مقدمة شاملة ونظرة عامة على فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد

يُعد مفصل الكتف واحدًا من أكثر المفاصل تعقيدًا وحركة في جسم الإنسان، مما يجعله عرضة لمجموعة واسعة من الإصابات والحالات المرضية. لتشخيص هذه الحالات بدقة، يحتاج الأطباء إلى أدوات تصوير متطورة توفر رؤية شاملة وتفصيلية لبنية المفصل. هنا يأتي دور "فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد" (CT Shoulder: 3D Reconstructions)، الذي يمثل طفرة نوعية في مجال التصوير التشخيصي للعظام والمفاصل.

الأشعة المقطعية (CT scan) هي تقنية تصوير قوية تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية مفصلة للجسم. وعندما يتم تطبيق هذه التقنية على الكتف، فإنها توفر صورًا ثنائية الأبعاد (2D) عالية الدقة للعظام والأنسجة المحيطة. ومع ذلك، فإن القوة الحقيقية لفحص الكتف المقطعي تكمن في قدرته على إعادة بناء هذه الصور المقطعية إلى نماذج ثلاثية الأبعاد (3D). هذه النماذج ثلاثية الأبعاد تسمح للأطباء والمتخصصين في جراحة العظام بتقييم التشريح المعقد للكتف من جميع الزوايا، مما يكشف عن تفاصيل قد لا تكون واضحة في الصور ثنائية الأبعاد التقليدية.

لماذا يعتبر فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد مهمًا؟

• دقة تشخيصية لا مثيل لها: يوفر رؤية تفصيلية للعظام، مما يساعد في تشخيص الكسور المعقدة، فقدان العظام، وتشوهات المفصل بدقة فائقة.
• تخطيط جراحي محسّن: يمكّن الجراحين من وضع خطط علاجية وجراحية أكثر فعالية ودقة، خاصة في حالات تبديل المفاصل أو إصلاح الكسور الشديدة.
• تقييم شامل للإصابات: يساعد في فهم مدى الضرر الناتج عن الصدمات والإصابات، بما في ذلك تحديد مواقع الشظايا العظمية وتأثيرها على استقرار المفصل.
• بديل في حالات موانع الرنين المغناطيسي: يعتبر خيارًا ممتازًا للمرضى الذين لا يستطيعون إجراء فحص الرنين المغناطيسي (MRI) بسبب وجود أجهزة طبية معينة أو الخوف من الأماكن المغلقة.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم نظرة متعمقة حول فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد، بدءًا من آلية عمله، مرورًا بدواعي استخدامه السريرية الواسعة، وصولًا إلى التحضير له، مخاطره المحتملة، وكيفية تفسير نتائجه. نحن نهدف إلى تزويد القراء، سواء كانوا مرضى أو مهنيين طبيين، بالمعلومات الأكثر شمولاً وسلطة حول هذه التقنية التشخيصية الحيوية.

الغوص العميق في المواصفات التقنية والآلية

لفهم كيفية عمل فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد، يجب أولاً استيعاب المبادئ الأساسية لتقنية الأشعة المقطعية نفسها، ثم كيفية تحويل البيانات الخام إلى صور ثلاثية الأبعاد مفيدة سريريًا.

كيف تعمل الأشعة المقطعية؟

تعتمد الأشعة المقطعية على استخدام الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية (شرائح) مفصلة للجسم. تتم هذه العملية على النحو التالي:

• مصدر الأشعة السينية والكواشف: يحتوي جهاز الأشعة المقطعية على أنبوب أشعة سينية يدور حول المريض. في الجهة المقابلة لأنبوب الأشعة السينية، توجد صفوف من الكواشف التي تلتقط الأشعة السينية التي تمر عبر الجسم.
• امتصاص الأشعة: عندما تمر الأشعة السينية عبر الأنسجة المختلفة في الجسم (مثل العظام، العضلات، الدهون)، يتم امتصاصها بدرجات متفاوتة. العظام تمتص الأشعة السينية بشكل أكبر، بينما تسمح الأنسجة الرخوة بمرور المزيد من الأشعة.
• جمع البيانات: يقوم أنبوب الأشعة السينية والكواشف بالدوران 360 درجة حول المريض، ويلتقطان آلاف القياسات من زوايا مختلفة.
• معالجة الكمبيوتر: يتم إرسال هذه القياسات إلى جهاز كمبيوتر قوي يقوم بمعالجتها باستخدام خوارزميات رياضية معقدة. يقوم الكمبيوتر بإنشاء صور مقطعية عرضية (محورية) للجسم، تبدو كل منها كشريحة رقيقة.

أساسيات إعادة البناء ثلاثي الأبعاد (3D Reconstruction)

بعد الحصول على مجموعة من الصور المقطعية ثنائية الأبعاد، يمكن استخدام برامج متخصصة لإعادة بناء هذه الشرائح إلى نموذج ثلاثي الأبعاد. هذه العملية حاسمة لتقييم التشريح المعقد للكتف وتحديد العلاقات المكانية بين الهياكل المختلفة.

• إعادة البناء متعدد المستويات (MPR - Multiplanar Reconstruction):

  • بمجرد الحصول على البيانات الحجمية (مجموعة الشرائح المحورية)، يمكن للبرنامج إعادة تنسيق هذه البيانات لإنشاء صور في أي مستوى.
  • المستوى المحوري (Axial): الشرائح الأصلية التي يتم الحصول عليها بشكل مباشر.
  • المستوى السهمي (Sagittal): صور تقطع الجسم من الأمام إلى الخلف (جانبية).
  • المستوى الإكليلي (Coronal): صور تقطع الجسم من الأعلى إلى الأسفل (أمامية/خلفية).
  • تسمح هذه الصور متعددة المستويات برؤية الهياكل من زوايا مختلفة، مما يعطي فهمًا أفضل للتشريح.

• التصيير الحجمي (Volume Rendering):

  • هذه التقنية تسمح بإنشاء صور ثلاثية الأبعاد واقعية عن طريق تعيين قيم شفافة ولونية مختلفة لكل بكسل (voxel) بناءً على كثافته.
  • يمكن للمشغل "رؤية" داخل الهياكل أو إزالة أجزاء معينة (مثل الأنسجة الرخوة) للتركيز فقط على العظام.
  • مثالي لتصور الكسور المعقدة، التشوهات العظمية، والعلاقات بين العظام.

• التصيير السطحي (Surface Rendering):

  • تقوم هذه التقنية بإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد عن طريق تحديد سطح الهياكل ذات الكثافة العالية (مثل العظام) وإظهارها كنموذج صلب.
  • مفيدة بشكل خاص لتحديد حدود العظام، فقدان العظام، وقياس الزوايا والمسافات بدقة.

• أهمية خوارزميات البرمجيات: تعتمد جودة إعادة البناء ثلاثي الأبعاد بشكل كبير على تعقيد وفعالية الخوارزميات المستخدمة في برامج التصوير. تسمح هذه الخوارزميات بمعالجة سريعة ودقيقة للبيانات، مما ينتج عنه صور ثلاثية الأبعاد واضحة ومفصلة.

مكونات جهاز الأشعة المقطعية

يتكون جهاز الأشعة المقطعية النموذجي من عدة أجزاء رئيسية تعمل بتناغم:

• الغانتي (Gantry): هو الجزء الدائري الكبير الذي يدخل فيه المريض. يحتوي على أنبوب الأشعة السينية والكواشف التي تدور حول المريض.
• أنبوب الأشعة السينية (X-ray Tube): يولد الأشعة السينية اللازمة للتصوير.
• مصفوفة الكواشف (Detector Array): تلتقط الأشعة السينية التي تمر عبر جسم المريض وتحولها إلى إشارات كهربائية.
• طاولة المريض (Patient Table): طاولة متحركة ينزلق عليها المريض داخل وخارج فتحة الغانتي.
• محطة عمل الكمبيوتر (Computer Workstation): حيث يتم التحكم في الجهاز، ومعالجة البيانات، وعرض الصور، وإجراء عمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد.

تسمح هذه التقنية المتطورة بفحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد بتقديم رؤية غير مسبوقة للتشريح العظمي، مما يجعله أداة لا غنى عنها في التشخيص والتخطيط العلاجي لأمراض وإصابات الكتف.

دواعي الاستخدام السريرية والاستخدامات الواسعة

تُعد الأشعة المقطعية للكتف مع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد أداة تشخيصية قوية للغاية، وتستخدم في مجموعة واسعة من الحالات السريرية التي تتطلب تقييمًا تفصيليًا للهياكل العظمية لمفصل الكتف.

إصابات الكتف الرضحية (Traumatic Shoulder Injuries)

• الكسور المعقدة:
  • كسور رأس عظم العضد (Humeral Head Fractures): خاصة الكسور المفتتة أو المتعددة الأجزاء، وكسور عنق العضد الجراحية والتشريحية.
  • كسور التجويف الحقاني (Glenoid Fractures): كسور حافة التجويف الحقاني (مثل كسور بانكارت العظمية)، وكسور أرضية التجويف التي قد تؤثر على استقرار المفصل.
  • كسور لوح الكتف (Scapula Fractures): كسور جسم لوح الكتف، الناتئ الغرابي، أو الناتئ الأخرمي.
  • كسور الترقوة المعقدة (Complex Clavicle Fractures): خاصة تلك التي تشمل الطرف القريب أو البعيد وتؤثر على المفاصل المجاورة.
  • تساعد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد في تحديد عدد الشظايا، درجة الإزاحة، ومدى امتداد الكسر داخل المفصل بدقة، وهو أمر بالغ الأهمية للتخطيط الجراحي.
• خلع الكتف المتكرر أو المعقد (Recurrent or Complex Shoulder Dislocations):
  • تقييم فقدان العظم في رأس العضد (آفة هيل-ساكس) أو التجويف الحقاني (آفة بانكارت العظمية)، وهما من الأسباب الرئيسية لعدم استقرار الكتف.
  • تحديد مدى التشوه العظمي الذي يساهم في الخلع.
• إصابات الأربطة والأوتار (Ligamentous and Tendon Injuries):
  • على الرغم من أن الرنين المغناطيسي هو الأفضل لتقييم الأنسجة الرخوة، إلا أن الأشعة المقطعية يمكن أن تكشف عن كسور قلعية عظمية صغيرة مرتبطة بإصابات الأربطة أو الأوتار.

أمراض الكتف التنكسية (Degenerative Shoulder Diseases)

• التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis):
  • تقييم تضيق المسافة المفصلية، تكون النتوءات العظمية (osteophytes)، التصلب تحت الغضروفي (subchondral sclerosis)، وتكيسات العظام.
  • مفصل الكتف الحقي العضدي (Glenohumeral joint) والمفصل الأخرمي الترقوي (Acromioclavicular joint).
  • تساعد الصور ثلاثية الأبعاد في تحديد مدى تآكل الغضروف وتأثيره على شكل المفصل.
• اعتلال مفصل الكفة المدورة (Rotator Cuff Arthropathy):
  • حيث يؤدي تمزق الكفة المدورة المزمن إلى تغيرات تنكسية في مفصل الكتف.

التشوهات الخلقية والتطورية (Congenital and Developmental Anomalies)

• تشخيص التشوهات العظمية الخلقية للكتف أو لوح الكتف أو الترقوة.
• تقييم خلل التنسج (Dysplasia) أو التشوهات في نمو المفصل.

الأورام والآفات العظمية (Tumors and Bone Lesions)

• أورام العظام الأولية والثانوية (النقائل):
  • تحديد موقع الورم، حجمه، ومدى انتشاره داخل العظم والأنسجة المحيطة.
  • تقييم طبيعة الورم (مدمر، صلب، متكلس).
  • تساعد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد في تحديد العلاقات التشريحية للورم مع الهياكل الحيوية المجاورة.
• الآفات العظمية الأخرى: مثل الأكياس العظمية، الأورام الحميدة.

التخطيط الجراحي والتقييم بعد الجراحة (Surgical Planning and Post-Surgical Evaluation)

• التخطيط قبل الجراحة:
  • ضروري للغاية قبل إجراء العمليات الجراحية المعقدة مثل تبديل مفصل الكتف (Shoulder Arthroplasty)، حيث يساعد في تحديد الحجم والشكل المناسبين للطرف الاصطناعي، وتقييم جودة العظم المتبقي.
  • في حالات الكسور المعقدة، يساعد في تحديد أفضل نهج جراحي وتوقع التحديات المحتملة.
• التقييم بعد الجراحة:
  • فحص وضع المسامير، الصفائح، أو الأطراف الاصطناعية.
  • الكشف عن مضاعفات مثل عدم التئام الكسر (non-union)، أو انفصال الغرسات، أو تكون عظم جديد غير طبيعي.

موانع استخدام الرنين المغناطيسي (MRI Contraindications)

• يعتبر فحص الأشعة المقطعية بديلاً ممتازًا للمرضى الذين لديهم موانع مطلقة لإجراء فحص الرنين المغناطيسي، مثل:
  • وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب (pacemakers).
  • بعض أنواع الغرسات المعدنية (مثل مشابك الأوعية الدموية الدماغية).
  • الرهاب الشديد من الأماكن المغلقة (claustrophobia) الذي لا يمكن التحكم فيه بالتهدئة.

الجدول: مقارنة بين CT و MRI للكتف

باختصار، يقدم فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد معلومات تشخيصية حيوية لا غنى عنها في العديد من السيناريوهات السريرية، مما يضمن تشخيصًا دقيقًا وتخطيطًا علاجيًا فعالًا.

التحضير للمريض وخطوات الإجراء

لضمان الحصول على أفضل جودة للصور وتقليل أي مخاطر محتملة، يتطلب فحص الكتف المقطعي ثلاثي الأبعاد بعض التحضيرات وإجراءات معينة.

التحضير قبل الفحص

• معلومات عن التاريخ الطبي: سيُطلب منك تقديم معلومات كاملة عن تاريخك الطبي، بما في ذلك أي أمراض مزمنة، حساسيات (خاصة لليود أو الصبغات)، أو حالات طبية حالية.
• الحمل: يجب إبلاغ الطبيب أو فني الأشعة فورًا إذا كنتِ حاملًا أو تعتقدين أنكِ قد تكونين حاملًا. الأشعة المقطعية تستخدم الأشعة السينية، والتي قد تكون ضارة للجنين. في بعض الحالات، قد يتم تأجيل الفحص أو استخدام بديل آمن.
• الأدوية: استشيري طبيبك بشأن أي أدوية تتناولينها. في معظم الحالات، يمكنك الاستمرار في تناول الأدوية المعتادة.
• الصيام (إذا لزم الأمر): عادةً لا يتطلب فحص الكتف المقطعي بدون صبغة أي صيام. ومع ذلك، إذا كان من المقرر استخدام مادة تباين (صبغة) عن طريق الوريد، فقد يُطلب منك الصيام عن الطعام والشراب لمدة 4-6 ساعات قبل الفحص. سيتم إبلاغك بذلك مسبقًا.
• إزالة الأجسام المعدنية: قبل الدخول إلى غرفة الفحص، سيُطلب منك إزالة أي أجسام معدنية، مثل المجوهرات، النظارات، أطقم الأسنان القابلة للإزالة، مشابك الشعر، أو الملابس التي تحتوي على أزرار معدنية أو سحابات. يمكن أن تتداخل هذه الأجسام مع الأشعة السينية وتسبب تشوهات في الصور.
• الاستمارات والموافقة: قد يُطلب منك توقيع استمارة موافقة قبل الفحص، خاصة إذا كان سيتم استخدام الصبغة.

أثناء الفحص

• تغيير الملابس: قد يُطلب منك ارتداء ثوب خاص بالمستشفى.
• وضع المريض: سيُطلب منك الاستلقاء على ظهرك على طاولة الفحص المتحركة. سيتم وضع ذراعك المصابة بجانب جسمك أو في وضع مريح قليلاً، وقد يتم استخدام أحزمة أو وسائد صغيرة لتثبيت ذراعك ومنع أي حركة غير مقصودة. يعد الحفاظ على ثباتك أمرًا بالغ الأهمية للحصول على صور واضحة.
• دخول الجهاز: ستنزلق الطاولة ببطء داخل وخارج فتحة جهاز الأشعة المقطعية (الغانتي).
• حقن الصبغة (إذا لزم الأمر): إذا كان الفحص يتطلب مادة تباين، فسيتم حقنها في وريد في ذراعك. قد تشعر بإحساس دافئ أو طعم معدني خفيف في فمك لبضع لحظات.
• تعليمات التنفس: قد يُطلب منك حبس أنفاسك لفترة قصيرة جدًا أثناء التقاط الصور.
• مراقبة الاتصال: ستبقى بمفردك في غرفة الفحص، لكن فني الأشعة سيكون قادرًا على رؤيتك وسماعك والتحدث إليك عبر ميكروفون وسماعة داخلية.
• مدة الفحص: عادةً ما يستغرق فحص الكتف المقطعي وقتًا قصيرًا، يتراوح من 5 إلى 15 دقيقة، حسب تعقيد الحالة وما إذا كانت تتطلب صبغة.

بعد الفحص

• العودة إلى الأنشطة العادية: في معظم الحالات، يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية المعتادة فورًا بعد الفحص.
• شرب السوائل (إذا استخدمت الصبغة): إذا تم استخدام مادة تباين، فسيُنصح بشرب الكثير من السوائل للمساعدة في طرد الصبغة من جسمك.
• النتائج: سيتم تحليل الصور بواسطة أخصائي أشعة، ثم يتم إرسال تقرير إلى طبيبك المعالج، الذي سيناقش معك النتائج.

الالتزام بتعليمات التحضير وتنفيذ الإجراءات بشكل صحيح يضمن الحصول على صور عالية الجودة تسهم في تشخيص دقيق وفعال.

المخاطر، الآثار الجانبية، وموانع الاستخدام

على الرغم من أن فحص الأشعة المقطعية للكتف ثلاثي الأبعاد يعتبر إجراءً آمنًا وفعالًا بشكل عام، إلا أنه ينطوي على بعض المخاطر والآثار الجانبية المحتملة، بالإضافة إلى موانع استخدام معينة يجب أخذها في الاعتبار.

التعرض للإشعاع (Radiation Exposure)

• الأشعة المؤينة: تستخدم الأشعة المقطعية الأشعة السينية، وهي نوع من الأشعة المؤينة. التعرض لهذه الأشعة يحمل خطرًا ضئيلًا جدًا للإصابة بالسرطان على المدى الطويل.
• مبدأ ALARA: يتبع أخصائيو الأشعة مبدأ "أقل جرعة ممكنة بشكل معقول" (ALARA - As Low As Reasonably Achievable) لتقليل التعرض للإشعاع إلى أدنى حد ممكن مع الحفاظ على جودة الصورة التشخيصية.
• المخاطر التراكمية: يجب مراعاة التاريخ الإشعاعي للمريض، حيث أن التعرض المتكرر للأشعة السينية على مدى العمر قد يزيد من المخاطر الإجمالية.
• الحمل: يعتبر الحمل من موانع الاستخدام النسبية أو المطلقة (حسب الضرورة القصوى). يجب تجنب الأشعة المقطعية أثناء الحمل ما لم تكن الفوائد التشخيصية تفوق المخاطر المحتملة للجنين بشكل كبير، وفي هذه الحالة، يتم اتخاذ أقصى درجات الحماية.
• الأطفال: الأطفال أكثر حساسية للإشعاع من البالغين. لذا، يتم استخدام بروتوكولات جرعات مخفضة خصيصًا للأطفال، ويتم النظر في طرق التصوير البديلة (مثل الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي) متى أمكن.

المخاطر المرتبطة بالصبغة (Contrast-related Risks - إذا استخدمت)

إذا كان الفحص يتطلب حقن مادة تباين وريدية (صبغة تحتوي على اليود):

• تفاعلات تحسسية:
  • تفاعلات خفيفة: مثل الغثيان، القيء، الدفء أو الإحساس بالحرارة، حكة، طفح جلدي خفيف. هذه التفاعلات عادة ما تكون عابرة وتزول من تلقاء نفسها.
  • تفاعلات معتدلة إلى شديدة: مثل الشرى (خلايا النحل)، صعوبة في التنفس، تورم في الحلق أو الوجه، انخفاض ضغط الدم، صدمة تحسسية. هذه التفاعلات نادرة ولكنها تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.
  • يتم سؤال المرضى عن أي تاريخ للحساسية قبل الحقن، وقد يتم إعطاء أدوية مضادة للحساسية مسبقًا للمرضى المعرضين للخطر.
• ضعف وظائف الكلى (Nephrotoxicity):
  • قد تسبب مادة التباين ضررًا للكلى، خاصة لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من ضعف في وظائف الكلى.
  • يتم تقييم وظائف الكلى (عن طريق اختبارات الدم مثل الكرياتينين) قبل حقن الصبغة.
  • قد لا يتم إعطاء الصبغة للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد، أو قد يتم تعديل الجرعة.
• مشاكل الغدة الدرقية: قد تؤثر الصبغة المحتوية على اليود على وظيفة الغدة الدرقية، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

موانع الاستخدام (Contraindications)

• الحمل: يعتبر موانع استخدام نسبية أو مطلقة، ويجب مناقشة الفوائد والمخاطر مع الطبيب.
• الحساسية الشديدة للصبغة: إذا كان الفحص يتطلب صبغة ولديك تاريخ من تفاعل تحسسي شديد لصبغات اليود، فقد يكون الفحص بدون صبغة أو اختيار طريقة تصوير بديلة هو الأفضل.
• الفشل الكلوي الحاد: إذا كان الفحص يتطلب صبغة ولديك قصور كلوي حاد، فقد لا يكون الفحص مناسبًا.
• عدم القدرة على البقاء ثابتًا: إذا كان المريض غير قادر على البقاء ثابتًا أثناء الفحص (بسبب الألم الشديد، أو الحركة اللاإرادية، أو عدم التعاون)، فقد يؤدي ذلك إلى صور غير واضحة ويقلل من القيمة التشخيصية للفحص. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى التخدير.

من الضروري دائمًا مناقشة أي مخاوف أو حالات طبية مع طبيبك أو فني الأشعة قبل إجراء الفحص لضمان سلامتك والحصول على أفضل النتائج التشخيصية.

تفسير النتائج: الطبيعي مقابل غير الطبيعي

تفسير صور الأشعة المقطعية للكتف، وخاصة الإعادة البناء ثلاثية الأبعاد، يتطلب خبرة واسعة في التشريح وعلم الأمراض. يقوم أخصائي الأشعة المدرب خصيصًا بتحليل هذه الصور وتقديم تقرير مفصل للطبيب المعالج.

التشريح الطبيعي للكتف (Normal Shoulder Anatomy)

لفهم النتائج غير الطبيعية، من الضروري معرفة كيف تبدو الهياكل الطبيعية للكتف. يتكون مفصل الكتف من ثلاثة عظام رئيسية وثلاثة مفاصل حقيقية، بالإضافة إلى العديد من الأربطة والأوتار. تركز الأشعة المقطعية بشكل أساسي على الهياكل العظمية:

• العظام:
  • عظم العضد (Humerus): الجزء العلوي من الذراع، ويشمل رأس العضد (الكرة في مفصل الكتف)، والحديبة الكبرى والصغرى (مواقع ارتباط أوتار الكفة المدورة)، وعنق العضد التشريحي والجراحي.
  • لوح الكتف (Scapula): العظم المسطح المثلثي الشكل في الجزء الخلفي من الكتف. يشمل التجويف الحقاني (المقبس الذي يستقر فيه رأس العضد)، والناتئ الأخرمي (الجزء الذي يبرز فوق مفصل الكتف)، والناتئ الغرابي.
  • الترقوة (Clavicle): عظم الترقوة الذي يربط لوح الكتف بعظم القص.
• المفاصل:
  • المفصل الحقي العضدي (Glenohumeral Joint): المفصل الرئيسي للكتف بين رأس العضد والتجويف الحقاني.
  • **المفصل الأخرمي الترقوي (