دليل شامل لدواء ريلاكس (Relax): مرخي العضلات المركزي

مقدمة ونظرة عامة شاملة

يعتبر دواء ريلاكس (Relax) من الأدوية الهامة المستخدمة في علاج العديد من الحالات التي تتسم بتشنجات عضلية مؤلمة وتقلصات لا إرادية. بصفته مرخيًا مركزيًا للعضلات، يعمل ريلاكس على الجهاز العصبي المركزي لتخفيف الشد العضلي والألم المصاحب له، مما يساعد المرضى على استعادة وظائفهم الحركية وتحسين نوعية حياتهم. يُوصف هذا الدواء عادةً كجزء من خطة علاجية متكاملة تشمل العلاج الطبيعي والراحة، لعلاج الحالات الحادة والمزمنة التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي.

يهدف هذا الدليل الطبي الشامل إلى تقديم معلومات معمقة وموثوقة حول دواء ريلاكس، مستهدفًا الأطباء، الصيادلة، والمتخصصين في الرعاية الصحية، بالإضافة إلى المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء. سنستعرض بالتفصيل آلية عمله، حرائكه الدوائية، دواعي استعماله السريرية، إرشادات الجرعة، موانع الاستعمال، التفاعلات الدوائية المحتملة، التحذيرات الخاصة بالحمل والرضاعة، وكيفية التعامل مع الجرعة الزائدة. إن فهم هذه الجوانب ضروري لضمان الاستخدام الآمن والفعال لدواء ريلاكس.

تعمق في المواصفات الفنية وآليات العمل

آلية العمل (Mechanism of Action)

يعمل دواء ريلاكس كمرخي عضلات مركزي، مما يعني أن تأثيره يتركز على الجهاز العصبي المركزي (CNS) بدلاً من العمل مباشرة على العضلات الهيكلية. على الرغم من أن الآلية الدقيقة لعمل العديد من مرخيات العضلات المركزية ليست مفهومة تمامًا، إلا أن الاعتقاد السائد هو أنها تمارس تأثيراتها عن طريق تثبيط الجهاز العصبي المركزي بشكل عام، وربما عن طريق التأثير على المسارات العصبية متعددة المشابك (polysynaptic pathways) في النخاع الشوكي والدماغ.

• تثبيط الجهاز العصبي المركزي: يُعتقد أن ريلاكس يمتلك خصائص مثبطة عامة للجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تقليل النشاط العصبي المفرط الذي يساهم في التشنجات العضلية.
• تأثير على المسارات العصبية: قد يؤثر الدواء على المسارات العصبية الصاعدة والنازلة التي تتحكم في توتر العضلات، مما يقلل من النقل العصبي في هذه المسارات ويؤدي إلى استرخاء العضلات.
• تعزيز تأثير GABA: بعض مرخيات العضلات المركزية تعمل عن طريق تعزيز نشاط حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA)، وهو ناقل عصبي مثبط رئيسي في الدماغ. هذا التعزيز يؤدي إلى تقليل استثارة الخلايا العصبية ويساهم في استرخاء العضلات وتقليل الألم.
• التأثير على مستقبلات الألفا-2 الأدرينالية: قد تعمل بعض أنواع مرخيات العضلات المركزية على مستقبلات الألفا-2 الأدرينالية، مما يقلل من إطلاق النورإبينفرين ويؤدي إلى تأثيرات مهدئة ومرخية للعضلات.

النتيجة النهائية لهذه الآليات هي تقليل توتر العضلات، تخفيف التشنجات، والحد من الألم المصاحب لها، مما يسمح بتحسين الحركة والوظيفة.

الحرائك الدوائية (Pharmacokinetics)

تصف الحرائك الدوائية كيفية امتصاص الجسم للدواء وتوزيعه وأيضه وإخراجه. فهم هذه العمليات ضروري لتحديد الجرعة المناسبة وتوقع مدة تأثير الدواء.

• الامتصاص (Absorption):

  • يُمتص ريلاكس جيدًا من الجهاز الهضمي بعد تناوله عن طريق الفم.
  • يصل الدواء إلى تركيزه الأقصى في البلازما (Tmax) عادةً في غضون 2-4 ساعات بعد الجرعة.
  • التوافر البيولوجي قد يتأثر بالطعام، حيث قد يؤدي تناوله مع الطعام إلى زيادة الامتصاص أو تأخيره حسب التركيبة الدقيقة.

• التوزيع (Distribution):

  • يُوزع ريلاكس على نطاق واسع في أنسجة الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي، نظرًا لخصائصه المحبة للدهون (lipophilic).
  • يرتبط بنسبة عالية ببروتينات البلازما (عادةً أكثر من 90%).
  • يعبر الحاجز الدموي الدماغي (blood-brain barrier) بسهولة للوصول إلى مواقع عمله في الدماغ والنخاع الشوكي.

• الأيض (Metabolism):

  • يُستقلب ريلاكس بشكل كبير في الكبد، ويتم ذلك بشكل أساسي عن طريق نظام السيتوكروم P450، وخاصة إنزيمات CYP1A2 و/أو CYP3A4.
  • تنتج عملية الأيض مستقلبات غير نشطة أو ذات نشاط أقل بكثير من الدواء الأصلي.
  • يمكن أن تؤثر اختلالات وظائف الكبد على معدل الأيض، مما قد يؤدي إلى تراكم الدواء وزيادة آثاره الجانبية.

• الإخراج (Excretion):

  • تُفرز مستقلبات ريلاكس بشكل رئيسي عن طريق الكلى في البول.
  • يُفرز جزء صغير من الدواء الأصلي دون تغيير.
  • عمر النصف للإقصاء (elimination half-life) يتراوح عادةً بين 8-18 ساعة، ولكن يمكن أن يختلف بناءً على عوامل فردية مثل وظائف الكبد والكلى والعمر.
  • يمكن أن يؤدي القصور الكلوي إلى تراكم المستقلبات، مما يستدعي تعديل الجرعة في هؤلاء المرضى.

دواعي الاستعمال السريرية والاستخدامات

يُستخدم دواء ريلاكس بشكل أساسي لتخفيف التشنجات العضلية المؤلمة المرتبطة بحالات العضلات والعظام الحادة. يجب أن يُستخدم كعلاج مساعد للراحة والعلاج الطبيعي.

دواعي الاستعمال التفصيلية (Detailed Indications)

• التشنجات العضلية الحادة:

  • آلام أسفل الظهر الحادة (Acute Low Back Pain).
  • تشنجات الرقبة والكتفين (Neck and Shoulder Spasms).
  • الالتواءات والشد العضلي (Sprains and Strains).
  • إصابات الأنسجة الرخوة (Soft Tissue Injuries).
  • التهاب العضلات والأوتار (Myositis and Tendinitis) المصحوب بتشنج عضلي.

• الحالات المرتبطة بالإصابات والعمليات الجراحية:

  • لتخفيف التشنج العضلي بعد الإصابات الرضحية.
  • للتخفيف من التشنجات العضلية بعد العمليات الجراحية العظمية لتعزيز التعافي.

• حالات أخرى:

  • قد يُستخدم في بعض حالات الفيبروميالغيا (Fibromyalgia) لتخفيف التشنجات والألم العضلي، ولكن ليس كخط علاج أول.
  • في بعض حالات الصعر (Torticollis) أو "الرقبة الملتوية" لتخفيف التشنج العضلي.

إرشادات الجرعة (Dosage Guidelines)

تعتمد الجرعة المثلى لدواء ريلاكس على حالة المريض، شدة التشنجات، والاستجابة الفردية للعلاج. يجب دائمًا اتباع توجيهات الطبيب.

الجرعة القياسية للبالغين:

• الجرعة الأولية: عادةً ما تكون 5 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
• الجرعة المعتادة: يمكن زيادتها إلى 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا بناءً على الاستجابة والتحمل.
• الجرعة القصوى: لا تتجاوز عادة 30 ملغ يوميًا (10 ملغ ثلاث مرات يوميًا).
• مدة العلاج: يُنصح باستخدام ريلاكس لفترات قصيرة (عادةً من 2 إلى 3 أسابيع)، حيث لم تثبت فعاليته في الاستخدام طويل الأمد، وقد تزداد مخاطر الآثار الجانبية.

اعتبارات خاصة بالجرعة:

• كبار السن: يجب البدء بجرعات أقل (مثلاً 5 ملغ مرة واحدة أو مرتين يوميًا) بسبب زيادة الحساسية للآثار الجانبية، خاصة النعاس والدوخة، وبسبب انخفاض وظائف الكلى والكبد المحتمل.
• القصور الكلوي: يُنصح بتعديل الجرعة وتخفيضها في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي معتدل إلى شديد، ومراقبة الآثار الجانبية عن كثب.
• القصور الكبدي: يجب استخدام ريلاكس بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي، وقد تكون موانع استعمال في الحالات الشديدة، بسبب الأيض الكبدي الواسع للدواء. يجب تعديل الجرعة بشكل كبير أو تجنبه تمامًا.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ عن طريق الفم، مع أو بدون الطعام. يُفضل تناوله مع الطعام إذا كان يسبب اضطرابًا في المعدة.

جدول الجرعات المقترحة (مثال):

المخاطر والآثار الجانبية وموانع الاستعمال

مثل جميع الأدوية، يمكن أن يسبب دواء ريلاكس آثارًا جانبية، ويجب أن يُستخدم بحذر في بعض الحالات.

موانع الاستعمال (Contraindications)

يُمنع استخدام دواء ريلاكس في الحالات التالية:

• فرط الحساسية: للمادة الفعالة أو لأي من مكونات الدواء الأخرى.
• الاستخدام المتزامن مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs): أو خلال 14 يومًا من التوقف عن استخدامها، بسبب خطر حدوث متلازمة السيروتونين التي تهدد الحياة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: مثل احتشاء عضلة القلب الحاد، قصور القلب الاحتقاني، عدم انتظام ضربات القلب، أو انسداد التوصيل القلبي.
• فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperthyroidism):
• الزرق (Glaucoma): بسبب خصائصه المضادة للكولين.
• احتباس البول (Urinary Retention):
• القصور الكبدي الشديد: بسبب الأيض الكبدي الواسع للدواء.
• صرع غير متحكم به: قد يزيد من خطر النوبات.

التفاعلات الدوائية (Drug Interactions)

يمكن أن يتفاعل ريلاكس مع أدوية أخرى، مما يؤثر على فعاليته أو يزيد من خطر الآثار الجانبية.

• مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs): تفاعل خطير يؤدي إلى متلازمة السيروتونين.
• مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى: مثل الكحول، الباربيتورات، البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية، مضادات الهيستامين المهدئة. يزيد من تأثيرات التثبيط المركزي، مما يؤدي إلى زيادة النعاس، الدوخة، وتثبيط الجهاز التنفسي.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs): قد يزيد ريلاكس من تأثيرات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على الجهاز العصبي المركزي والقلب.
• الأدوية المضادة للكولين: مثل مضادات الهيستامين، الأتروبين. قد تزيد من الآثار الجانبية المضادة للكولين مثل جفاف الفم، الإمساك، عدم وضوح الرؤية، واحتباس البول.
• مثبطات إنزيمات CYP450 (خاصة CYP1A2): مثل فلوفوكسامين، سيبروفلوكساسين. يمكن أن تزيد من تركيز ريلاكس في البلازما، مما يزيد من خطر الآثار الجانبية.
• محفزات إنزيمات CYP450: مثل ريفامبيسين، الفينيتوين. قد تقلل من تركيز ريلاكس في البلازما، مما يقلل من فعاليته.
• بعض أدوية ضغط الدم: قد يؤثر على فعالية بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم، مما يتطلب مراقبة ضغط الدم.

الآثار الجانبية (Side Effects)

تتراوح الآثار الجانبية من خفيفة إلى شديدة، والأكثر شيوعًا هي تلك المرتبطة بتأثيره على الجهاز العصبي المركزي.

الآثار الجانبية الشائعة (أكثر من 10%):

• النعاس (Drowsiness).
• جفاف الفم (Dry Mouth).
• الدوخة (Dizziness).

الآثار الجانبية الأقل شيوعًا (1-10%):

• التعب (Fatigue).
• الوهن (Asthenia).
• الغثيان (Nausea).
• الإمساك (Constipation).
• عدم وضوح الرؤية (Blurred Vision).
• الصداع (Headache).
• العصبية (Nervousness).
• اضطرابات النوم (Insomnia).
• عسر الهضم (Dyspepsia).

الآثار الجانبية النادرة والخطيرة:

• تفاعلات تحسسية شديدة: طفح جلدي، حكة، تورم الوجه/اللسان/الحلق، صعوبة في التنفس (تتطلب عناية طبية فورية).
• مشاكل قلبية: عدم انتظام ضربات القلب (Tachycardia, Bradycardia, Arrhythmias)، انخفاض ضغط الدم (Hypotension).
• مشاكل كبدية: ارتفاع إنزيمات الكبد، اليرقان (Jaundice).
• مشاكل عصبية نفسية: الارتباك، الهلوسة، النوبات، الاكتئاب، القلق الشديد.
• متلازمة السيروتونين: خاصة عند الاستخدام مع أدوية السيروتونين الأخرى (تشمل الأعراض: الهياج، الهلوسة، ارتفاع درجة الحرارة، التعرق الزائد، الرجفة، عدم انتظام ضربات القلب، الغثيان، القيء، الإسهال).

تحذيرات واحتياطات (Warnings and Precautions)

• القيادة وتشغيل الآلات: يجب تحذير المرضى من القيادة أو تشغيل الآلات الخطرة أثناء استخدام ريلاكس، بسبب تأثيراته المهدئة التي قد تضعف القدرات العقلية والجسدية.
• الاستخدام طويل الأمد: لا يُنصح بالاستخدام طويل الأمد (أكثر من 2-3 أسابيع)، حيث لم تثبت الفعالية في هذه الحالات، وقد تزداد مخاطر الاعتماد أو سوء الاستخدام.
• الانسحاب: يجب عدم التوقف عن الدواء فجأة بعد الاستخدام لفترة طويلة، فقد تظهر أعراض انسحاب مثل الغثيان، الصداع، والضعف. يجب التوقف تدريجيًا.
• تاريخ الإدمان على الكحول أو المخدرات: يُستخدم بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من إدمان الكحول أو المخدرات، بسبب احتمالية سوء الاستخدام.
• الصرع: يُستخدم بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الصرع، حيث قد يزيد من خطر النوبات.

تحذيرات الحمل والرضاعة (Pregnancy/Lactation Warnings)

• الحمل: يُصنف ريلاكس عادةً ضمن الفئة C للحمل. هذا يعني أن الدراسات على الحيوانات أظهرت تأثيرات ضارة على الجنين، ولكن لا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا على البشر. يجب استخدام ريلاكس أثناء الحمل فقط إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين، ويجب أن يتم ذلك تحت إشراف طبي صارم.
• الرضاعة الطبيعية: لا يُعرف ما إذا كان ريلاكس يُفرز في حليب الأم. نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية خطيرة على الرضيع، يجب اتخاذ قرار إما بالتوقف عن الرضاعة أو التوقف عن الدواء، مع الأخذ في الاعتبار أهمية الدواء للأم. يُنصح بالتشاور مع الطبيب.

إدارة الجرعة الزائدة (Overdose Management)

يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من ريلاكس خطيرة وتتطلب عناية طبية فورية.

أعراض الجرعة الزائدة:

• تثبيط الجهاز العصبي المركزي: نعاس شديد، دوخة، ارتباك، هلوسة، غيبوبة، تباطؤ في التنفس أو توقفه.
• مشاكل قلبية: عدم انتظام ضربات القلب (بطء أو تسارع)، انخفاض ضغط الدم الشديد (Hypotension)، صدمة.
• مشاكل أخرى: جفاف شديد في الفم، عدم وضوح الرؤية، احتباس البول، اتساع حدقة العين، تشنجات عضلية، نوبات صرع (خاصة عند الأطفال).

الإجراءات الفورية:

1. طلب المساعدة الطبية الطارئة: الاتصال فورًا بخدمات الطوارئ أو نقل المريض إلى أقرب مستشفى.
2. دعم وظائف الحياة: التأكد من سلامة مجرى الهواء، التنفس، والدورة الدموية. قد يتطلب الأمر تهوية ميكانيكية في حالات تثبيط التنفس الشديد.
3. غسيل المعدة (Gastric Lavage): قد يكون مفيدًا إذا تم إجراؤه بعد وقت قصير من تناول الجرعة الزائدة (خلال ساعة واحدة).
4. الفحم النشط (Activated Charcoal): يمكن إعطاء الفحم النشط للمساعدة في تقليل امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي.
5. العلاج الداعم:
   • مراقبة العلامات الحيوية: بما في ذلك ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، ومستوى الأكسجين.
   • إدارة السوائل الوريدية: للحفاظ على ضغط الدم والدورة الدموية.
   • علاج الأعراض:
     • للانخفاض الشديد في ضغط الدم: قد تُعطى رافعات للضغط (vasopressors).
     • للنوبات: قد تُستخدم البنزوديازيبينات (مثل لورازيبام أو ديازيبام).
     • لعدم انتظام ضربات القلب: يتم التعامل معها حسب نوعها.

لا يوجد ترياق محدد للجرعة الزائدة من ريلاكس. يركز العلاج على الرعاية الداعمة وتخفيف الأعراض.

قسم الأسئلة الشائعة الضخم (FAQ Section)

1. ما هو دواء ريلاكس وما هي استخداماته الرئيسية؟

ريلاكس هو مرخي عضلات مركزي يُستخدم لتخفيف التشنجات العضلية المؤلمة المرتبطة بحالات العضلات والعظام الحادة، مثل آلام أسفل الظهر، تشنجات الرقبة، الالتواءات، والشد العضلي. يعمل عن طريق التأثير على الجهاز العصبي المركزي لتقليل توتر العضلات والألم.

2. كيف يعمل ريلاكس داخل الجسم؟

يعمل ريلاكس عن طريق تثبيط الجهاز العصبي المركزي، مما يقلل من النشاط العصبي المفرط الذي يسبب التشنجات العضلية. يُعتقد أنه يؤثر على المسارات العصبية متعددة المشابك في النخاع الشوكي والدماغ، وربما يعزز نشاط النواقل العصبية المثبطة مثل GABA.

3. ما هي المدة الزمنية التي يستغرقها ريلاكس لبدء مفعوله؟

يبدأ مفعول ريلاكس عادةً في غضون ساعة إلى ساعتين بعد تناول الجرعة، ويصل إلى ذروة تأثيره في غضون 3-4 ساعات. قد تختلف الاستجابة الفردية.

4. هل يمكنني القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة أثناء تناول ريلاكس؟

لا، يُنصح بشدة بتجنب القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة أو القيام بأي أنشطة تتطلب اليقظة الكاملة أثناء تناول ريلاكس، وذلك بسبب آثاره الجانبية الشائعة مثل النعاس والدوخة وعدم وضوح الرؤية، والتي قد تضعف قدراتك العقلية والجسدية.

5. ما هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لدواء ريلاكس؟

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا تشمل النعاس، جفاف الفم، والدوخة. قد تشمل الآثار الأقل شيوعًا التعب، الغثيان، الإمساك، عدم وضوح الرؤية، والصداع.

6. هل يمكن تناول ريلاكس مع الكحول؟

لا، يجب تجنب تناول ريلاكس مع الكحول تمامًا. الكحول يزيد من تأثيرات ريلاكس المثبطة للجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى زيادة النعاس الشديد، الدوخة، وضعف التنسيق، وتثبيط الجهاز التنفسي بشكل خطير.

7. ما هي موانع الاستعمال الرئيسية لدواء ريلاكس؟

يُمنع استخدام ريلاكس في حالات فرط الحساسية، الاستخدام المتزامن مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs)، أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، فرط نشاط الغدة الدرقية، الزرق، احتباس البول، والقصور الكبدي الشديد.

8. هل ريلاكس يسبب الإدمان أو الاعتماد؟

على الرغم من أن ريلاكس ليس من المواد الخاضعة للرقابة بنفس درجة البنزوديازيبينات، إلا أن الاستخدام طويل الأمد أو سوء الاستخدام قد يؤدي إلى الاعتماد الجسدي والنفسي. يُنصح باستخدامه لفترات قصيرة (أقل من 2-3 أسابيع) وتجنب التوقف المفاجئ بعد الاستخدام المطول.

9. ماذا أفعل إذا نسيت جرعة من ريلاكس؟

إذا نسيت جرعة، تناولها حالما تتذكرها. إذا كان الوقت قريبًا من موعد الجرعة التالية، فتجاوز الجرعة الفائتة وتابع جدول الجرعات العادي. لا تأخذ جرعة مضاعفة لتعويض الجرعة المنسية.

10. هل يمكن استخدام ريلاكس أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية؟

بشكل عام، لا يُنصح باستخدام ريلاكس أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين، وتحت إشراف طبي صارم (الفئة C). لا يُعرف ما إذا كان يُفرز في حليب الأم، لذا يجب استشارة الطبيب لتحديد ما إذا كان يجب التوقف عن الرضاعة أو عن الدواء.

11. ما هي التفاعلات الدوائية الهامة التي يجب الانتباه إليها؟

يتفاعل ريلاكس بشكل خطير مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs). كما يجب الحذر عند استخدامه مع مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى (مثل البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية، الكحول)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والأدوية المضادة للكولين، وبعض مثبطات أو محفزات إنزيمات CYP450.

12. ما هي مدة العلاج الموصى بها بريلاكس؟

لأن ريلاكس يُستخدم بشكل أساسي لعلاج التشنجات العضلية الحادة، فإن مدة العلاج الموصى بها عادةً ما تكون قصيرة، تتراوح من 2 إلى 3 أسابيع. لم تثبت فعاليته في الاستخدام طويل الأمد، وقد تزداد مخاطر الآثار الجانبية.

13. هل يؤثر ريلاكس على ضغط الدم؟

نعم، يمكن أن يؤثر ريلاكس على ضغط الدم. قد يسبب انخفاضًا في ضغط الدم، خاصة في الجرعات العالية أو عند كبار السن. يجب مراقبة ضغط الدم بانتظام، خاصة إذا كنت تعاني من مشاكل في ضغط الدم أو تتناول أدوية له.

14. هل هناك بدائل طبيعية أو غير دوائية يمكن استخدامها مع ريلاكس؟

نعم، يُستخدم ريلاكس عادةً كجزء من خطة علاجية متكاملة. البدائل غير الدوائية أو العلاجات المساعدة تشمل الراحة، العلاج الطبيعي، الكمادات الساخنة أو الباردة، التمارين الخفيفة، والتدليك. يجب استشارة الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي لتحديد الأنسب لحالتك.

15. ما هي علامات الجرعة الزائدة من ريلاكس؟

تشمل علامات الجرعة الزائدة النعاس الشديد، الدوخة، الارتباك، الهلوسة، الغيبوبة، تباطؤ أو توقف التنفس، عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشديد. في حالة الاشتباه في جرعة زائدة، يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة فورًا.