كسور حول المفصل الصناعي: دليل شامل للمرضى مع الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء

الخلاصة الطبية السريعة: كسور حول المفصل الصناعي هي كسور تحدث حول المفاصل المزروعة. يعتمد علاجها على استقرار المفصل والعظم، وقد يشمل التثبيت الداخلي والخارجي (ORIF) للمفصل المستقر، أو استبدال المفصل في حالات عدم الاستقرار. التعافي يتطلب تأهيلاً دقيقاً لضمان أفضل النتائج.

مقدمة عن كسور حول المفصل الصناعي

تُعد كسور حول المفصل الصناعي (Periprosthetic Fractures) تحديًا متزايدًا في جراحة العظام، وتُمثل مصدر قلق كبير للمرضى الذين خضعوا لعمليات استبدال المفاصل الصناعية. مع تزايد أعداد هذه العمليات سنويًا في جميع أنحاء العالم، يزداد أيضًا عدد المرضى الذين قد يتعرضون لهذه الكسور المعقدة. هذه الكسور ليست مجرد كسور عادية، بل هي كسور تحدث في عظم يحتوي بالفعل على غرسة معدنية (المفصل الصناعي)، مما يضيف طبقة من التعقيد إلى التشخيص والعلاج والتعافي.

في هذا الدليل الشامل، سنستكشف كل ما تحتاج لمعرفته حول كسور حول المفصل الصناعي، بدءًا من فهم طبيعتها وأسبابها، وصولاً إلى خيارات العلاج المتقدمة، وخاصة تقنية التثبيت الداخلي والخارجي (ORIF)، وكيفية التعافي بعد الجراحة. نهدف إلى تزويدك بالمعلومات الواضحة والموثوقة التي تساعدك على فهم حالتك واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتك.

يُقدم هذا المحتوى تحت إشراف الأستاذ الدكتور محمد هطيف ، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري في صنعاء، والذي يُعد من أبرز الخبراء في علاج هذه الحالات المعقدة. بفضل خبرته الواسعة ومعرفته العميقة بأحدث التقنيات الجراحية، يلتزم الدكتور هطيف بتقديم أعلى مستويات الرعاية لمرضاه، ويسعى دائمًا لضمان أفضل النتائج الممكنة.

ما هي كسور حول المفصل الصناعي وما مدى انتشارها؟

كسور حول المفصل الصناعي هي كسور تحدث في العظم المحيط بمفصل صناعي مزروع، مثل مفصل الورك أو الركبة أو الكتف. هذه الكسور تختلف عن الكسور العادية لأن وجود المفصل الصناعي يغير من ميكانيكا العظم المحيط به، وقد يؤثر على تدفق الدم وقدرة العظم على الشفاء.

انتشار كسور حول المفصل الصناعي

تشهد هذه الكسور تزايدًا ملحوظًا في جميع أنحاء العالم، ومن المتوقع أن تستمر في الارتفاع في العقود القادمة. هذا الارتفاع يرتبط بشكل مباشر بزيادة عدد عمليات استبدال المفاصل الكلية الأولية والمراجعة (Revision Total Joint Arthroplasties) التي تُجرى سنويًا.

• كسور حول مفصل الورك الصناعي: تحدث في حوالي 0.1% إلى 1.9% من عمليات استبدال مفصل الورك الكلي الأولية، وقد ترتفع النسبة إلى 4.5% في عمليات مراجعة استبدال مفصل الورك.
• كسور حول مفصل الركبة الصناعي: على الرغم من أنها أقل شيوعًا، إلا أنها تؤثر على 0.3% إلى 2.5% من عمليات استبدال مفصل الركبة الكلي الأولية، وقد تصل إلى 5% في عمليات مراجعة استبدال مفصل الركبة.

هذه الأرقام تُظهر أنك لست وحدك إذا تعرضت لمثل هذا الكسر. إن فهم هذه الإحصائيات يساعد على تقدير حجم التحدي وأهمية البحث عن رعاية متخصصة من خبراء مثل الأستاذ الدكتور محمد هطيف.

التشريح الحيوي وفهم العظم والمفصل الصناعي

لفهم كسور حول المفصل الصناعي وكيفية علاجها، من الضروري فهم التشريح المعقد للعظم والمفصل الصناعي، وكيف يتفاعلان معًا. وجود غرسة معدنية داخل العظم يغير بشكل كبير من طريقة توزيع الضغط على العظم، مما قد يجعله أكثر عرضة للكسر في مناطق معينة.

العظم والمفصل الصناعي: تحديات فريدة

• جودة العظم: غالبًا ما يكون المرضى الذين يتعرضون لكسور حول المفصل الصناعي يعانون من ضعف في جودة العظم، مثل هشاشة العظام (Osteoporosis) أو لين العظام. هذا يجعل تثبيت الكسر أكثر صعوبة. قد يكون العظم حول جذع المفصل الصناعي أكثر كثافة بسبب نقل الحمل، بينما قد تصاب مناطق أخرى بهشاشة العظام الناتجة عن عدم الاستخدام.
• تصميم المفصل الصناعي:
  • خصائص الجذع: يؤثر طول جذع المفصل الصناعي وقطره وشكله ومادته (مثل الكوبالت والكروم أو التيتانيوم) على توزيع الضغط. الجذوع الطويلة والصلبة يمكن أن تخلق نقاط تركيز للضغط عند أطرافها، بينما الجذوع القصيرة قد تحول الضغط بشكل أكبر إلى الأعلى.
  • نوع التثبيت: تختلف الجذوع المثبتة بالأسمنت عن تلك غير المثبتة بالأسمنت في كيفية تفاعلها مع العظم. توفر الجذوع المثبتة بالأسمنت نقلًا أكثر اتساقًا للحمل، ولكن طبقة الأسمنت نفسها يمكن أن تكون نقطة ضعف. تعتمد الجذوع غير المثبتة بالأسمنت على نمو العظم داخلها، وقد تكون الواجهة نقطة ضعف إذا كان النمو غير مكتمل.
• التدخلات الجراحية السابقة: قد تؤدي العمليات الجراحية السابقة إلى تلف الأنسجة الرخوة وإمدادات الدم، مما يؤثر على عملية الشفاء. كما أن ثقوب المسامير أو العيوب القشرية من العمليات السابقة يمكن أن تعمل كنقاط تركيز للضغط.

أنماط الكسور وتصنيفها (تصنيف فانكوفر)

يُعد نظام تصنيف فانكوفر (Vancouver Classification System) المعيار الذهبي لكسور الفخذ حول المفصل الصناعي، حيث يوجه قرارات العلاج بناءً على موقع الكسر واستقرار المفصل الصناعي وجودة العظم. فهم هذا التصنيف يساعد الأطباء على تحديد أفضل خطة علاج لك.

• النوع A (المنطقة المدورية Trochanteric): كسور في منطقة المدور الكبير أو الصغير.
  • AG: المدور الكبير.
  • AL: المدور الصغير.
• النوع B (جذع الفخذ Femoral Shaft): كسور حول أو مباشرة أسفل جذع المفصل الصناعي.
  • B1: كسر حول جذع فخذي مثبت جيدًا. هذا النوع هو الأكثر استجابة للعلاج بالتثبيت الداخلي والخارجي (ORIF).
  • B2: كسر حول جذع فخذي غير ثابت (متحرك) مع مخزون عظمي كافٍ. يتطلب عادةً مراجعة واستبدال جذع المفصل الصناعي.
  • B3: كسر حول جذع فخذي غير ثابت مع مخزون عظمي ضعيف. يتطلب استبدال جذع المفصل الصناعي مع ترقيع عظمي (طعم عظمي من متبرع أو من المريض نفسه) أو نهجًا ترميميًا أكثر تعقيدًا.
• النوع C (جذع الفخذ البعيد Distal Femoral Shaft): كسور تحدث بعيدًا عن طرف جذع المفصل الفخذي، حيث لا يشارك الجذع مباشرة في انتشار الكسر. تُعالج هذه الكسور غالبًا بطريقة مشابهة لكسور عظم الفخذ العادية، مع الأخذ في الاعتبار وجود المفصل الصناعي في الجزء العلوي.

بالنسبة لكسور الركبة حول المفصل الصناعي، وخاصة كسور الفخذ فوق اللقمية (Supracondylar Femoral Fractures) فوق مفصل الركبة الصناعي، تُصنف عادةً باستخدام نظام جمعية صدمات العظام (OTA) أو تصنيف Su المعدل. وجود المكون الفخذي للمفصل الصناعي يفرض تحديات في التثبيت البعيد.

مبادئ التثبيت الداخلي والخارجي (ORIF) في كسور حول المفصل الصناعي

يكمن التحدي الأساسي في التثبيت الداخلي والخارجي لكسور حول المفصل الصناعي في تحقيق تثبيت مستقر في عظم ضعيف، وغالبًا ما يكون حول غرسة صلبة. يعتمد الأستاذ الدكتور محمد هطيف على مبادئ حيوية دقيقة لضمان أفضل النتائج:

• طول التجاوز (Bypass Length): يجب أن يتجاوز اللوح (الشريحة المعدنية) الكسر بما لا يقل عن قطرين قشريين (أو ثلاثة أقطار مفضلة) على جانبي الكسر، والأهم من ذلك، أن يمتد جيدًا بعد طرف جذع المفصل الفخذي لإبطال مفعول نقاط تركيز الضغط.
• طول العمل (Working Length): تعزز أطوال العمل الأطول (المسافة بين المسامير الداخلية) الاستقرار النسبي، وهو مفيد لشفاء العظم الثانوي في الكسور المفتتة. بينما توفر أطوال العمل الأقصر استقرارًا مطلقًا، عادةً لأنماط الكسور البسيطة.
• التثبيت المستقر الزاوي (الألواح المثبتة Locking Plates): تُعد الألواح المثبتة بالمسامير (Locking Compression Plates - LCPs) ذات قيمة لا تقدر بثمن. توفر المسامير المثبتة هياكل بزاوية ثابتة، مما يوفر قوة سحب فائقة في العظم الهش ويمنع اهتزاز المسمار. هذا أمر بالغ الأهمية حيث لا تعتمد المسامير على ضغط اللوح على العظم لتحقيق الاستقرار، وبالتالي تحافظ على إمدادات الدم للسمحاق (Periosteum).
• مبادئ الجسر (Bridging Principles): بالنسبة للكسور المفتتة، غالبًا ما يكون الهدف هو الاستقرار النسبي، حيث يتم ربط المنطقة المفتتة دون تثبيت مسمار مباشر في كل قطعة.
• الأسلاك أو الكابلات الدائرية (Cerclage Cables/Wires): توفر هذه الأسلاك ضغطًا محيطيًا، مما يساعد في التثبيت الأولي والاستقرار غير المباشر، خاصة لأنماط الكسور الحلزونية أو عندما يمنع التفتت تثبيت المسمار المباشر. يمكنها أيضًا المساعدة في تثبيت قطع العظم باللوح.
• دعامات الطعم العظمي (Allograft Struts): في حالات فقدان العظم الكبير أو التفتت، يمكن استخدام دعامات الطعم العظمي الهيكلية لتعزيز التثبيت، وتوفير سقالة بيولوجية، وتحسين الاستقرار الميكانيكي، خاصة في كسور النوع B3 عند دمجها مع المراجعة.

الأسباب وعوامل الخطر لكسور حول المفصل الصناعي

تحدث كسور حول المفصل الصناعي نتيجة لمجموعة معقدة من العوامل التي تتفاعل مع بعضها البعض. فهم هذه الأسباب وعوامل الخطر يساعد في الوقاية من هذه الكسور، وفي حال حدوثها، يوجه الأطباء نحو العلاج الأمثل.

العوامل الرئيسية التي تزيد من خطر الإصابة:

1. هشاشة العظام وضعف جودة العظم:
   • المرضى كبار السن: غالبًا ما يكون المرضى الذين يخضعون لعمليات استبدال المفاصل من كبار السن الذين يعانون من ضعف في كثافة العظام (هشاشة العظام). العظم الهش يكون أضعف وأكثر عرضة للكسر حتى مع صدمات بسيطة.
   • أمراض العظام: بعض الأمراض مثل مرض باجيت (Paget's Disease) أو الأورام يمكن أن تضعف العظم بشكل كبير.
2. الصدمات والإصابات:
   • السقوط: يُعد السقوط السبب الأكثر شيوعًا لكسور حول المفصل الصناعي، خاصة لدى كبار السن الذين يعانون من مشاكل في التوازن.
   • حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية: يمكن أن تسبب قوى عالية كسورًا حتى في العظام السليمة نسبيًا.
3. عوامل متعلقة بالمفصل الصناعي:
   • تصميم المفصل الصناعي: بعض التصميمات قد تخلق مناطق ضعف في العظم المحيط بها (نقاط تركيز الضغط)، مما يجعلها أكثر عرضة للكسر.
   • طول جذع المفصل الصناعي: جذوع المفصل الطويلة أو القصيرة جدًا قد تؤثر على توزيع الضغط بطريقة تزيد من خطر الكسر.
   • تثبيت المفصل الصناعي:
     • المفصل الصناعي غير الثابت (Loose Prosthesis): إذا أصبح المفصل الصناعي متحركًا أو غير ثابت داخل العظم، فإنه يسبب احتكاكًا وضغطًا غير طبيعيين على العظم المحيط، مما يؤدي إلى ضعفه وزيادة خطر الكسر.
     • عدم كفاية النمو العظمي: في المفاصل الصناعية غير المثبتة بالأسمنت، إذا لم ينمو العظم بشكل كافٍ داخل الغرسة، يمكن أن تظل الواجهة ضعيفة.
     • كسور الأسمنت: في المفاصل الصناعية المثبتة بالأسمنت، يمكن أن يتكسر الأسمنت نفسه، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل والكسر.
4. عوامل جراحية:
   • أثناء الجراحة الأولية: قد تحدث كسور حول المفصل الصناعي أثناء عملية الزرع نفسها (كسور داخل الجراحة) بسبب تقنيات الحفر أو التركيب غير المناسبة.
   • الوصول الجراحي السابق: قد تؤثر الشقوق الجراحية السابقة على إمدادات الدم للعظم والأنسجة الرخوة، مما يقلل من قدرة العظم على الشفاء ويزيد من خطر الكسر اللاحق.
   • ثقوب المسامير القديمة: الثقوب المتبقية من العمليات الجراحية السابقة (مثل إزالة الصفائح أو المسامير) يمكن أن تعمل كنقاط ضعف في العظم.
5. عوامل المريض:
   • الوزن الزائد: يزيد من الضغط على المفاصل الصناعية والعظام المحيطة بها.
   • النشاط البدني المفرط: قد يؤدي إلى إجهاد المفصل الصناعي والعظم.
   • الأمراض المزمنة: مثل السكري أو أمراض الكلى، يمكن أن تؤثر على جودة العظم وقدرته على الشفاء.
   • بعض الأدوية: مثل الكورتيكوستيرويدات، يمكن أن تضعف العظام.
   • التدخين: يؤثر سلبًا على الدورة الدموية وقدرة العظم على الشفاء.

يُولي الأستاذ الدكتور محمد هطيف اهتمامًا خاصًا بتقييم جميع هذه العوامل لدى مرضاه في صنعاء، لتقديم خطة علاجية شاملة لا تعالج الكسر فحسب، بل تتناول أيضًا الأسباب الكامنة وراءه لتقليل خطر تكراره.

أعراض كسور حول المفصل الصناعي ومتى يجب طلب المساعدة

تتشابه أعراض كسور حول المفصل الصناعي مع أعراض الكسور العادية، ولكن وجود المفصل الصناعي قد يضيف بعض التعقيد. من الضروري التعرف على هذه الأعراض وطلب العناية الطبية الفورية لضمان التشخيص والعلاج السريع.

الأعراض الشائعة:

1. الألم المفاجئ والشديد: هذا هو العرض الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يصف المرضى ألمًا حادًا ومفاجئًا في منطقة المفصل الصناعي، والذي قد يزداد سوءًا مع الحركة أو محاولة تحمل الوزن.
2. عدم القدرة على تحمل الوزن: قد يصبح من المستحيل أو المؤلم للغاية تحمل الوزن على الطرف المصاب.
3. التورم والكدمات: قد تلاحظ تورمًا أو كدمات حول منطقة الكسر، نتيجة للنزيف الداخلي.
4. التشوه الواضح: في بعض الحالات، قد يكون هناك تشوه مرئي في الطرف المصاب، مثل تغير في شكله أو طوله أو اتجاهه.
5. صوت "طقطقة" أو "فرقعة": قد يسمع بعض المرضى صوت طقطقة أو فرقعة لحظة حدوث الكسر.
6. صعوبة في تحريك الطرف: قد تجد صعوبة بالغة في تحريك المفصل المصاب أو الطرف بشكل عام.
7. تغير في القدرة على المشي: حتى لو لم يكن هناك ألم شديد في البداية، فإن أي تغير مفاجئ في القدرة على المشي أو الشعور بعدم الاستقرار يجب أن يثير القلق.

متى يجب طلب المساعدة الطبية الفورية؟

إذا كنت قد خضعت لعملية استبدال مفصل صناعي وشعرت بأي من الأعراض المذكورة أعلاه، خاصة بعد سقوط أو إصابة، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور.

لا تحاول تحريك الطرف المصاب أو تحمل الوزن عليه. قم بتثبيت الطرف قدر الإمكان وحاول الحصول على المساعدة للوصول إلى المستشفى.

إن التشخيص المبكر والعلاج السريع لكسور حول المفصل الصناعي أمر بالغ الأهمية لتحقيق أفضل النتائج وتقليل المضاعفات. فريق الأستاذ الدكتور محمد هطيف في صنعاء مجهز للتعامل مع هذه الحالات الطارئة بكفاءة عالية، لتقديم الرعاية اللازمة في الوقت المناسب.

تشخيص كسور حول المفصل الصناعي: دقة وشمولية

يعتمد التشخيص الدقيق لكسور حول المفصل الصناعي على تقييم شامل يشمل التاريخ الطبي للمريض والفحص السريري، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الفحوصات التصويرية. يحرص الأستاذ الدكتور محمد هطيف وفريقه على اتباع بروتوكول صارم لضمان الحصول على صورة كاملة للكسر وحالة المفصل الصناعي والعظم المحيط.

خطوات التشخيص:

1. التقييم السريري الشامل:

   • التاريخ المرضي: سيسألك الطبيب عن كيفية حدوث الإصابة (آلية الكسر)، وتاريخك الجراحي السابق (نوع المفصل الصناعي، تاريخ الجراحة، أي مضاعفات سابقة)، والأدوية التي تتناولها (خاصة مضادات التخثر أو أدوية هشاشة العظام).
   • الفحص البدني: سيقوم الطبيب بتقييم الألم والتورم والتشوه في الطرف المصاب. سيتم فحص الأعصاب والأوعية الدموية للتأكد من عدم وجود أي إصابة عصبية أو وعائية قد تتطلب تدخلًا عاجلاً. سيتم أيضًا تقييم قدرتك على تحريك الطرف.

2. الفحوصات التصويرية المتقدمة:

   • الأشعة السينية (X-rays):

     • تُعد الأشعة السينية القياسية (الأمامية والخلفية والجانبية) هي الخطوة الأولى والأكثر أهمية.
     • يجب أن تغطي الأشعة السينية العظم بأكمله (مثل عظم الفخذ بالكامل) بما في ذلك المفصل فوق وتحت منطقة الكسر (على سبيل المثال، مفصل الورك والركبة لكسور الفخذ).
     • الهدف: تحديد موقع الكسر ونمطه (بسيط أم مفتت)، ومدى إزاحته. الأهم من ذلك، تقييم استقرار المفصل الصناعي ؛ يبحث الطبيب عن علامات تدل على ارتخاء المفصل مثل كسور الأسمنت، أو مناطق شفافة حول الغرسة، أو تغير في موضع الجذع مقارنة بالصور السابقة.
     • تُستخدم أيضًا لتقييم جودة العظم، وتحديد أي عيوب قشرية سابقة أو ثقوب مسامير.

   • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan):

     • يُوصى بشدة بإجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) في حالات أنماط الكسور المعقدة أو الكسور المفتتة، ولتحديد العلاقة الدقيقة للكسر بالمفصل الصناعي.
     • يمكن أن يحدد التصوير المقطعي المحوسب بدقة وجود سوء التئام دوراني أو شظايا مفتتة.
     • يُعد لا يقدر بثمن في التخطيط قبل الجراحة، حيث يوفر رؤية ثلاثية الأبعاد للكسر.

   • أشعة الطرف المقابل: قد يتم أخذ أشعة للطرف السليم المقابل للمساعدة في تخطيط حجم الغرسات اللازمة (في حال استبدال المفصل) وتقييم شكل القناة العظمية، وتحديد أي اختلافات في طول الأطراف.

3. تحديد نوع المفصل الصناعي:

   • يُعد تحديد نوع المفصل الصناعي المحدد (الشركة المصنعة، الحجم، التصميم) أمرًا بالغ الأهمية. يتم ذلك عادةً من خلال مراجعة السجلات الجراحية السابقة أو ملصقات الغرسات.
   • في حال عدم توفر السجلات، يمكن للجراحين ذوي الخبرة غالبًا تحديد نوع المفصل الصناعي من الأشعة السينية بناءً على التصميمات المميزة. هذه المعلومات ضرورية لاختيار اللوحات والمسامير المناسبة والتنبؤ بالتحديات المحتملة.

من خلال هذا التقييم الشامل، يتمكن الأستاذ الدكتور محمد هطيف من تصنيف الكسر بدقة (باستخدام تصنيف فانكوفر لكسور الفخذ) وتحديد ما إذا كان المفصل الصناعي ثابتًا أم لا، مما يوجه قرار العلاج نحو الخيار الأنسب لك.

خيارات علاج كسور حول المفصل الصناعي: متى يكون التثبيت الداخلي والخارجي هو الأنسب؟

تتراوح استراتيجيات علاج كسور حول المفصل الصناعي من العلاج غير الجراحي إلى التدخل الجراحي المعقد، مثل التثبيت الداخلي والخارجي (ORIF) أو مراجعة استبدال المفصل الصناعي، أو مزيج من هذه الطرق. يعتمد قرار العلاج بشكل كبير على عدة عوامل، بما في ذلك موقع الكسر، واستقرار المفصل الصناعي، وجودة العظم، والحالة الصحية العامة للمريض.

يُعد الأستاذ الدكتور محمد هطيف خبيرًا في اتخاذ هذه القرارات الدقيقة، لضمان اختيار العلاج الأكثر فعالية لكل مريض في صنعاء.

متى يكون التثبيت الداخلي والخارجي (ORIF) هو الخيار المفضل؟

التثبيت الداخلي والخارجي (Open Reduction Internal Fixation) هو إجراء جراحي يتم فيه إعادة العظام المكسورة إلى وضعها الطبيعي ثم تثبيتها باستخدام ألواح ومسامير معدنية. يُشار إليه عمومًا عندما يكون المكون الصناعي (المفصل) ثابتًا جيدًا وهناك مخزون عظمي كافٍ للسماح بتثبيت مستقر.

• كسور فانكوفر B1: هذا هو المؤشر النموذجي للتثبيت الداخلي والخارجي. يحدث الكسر حول جذع فخذي مثبت جيدًا ، مع مخزون عظمي كافٍ. الهدف هو تثبيت الكسر مع الحفاظ على المفصل الصناعي الموجود والوظيفي. هذا النوع يستجيب بشكل كبير للتثبيت بالألواح والمسامير، وغالبًا ما يتم تعزيزه بالأسلاك الدائرية.
• كسور فانكوفر A: كسور المدور الكبير أو الصغير.
  • غير مزاحة أو مزاحة بشكل طفيف: غالبًا ما تُعالج بدون جراحة.
  • مزاحة بشكل كبير (خاصة المدور الكبير): إذا كانت تسبب ألمًا أو ضعفًا في عضلات المبعدة، فقد يُشار إلى التثبيت الداخلي والخارجي لاستعادة تشريح المدور ووظيفة العضلات.
• كسور فانكوفر C: كسور تحدث بعيدًا عن طرف جذع المفصل الفخذي المثبت جيدًا. تُعالج هذه الكسور بشكل مشابه لكسور عظم الفخذ الطبيعية، باستخدام مبادئ تثبيت العظام الطويلة (مثل الألواح الطويلة المثبتة أو المسامير داخل النخاعية الرجعية، إذا كان المفصل الصناعي يسمح بذلك). المفتاح هو التأكد من أن التثبيت يتجاوز طرف جذع المفصل لمنع نقاط تركيز الضغط.
• كسور الفخذ فوق اللقمية حول المفصل الصناعي (فوق مفصل الركبة الصناعي): للكسور غير المفتتة مع مفصل صناعي ثابت، غالبًا ما يكون التثبيت الداخلي والخارجي باستخدام ألواح مثبتة (مثل ألواح الفخذ البعيدة المثبتة مسبقًا) هو الطريقة المفضلة. يسمح هذا بالتثبيت المستقر فوق المكون الفخذي لمفصل الركبة الصناعي، وهو أمر بالغ الأهمية بشكل خاص في العظم الهش.
• كسور الساق حول المفصل الصناعي (تحت مفصل الركبة الصناعي): اعتمادًا على استقرار مكون الساق ونمط الكسر، يمكن استخدام التثبيت الداخلي والخارجي بالألواح والمسامير لأنماط الكسور المستقرة مع مفصل صناعي سليم.

متى لا يكون التثبيت الداخلي والخارجي هو الخيار الأفضل؟

يُعد التثبيت الداخلي والخارجي غير مناسب أو أقل تفضيلاً في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق تثبيت مستقر بشكل موثوق، أو عندما يكون المفصل الصناعي الأساسي معرضًا للخطر.

• المفصل الصناعي غير الثابت (كسور فانكوفر B2 و B3): هذا هو المانع الأساسي للتثبيت الداخلي والخارجي كعلاج منفرد. محاولة تثبيت كسر حول جذع متحرك دون معالجة الجذع نفسه محكوم عليها بالفشل. في هذه الحالات، يُشار إلى مراجعة استبدال المفصل الصناعي (مع أو بدون ترقيع عظمي واسع النطاق).
• الكسر المفتت بشدة مع فقدان كبير للعظم (كسور فانكوفر B3): بينما يمكن استخدام التثبيت الداخلي والخارجي كعلاج مساعد لتثبيت الأجزاء، فإن العلاج الأساسي لكسور B3 يتضمن مراجعة استبدال المفصل الصناعي مع إعادة بناء العيب العظمي (مثل الجذوع المعيارية، الطعم العظمي الهيكلي). التثبيت الداخلي والخارجي وحده لا يكفي.
• العدوى: تُعد العدوى النشطة حول المفصل الصناعي مانعًا مطلقًا للتثبيت الداخلي والخارجي النهائي. يجب معالجة العدوى أولاً، عادةً ببروتوكول مراجعة على مرحلتين، قد يتضمن تثبيتًا خارجيًا أو إزالة مؤقتة للمفصل الصناعي، قبل إعادة بناء المفصل بشكل نهائي.
• جودة العظم الضعيفة جدًا (هشاشة العظام الشديدة، مرض باجيت): إذا كانت جودة العظم ضعيفة جدًا بحيث يكون تثبيت المسمار واستقرار اللوح مشكوكًا فيهما بشدة، فإن خطر فشل المفصل الصناعي المبكر أو عدم الالتئام يكون مرتفعًا. في مثل هذه الحالات القصوى، قد تُؤخذ في الاعتبار استراتيجيات بديلة مثل مركب الطعم العظمي-المفصل الصناعي، أو جذوع المراجعة الممتدة، أو حتى البتر، اعتمادًا على المتطلبات الوظيفية للمريض والعمر المتوقع.
• المريض الضعيف جدًا ذو الأهداف الوظيفية المحدودة: بالنسبة للمرضى الذين لديهم عمر متوقع محدود جدًا، أو أمراض مصاحبة شديدة، أو غير قادرين على المشي، قد تكون العلاجات الأقل توغلاً أو الرعاية الت