان فريقًا جراحيًا مُتعدد التخصصات (جراح أوعية دموية وجراح عمود فقري).

ب. جراحة دمج الفقرات القطنية بالشق الجانبي الأقصى (XLIF):

تُعد XLIF تقنية جراحية طفيفة التوغل تُقدم العديد من المزايا مقارنةً بالجراحات التقليدية المفتوحة.

• المبدأ: يتم الوصول إلى العمود الفقري القطني من الجانب، مما يسمح للجراح بالوصول إلى القرص الفقري دون الحاجة إلى قطع العضلات الكبيرة في الظهر أو تحريك الأعضاء الداخلية في البطن.
• التقنية: يتم إدخال موسعات خاصة عبر شق صغير في الجانب، ثم إزالة القرص التالف واستبداله بقفص كبير مملوء بطعم عظمي. يُمكن تثبيت الفقرات بمسامير وقضبان من خلال نفس الشق أو من خلال شقوق صغيرة إضافية.

مزايا XLIF:
* طفيفة التوغل: شق أصغر، تضرر أقل للعضلات والأنسجة الرخوة.
* ألم أقل بعد الجراحة: بسبب تضرر الأنسجة الأقل.
* فترة تعافٍ أسرع: يُمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في وقت أقرب.
* فقدان دم أقل: أثناء الجراحة.
* مدة إقامة أقصر في المستشفى.
* معدلات مضاعفات أقل: مقارنة بالجراحات المفتوحة.
* إمكانية وضع قفص أكبر: مما يوفر سطحًا أكبر للاندماج ويزيد من استقرار العمود الفقري.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبيرًا مُتمرسًا في جميع هذه التقنيات الجراحية، ولكنه يُقدم XLIF كخيار مُفضل في العديد من الحالات نظرًا لفوائدها للمرضى. بفضل خبرته التي تزيد عن 20 عامًا، وقدرته على استخدام تقنيات متطورة مثل المراقبة العصبية أثناء الجراحة (Intraoperative Neuromonitoring) لضمان سلامة الأعصاب، يُقدم الدكتور هطيف رعاية جراحية من الطراز الأول لمرضاه في صنعاء واليمن.

جدول مقارنة: XLIF مقابل جراحات الدمج التقليدية

إجراء جراحة XLIF خطوة بخطوة: خبرة الأستاذ الدكتور محمد هطيف

تُعد جراحة XLIF إجراءً دقيقًا يتطلب مهارة وخبرة عالية، وهو ما يُميز الأستاذ الدكتور محمد هطيف، البروفيسور في جراحة العظام والعمود الفقري. يُستخدم الدكتور هطيف أحدث التقنيات والمعدات لضمان أعلى مستويات الأمان والدقة أثناء الإجراء.

1. التحضير قبل الجراحة: أساس النجاح

• التقييم الشامل: يُجري الدكتور هطيف تقييمًا طبيًا مفصلًا للمريض، يشمل التاريخ المرضي، الفحص السريري، وتحليل شامل لصور الأشعة (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية). يُحدد هذا التقييم مستويات الفقرات التي تحتاج إلى الدمج ويتأكد من أن XLIF هي الخيار الأنسب.
• المناقشة والتثقيف: يُناقش الدكتور هطيف تفاصيل الإجراء مع المريض وعائلته، بما في ذلك الفوائد المتوقعة، المخاطر المحتملة، وخطة التعافي. يُشدد على الأمانة الطبية ويُجيب عن جميع الأسئلة لضمان فهم المريض الكامل.
• الفحوصات الروتينية: تُجرى فحوصات الدم، تخطيط القلب الكهربائي، وتقييم من طبيب التخدير لضمان أن المريض لائق للجراحة.
• التوقف عن بعض الأدوية: قد يُطلب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية (مثل مميعات الدم) قبل الجراحة بأيام أو أسابيع.

2. أثناء الجراحة: الدقة والتقنية المتقدمة

تُجرى جراحة XLIF عادةً تحت التخدير العام وتستغرق عدة ساعات، اعتمادًا على عدد الفقرات المراد دمجها.

• التخدير: يُوضع المريض تحت التخدير العام ويتم مراقبة وظائفه الحيوية بدقة طوال الإجراء.
• وضع المريض: يُوضع المريض على جانبه (عادةً الجانب الأيمن) على طاولة جراحية خاصة تُمكن من الوصول الأمثل للعمود الفقري القطني الجانبي.
• المراقبة العصبية (Neuromonitoring): هذه خطوة حاسمة يُوليها الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتمامًا خاصًا. يتم توصيل المريض بأجهزة مراقبة عصبية متطورة تُراقب وظائف الأعصاب الشوكية والأعصاب التي تمر عبر منطقة الجراحة بشكل مستمر. تُصدر هذه الأجهزة تحذيرات فورية في حال اقتراب الأدوات الجراحية من العصب، مما يُقلل بشكل كبير من خطر إصابة الأعصاب.
• الشق الجراحي: يُجرى شق صغير (حوالي 3-5 سم) في جانب البطن، عادةً في منطقة الخاصرة.
• الوصول إلى العمود الفقري:
  • يتم استخدام تقنية "التوسيع" بدلاً من "القطع". يُدخل الدكتور هطيف سلسلة من الموسعات المتزايدة الحجم عبر عضلات البطن المائلة (Oblique Abdominal Muscles) للوصول إلى العمود الفقري دون قطعها، مما يُقلل من الصدمة الجراحية.
  • يتم تحديد موقع القرص التالف باستخدام الأشعة السينية المباشرة (Fluoroscopy).
• إزالة القرص التالف: بمجرد الوصول إلى القرص، يتم إزالة المادة الغضروفية التالفة بالكامل.