مقدمة ونظرة عامة على بروليا (Prolia)

يُعد دواء بروليا (Prolia)، الذي يحمل الاسم العلمي دينوسوماب (Denosumab)، ثورة في علاج هشاشة العظام والعديد من الحالات الأخرى المرتبطة بفقدان كثافة العظام. كجسم مضاد وحيد النسيلة بشري، يمثل بروليا خيارًا علاجيًا فريدًا يختلف عن فئات الأدوية التقليدية مثل البايفوسفونيت. إنه مصمم خصيصًا لاستهداف مسار بيولوجي محدد يلعب دورًا محوريًا في عملية تكسير العظام وإعادة تشكيلها، مما يجعله فعالاً للغاية في تقليل مخاطر الكسور.

هشاشة العظام هي حالة مزمنة تتميز بضعف العظام وزيادة قابليتها للكسور، وتؤثر بشكل خاص على النساء بعد سن اليأس والرجال كبار السن. يمكن أن تؤدي هذه الكسور، حتى الناتجة عن إصابات طفيفة، إلى آلام شديدة، إعاقة، وفقدان جودة الحياة. يأتي دور بروليا هنا لتقديم حل قوي وفعال في الحفاظ على صحة العظام وتقليل هذه المخاطر بشكل كبير.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم معلومات مفصلة وموثوقة حول دواء بروليا، بدءًا من آلية عمله المعقدة وصولاً إلى إرشادات الجرعات، دواعي الاستعمال، موانع الاستعمال، التفاعلات الدوائية، والتحذيرات الهامة. سيساعد هذا الدليل المرضى ومقدمي الرعاية الصحية على فهم هذا الدواء بشكل أفضل واستخدامه بأمان وفعالية.

آلية عمل بروليا (دينوسوماب) وخصائصه الدوائية

لفهم كيفية عمل بروليا، يجب أولاً فهم العملية الطبيعية لإعادة تشكيل العظام. العظام ليست هياكل ثابتة، بل هي نسيج حي يخضع باستمرار لعمليتي الهدم (تكسير العظام القديمة) والبناء (تكوين عظام جديدة). هذه العملية المتوازنة ضرورية للحفاظ على قوة العظام. في حالات مثل هشاشة العظام، يختل هذا التوازن لصالح الهدم، مما يؤدي إلى فقدان كثافة العظام.

آلية العمل (Mechanism of Action)

يعمل دينوسوماب كجسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف بروتينًا محددًا يُعرف باسم "الربيطة المنشطة لمستقبلات كابا-بي النووية" (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B Ligand)، ويُرمز له اختصاراً بـ "RANKL".

• دور RANKL: يعتبر RANKL بروتينًا أساسيًا يُنتَج بواسطة الخلايا البانية للعظم (Osteoblasts) والخلايا السدوية لنخاع العظم. يرتبط هذا البروتين بمستقبلات معينة تسمى "RANK" الموجودة على سطح الخلايا السلفية للخلايا الكاسرة للعظم (Osteoclast Precursors) وعلى الخلايا الكاسرة للعظم الناضجة نفسها (Mature Osteoclasts).
• تفعيل الخلايا الكاسرة للعظم: عندما يرتبط RANKL بمستقبل RANK، فإنه يحفز تكوين الخلايا الكاسرة للعظم، ويُعزز نشاطها، ويُطيل من عمرها. الخلايا الكاسرة للعظم هي الخلايا المسؤولة عن امتصاص العظم (Bone Resorption)، أي تكسير النسيج العظمي القديم.
• تأثير دينوسوماب: يعمل دينوسوماب عن طريق الارتباط بشكل انتقائي وذو ألفة عالية بـ RANKL، مما يمنعه من الارتباط بمستقبل RANK على الخلايا الكاسرة للعظم.
• النتيجة النهائية: هذا الارتباط يثبط تكوين الخلايا الكاسرة للعظم، ويقلل من وظيفتها، ويزيد من موتها المبرمج (Apoptosis). المحصلة هي انخفاض كبير في امتصاص العظم، مما يؤدي إلى زيادة كثافة المعادن في العظام وتقليل مخاطر الكسور.

الحرائك الدوائية (Pharmacokinetics)

تصف الحرائك الدوائية كيف يتحرك الدواء داخل الجسم، وكيف يتم امتصاصه، توزيعه، استقلابه، والتخلص منه.

• الامتصاص:
  • يُعطى دينوسوماب عن طريق الحقن تحت الجلد (Subcutaneous Injection).
  • يصل تركيزه في الدم إلى الذروة عادةً خلال 10 أيام (يتراوح من 3 إلى 21 يومًا).
  • التوافر البيولوجي (Bioavailability) غير محدد بالكامل، ولكنه يُفترض أن يكون مرتفعًا نظرًا لطريقة الإعطاء.
• التوزيع:
  • حجم التوزيع (Volume of Distribution) يتراوح حوالي 4.6 لتر، مما يشير إلى توزيعه بشكل محدود خارج البلازما.
  • يرتبط دينوسوماب بشكل أساسي بـ RANKL في الأنسجة العظمية.
• الاستقلاب:
  • دينوسوماب، كجسم مضاد، لا يتم استقلابه عن طريق إنزيمات السيتوكروم P450 (CYP450) في الكبد، وهي الممرات الأيضية الشائعة للعديد من الأدوية. هذا يقلل من احتمالية حدوث تفاعلات دوائية مع الأدوية الأخرى التي تستقلب عبر هذه الإنزيمات.
  • يتم تحلل دينوسوماب بشكل أساسي عن طريق مسارات تحلل البروتين (Catabolism) العامة، مثل البروتينات الأخرى.
• الإطراح (الإزالة):
  • تعتمد إزالة دينوسوماب على الارتباط المستهدف (أي الارتباط بـ RANKL) والتحلل العام للبروتينات.
  • يتميز بعمر نصفي طويل، يتراوح حوالي 28 يومًا، ولكنه يمكن أن يصل إلى عدة أشهر نظرًا لارتباطه المستهدف. هذا العمر النصفي الطويل يدعم نظام الجرعات كل ستة أشهر.
  • الفئات الخاصة:
    • القصور الكلوي: لا تتطلب الجرعات تعديلاً في المرضى الذين يعانون من ضعف خفيف إلى متوسط في وظائف الكلى. ومع ذلك، يجب توخي الحذر الشديد ومراقبة مستويات الكالسيوم عن كثب لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي شديد أو يخضعون لغسيل الكلى، حيث يزداد لديهم خطر الإصابة بنقص كلس الدم.
    • القصور الكبدي: لا توجد دراسات محددة، ولكن نظرًا لأن دينوسوماب لا يتم استقلابه في الكبد، فمن غير المتوقع أن يؤثر القصور الكبدي بشكل كبير على حرائكه الدوائية.

دواعي الاستعمال السريرية لبروليا وجرعاته

يُستخدم بروليا لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات التي تتميز بفقدان العظام وزيادة خطر الكسور. يتميز بفعاليته في تقليل مخاطر الكسور الفقرية وغير الفقرية وكسور الورك.

دواعي الاستعمال التفصيلية (Detailed Indications)

• هشاشة العظام بعد سن اليأس (Postmenopausal Osteoporosis):

  • يُشار إلى بروليا لعلاج النساء بعد سن اليأس المصابات بهشاشة العظام واللاتي لديهن خطر كبير للكسور. يشمل ذلك النساء اللاتي لديهن تاريخ من كسور هشاشة العظام، أو لديهن عوامل خطر متعددة للكسور، أو اللاتي فشلن في الاستجابة أو لا يتحملن العلاجات الأخرى لهشاشة العظام.
  • يهدف العلاج إلى زيادة كثافة المعادن في العظام وتقليل حدوث كسور العمود الفقري، كسور الورك، والكسور غير الفقرية.

• هشاشة العظام لدى الرجال (Male Osteoporosis):

  • يُستخدم بروليا لعلاج الرجال المصابين بهشاشة العظام والذين لديهم خطر كبير للكسور.
  • يساعد في زيادة كثافة المعادن في العظام وتقليل خطر الكسور.

• فقدان العظام المرتبط بالعلاج الهرموني للسرطان (Bone Loss Associated with Hormone Ablation Therapy):

  • للرجال المصابين بسرطان البروستاتا: يُشار إلى بروليا لزيادة كثافة المعادن في العظام لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا غير النقيلي والمعرضين لخطر كبير للكسور والذين يتلقون علاج الحرمان من الأندروجين (Androgen Deprivation Therapy - ADT). علاج ADT يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير للعظام.
  • للنساء المصابات بسرطان الثدي: يُشار إليه لزيادة كثافة المعادن في العظام لدى النساء المصابات بسرطان الثدي والمعرضات لخطر كبير للكسور واللاتي يتلقين العلاج بمثبطات الأروماتاز (Aromatase Inhibitor Therapy). علاج مثبطات الأروماتاز يمكن أن يسبب فقدانًا سريعًا للعظام.

• هشاشة العظام الناجمة عن الجلوكوكورتيكويدات (Glucocorticoid-induced Osteoporosis - GIO):

  • يُستخدم بروليا لعلاج الرجال والنساء الذين يتلقون علاج الجلوكوكورتيكويدات الجهازية لفترة طويلة (على سبيل المثال، جرعة يومية تعادل 7.5 ملغ أو أكثر من بريدنيزون لمدة 6 أشهر أو أكثر) والذين لديهم خطر كبير للكسور.

إرشادات الجرعات والإدارة (Dosage Guidelines and Administration)

• الجرعة القياسية: الجرعة الموصى بها من بروليا هي 60 ملغ تُعطى كحقنة واحدة تحت الجلد.
• تكرار الجرعة: يتم إعطاء الحقنة كل ستة (6) أشهر.
• طريقة الإدارة: يجب أن يتم إعطاء الحقنة بواسطة أخصائي رعاية صحية في الفخذ أو البطن أو الجزء العلوي من الذراع.
• مكملات الكالسيوم وفيتامين د: من الضروري أن يتناول جميع المرضى الذين يتلقون بروليا مكملات الكالسيوم وفيتامين د بشكل يومي، ما لم يكن لديهم فرط كالسيوم الدم. هذا يساعد في منع نقص كلس الدم، وهو أحد الآثار الجانبية المحتملة الخطيرة.
  • الجرعة الموصى بها عادةً هي 1000 ملغ على الأقل من الكالسيوم و400 وحدة دولية على الأقل من فيتامين د يوميًا. يجب استشارة الطبيب لتحديد الجرعة المناسبة.
• إدارة الجرعة الفائتة: إذا فاتت المريض جرعة من بروليا، يجب إعطاء الحقنة في أقرب وقت ممكن. بعد ذلك، يجب جدولة الجرعات اللاحقة كل 6 أشهر من تاريخ آخر حقنة.
• مدة العلاج: تعتمد مدة العلاج على تقييم الطبيب لحالة المريض واستجابته للعلاج. غالبًا ما يكون العلاج طويل الأمد.

موانع الاستعمال، التفاعلات الدوائية، والتحذيرات

مثل جميع الأدوية، يحمل بروليا بعض موانع الاستعمال والتحذيرات والآثار الجانبية المحتملة التي يجب على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية أن يكونوا على دراية بها.

موانع الاستعمال (Contraindications)

• نقص كلس الدم (Hypocalcemia): يجب تصحيح أي نقص في كلس الدم قبل بدء العلاج ببروليا. المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم معرضون بشكل كبير لخطر تفاقم الحالة مع بروليا.
• فرط الحساسية: يُمنع استخدام بروليا في المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية (بما في ذلك الحساسية المفرطة) تجاه دينوسوماب أو أي من مكونات المنتج.
• الحمل والرضاعة: يُمنع استخدام بروليا أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية (انظر التحذيرات أدناه).

التفاعلات الدوائية (Drug Interactions)

نظرًا لأن دينوسوماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة ولا يتم استقلابه عن طريق إنزيمات السيتوكروم P450 الكبدية، فمن غير المتوقع حدوث تفاعلات دوائية كبيرة مع الأدوية التي تستقلب عبر هذه المسارات. ومع ذلك، هناك بعض الاعتبارات:

• العلاجات الأخرى التي تؤثر على دوران العظام: لا يُنصح عمومًا بالاستخدام المتزامن لبروليا مع أدوية أخرى تؤثر على دوران العظام، مثل البايفوسفونيت أو التيريباراتايد (Teriparatide)، إلا تحت إشراف طبي دقيق للغاية وفي حالات محددة، حيث لم تتم دراسة السلامة والفعالية لهذه التوليفات بشكل كافٍ.
• الأدوية المثبطة للمناعة: على الرغم من عدم وجود تفاعل دوائي مباشر، فإن استخدام بروليا مع الأدوية المثبطة للمناعة قد يزيد من خطر الإصابة بالعدوى الخطيرة، نظرًا لأن بروليا يمكن أن يؤثر على وظيفة الجهاز المناعي (بشكل غير مباشر). يجب مراقبة المرضى بعناية.

تحذيرات واحتياطات خاصة (Special Warnings and Precautions)

• نقص كلس الدم (Hypocalcemia):
  • يُعد نقص كلس الدم أحد المخاطر المعروفة لبروليا. قد يكون شديدًا ويتطلب دخول المستشفى.
  • يجب تصحيح نقص كلس الدم الموجود مسبقًا قبل بدء العلاج.
  • يجب مراقبة مستويات الكالسيوم عن كثب، خاصة في الأسابيع الأولى بعد الجرعة، وفي المرضى الذين لديهم استعداد لنقص كلس الدم (مثل القصور الكلوي الشديد).
  • يجب على المرضى تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د الكافية.
  • يجب توعية المرضى بأعراض نقص كلس الدم (مثل التنميل أو الوخز حول الفم، تشنجات العضلات، التكزز) وضرورة الإبلاغ عنها فورًا.
• التهابات خطيرة (Serious Infections):
  • أُبلغ عن حالات خطيرة من العدوى، بما في ذلك التهاب النسيج الخلوي (Cellulitis)، والتي تتطلب دخول المستشفى.
  • يجب تقييم المرضى الذين يصابون بأعراض أو علامات عدوى خطيرة (مثل الحمى، القشعريرة، الاحمرار، التورم، الألم) على الفور.
• التهاب العظم الفكي التنخري (Osteonecrosis of the Jaw - ONJ):
  • أُبلغ عن حالات ONJ لدى المرضى الذين يتلقون بروليا. تزداد المخاطر مع الجرعات العالية (المستخدمة في علاج السرطان) ولكنها ممكنة أيضًا مع جرعة هشاشة العظام.
  • عوامل الخطر: إجراءات الأسنان الغازية (مثل قلع الأسنان)، سوء نظافة الفم، سرطان موجود مسبقًا، العلاج الكيميائي، العلاج بالكورتيكوستيرويدات، أمراض اللثة، التدخين.
  • الوقاية: يُنصح بإجراء فحص أسنان شامل قبل بدء العلاج ببروليا، خاصة للمرضى الذين لديهم عوامل خطر. يجب الحفاظ على نظافة الفم الجيدة طوال فترة العلاج. يجب تجنب إجراءات الأسنان الغازية إن أمكن أثناء العلاج.
  • يجب على المرضى الإبلاغ عن أي مشاكل في الفم أو الأسنان (مثل الألم، التورم، الخدر، إفرازات القيح، تساقط الأسنان) على الفور.
• كسور الفخذ غير النمطية (Atypical Femur Fractures):
  • أُبلغ عن حالات كسور الفخذ غير النمطية (مثل الكسور تحت المدورية وكسور جذع الفخذ) لدى المرضى الذين يتلقون بروليا. قد تحدث هذه الكسور مع الحد الأدنى من الصدمة أو بدونها، وقد تكون مصحوبة بألم في الفخذ أو الأربية لأسابيع أو أشهر قبل حدوث الكسر الكامل.
  • يجب تقييم أي مريض يعاني من ألم جديد أو غير عادي في الفخذ أو الأربية أو آلام أخرى في الساق لاستبعاد كسر الفخذ غير النمطي.
• الحمل والرضاعة (Pregnancy and Lactation):
  • الحمل: يُصنف بروليا ضمن الفئة X للحمل (موانع الاستعمال المطلقة). أظهرت الدراسات على الحيوانات ضررًا للجنين. لا يوجد بيانات كافية على البشر. يجب على النساء في سن الإنجاب استخدام وسائل منع حمل فعالة أثناء العلاج ولمدة 5 أشهر على الأقل بعد الجرعة الأخيرة.
  • الرضاعة الطبيعية: من غير المعروف ما إذا كان دينوسوماب يُفرز في حليب الأم. نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة على الرضيع، يُنصح بعدم الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج ببروليا.
• القصور الكلوي: المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل/دقيقة) أو الذين يخضعون لغسيل الكلى معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بنقص كلس الدم. يجب مراقبة مستويات الكالسيوم لديهم عن كثب وتوفير مكملات الكالسيوم وفيتامين د الكافية.

الآثار الجانبية الشائعة والخطيرة (Common and Serious Side Effects)

الآثار الجانبية الشائعة (قد تؤثر على أكثر من 1 من كل 100 شخص):

• آلام الظهر
• آلام في الأطراف (مثل الذراعين والساقين)
• آلام العضلات والعظام
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم)
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي
• التهاب المثانة
• عسر الهضم
• الإمساك
• طفح جلدي
• تساقط الشعر

الآثار الجانبية الخطيرة (نادرة ولكنها تتطلب عناية طبية فورية):

• نقص كلس الدم الشديد: قد يؤدي إلى تشنجات عضلية، تشنجات، نوبات صرع، أو عدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب العظم الفكي التنخري (ONJ): ألم، تورم، خدر، أو إفرازات في الفك.
• كسور الفخذ غير النمطية: ألم جديد أو غير عادي في الفخذ أو الأربية أو الساق.
• التهابات خطيرة: مثل التهاب النسيج الخلوي (احمرار، تورم، ألم، سخونة في الجلد)، قد تتطلب دخول المستشفى.
• تفاعلات تحسسية شديدة: تورم الوجه، الشفتين، اللسان، الحلق، صعوبة في التنفس، طفح جلدي شديد، دوخة.
• تثبيط دوران العظام: قد يؤدي إلى تباطؤ في شفاء كسور العظام.

إدارة الجرعة الزائدة (Overdose Management)

لا توجد خبرة سريرية حول الجرعة الزائدة من بروليا. في الدراسات السريرية، أُعطيت جرعات تصل إلى 180 ملغ كل 3 أشهر (جرعات أعلى بكثير من جرعة 60 ملغ كل 6 أشهر لهشاشة العظام) دون الإبلاغ عن آثار جانبية غير متوقعة.

• لا يوجد ترياق محدد: نظرًا لطبيعة بروليا كجسم مضاد، لا يوجد ترياق محدد للجرعة الزائدة.
• الرعاية الداعمة والعلاج بالأعراض: في حال حدوث جرعة زائدة مشتبه بها، يجب توفير رعاية داعمة وعلاج للأعراض حسب الحاجة.
• مراقبة مستويات الكالسيوم: نظرًا للخطر المعروف لنقص كلس الدم مع بروليا، يُنصح بمراقبة مستويات الكالسيوم في الدم عن كثب في حالة الجرعة الزائدة، وقد تكون هناك حاجة لتصحيح نقص كلس الدم إذا حدث.

قسم الأسئلة الشائعة (FAQ Section)

1. ما هو دواء بروليا وما هي استخداماته الرئيسية؟

بروليا (الاسم العلمي: دينوسوماب) هو دواء بيولوجي يُستخدم لعلاج هشاشة العظام وتقليل خطر الكسور لدى النساء بعد سن اليأس والرجال المصابين بهشاشة العظام. كما يُستخدم لعلاج فقدان العظام المرتبط ببعض علاجات السرطان الهرمونية (مثل سرطان البروستاتا والثدي) وهشاشة العظام الناتجة عن استخدام الجلوكوكورتيكويدات.

2. كيف يعمل دواء بروليا داخل الجسم؟

يعمل بروليا عن طريق الارتباط ببروتين يُسمى RANKL، وهو بروتين أساسي في عملية تكسير العظام. عن طريق منع RANKL من تفعيل الخلايا الكاسرة للعظم (التي تهدم العظام)، يقلل بروليا من تكسير العظام ويزيد من كثافتها، مما يجعل العظام أقوى وأقل عرضة للكسور.

3. كم مرة يجب أن أتناول حقنة بروليا؟

الجرعة القياسية لبروليا هي 60 ملغ تُعطى كحقنة تحت الجلد مرة واحدة كل ستة (6) أشهر. يجب أن تُعطى الحقنة بواسطة أخصائي رعاية صحية.

4. ما هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لبروليا؟

تشمل الآثار الجانبية الشائعة آلام الظهر، آلام في الذراعين والساقين، آلام العضلات والعظام، ارتفاع الكوليسترول، التهابات الجهاز التنفسي العلوي، التهاب المثانة، والإمساك.

5. هل يمكنني استخدام بروليا إذا كنت أعاني من مشاكل في الكلى؟

يجب توخي الحذر الشديد ومراقبة مستويات الكالسيوم عن كثب إذا كنت تعاني من قصور كلوي حاد أو تخضع لغسيل الكلى، حيث يزداد خطر الإصابة بنقص كلس الدم. قد يصف طبيبك مكملات الكالسيوم وفيتامين د.

6. هل بروليا آمن أثناء الحمل أو الرضاعة؟

لا، يُمنع استخدام بروليا أثناء الحمل (يصنف ضمن الفئة X) بسبب احتمال إلحاق الضرر بالجنين. كما يُنصح بعدم الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج ببروليا بسبب عدم معرفة ما إذا كان ينتقل إلى حليب الأم.

7. ماذا أفعل إذا فاتني موعد جرعة بروليا؟

إذا فاتتك جرعة، يجب أن تتلقى الحقنة في أقرب وقت ممكن. بعد ذلك، يجب إعادة جدولة الجرعات اللاحقة كل 6 أشهر من تاريخ آخر حقنة.

8. هل أحتاج إلى مكملات الكالسيوم وفيتامين د مع بروليا؟

نعم، من الضروري تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين د بشكل يومي مع بروليا، ما لم يوجهك طبيبك بخلاف ذلك. هذا يساعد على منع نقص كلس الدم، وهو أحد الآثار الجانبية المحتملة. استشر طبيبك لتحديد الجرعة المناسبة لك.

9. ما هو تنخر عظم الفك (ONJ) وكيف يمكن الوقاية منه؟

تنخر عظم الفك هو حالة نادرة وخطيرة حيث تموت خلايا العظم في الفك، مما قد يؤدي إلى ألم، تورم، وخدر. لتقليل خطر الإصابة بـ ONJ، يُنصح بإجراء فحص أسنان شامل قبل بدء العلاج ببروليا، والحفاظ على نظافة فم جيدة، وتجنب إجراءات الأسنان الغازية أثناء العلاج إن أمكن.

10. كم من الوقت يجب أن أستمر في علاج بروليا؟

تعتمد مدة العلاج ببروليا على تقييم طبيبك لحالتك واستجابتك للعلاج، وعادة ما يكون العلاج طويل الأمد للحفاظ على الفوائد المترتبة على كثافة العظام والحد من الكسور. يجب ألا تتوقف عن العلاج دون استشارة طبيبك.

11. هل بروليا من فئة البايفوسفونيت؟

لا، بروليا ليس من فئة البايفوسفونيت. إنه جسم مضاد وحيد النسيلة يعمل بآلية مختلفة تمامًا عن البايفوسفونيت. بروليا يستهدف بروتين RANKL، بينما تعمل البايفوسفونيت عن طريق تثبيط الخلايا الكاسرة للعظم مباشرة.

12. ما هي بدائل بروليا لعلاج هشاشة العظام؟

هناك العديد من البدائل العلاجية لهشاشة العظام، وتشمل فئات مثل البايفوسفونيت (مثل أليندرونات، ريزيدرونات)، والتيريباراتايد (Teriparatide)، والروموسوزوماب (Romosozumab)، وغيرها. يختار الطبيب العلاج الأنسب بناءً على حالة المريض، عوامل الخطر، والتحمل.