مقدمة ونظرة عامة شاملة حول الفسفاتاز القلوي (ALP) الكلي

يُعد تحليل الفسفاتاز القلوي الكلي (Alkaline Phosphatase - ALP Total) أحد الفحوصات المخبرية الأساسية والشائعة التي تُجرى لتقييم وظائف الكبد والعظام بشكل رئيسي، بالإضافة إلى وظائف أخرى في الجسم. الفسفاتاز القلوي هو إنزيم بروتيني موجود في العديد من أنسجة الجسم، ويلعب دورًا حيويًا في عمليات استقلاب الفوسفات. يتواجد هذا الإنزيم بكثرة في الخلايا المبطنة للقنوات الصفراوية في الكبد، وفي الخلايا البانية للعظم (Osteoblasts)، وفي بطانة الأمعاء، وفي الكلى، وأيضًا في المشيمة أثناء الحمل.

تكمن أهمية هذا التحليل في قدرته على الكشف عن مجموعة واسعة من الحالات المرضية والفسيولوجية التي تؤثر على هذه الأعضاء. فعلى سبيل المثال، يمكن أن يشير ارتفاع مستويات الفسفاتاز القلوي إلى وجود مشكلة في الكبد، مثل انسداد القنوات الصفراوية، أو إلى نشاط متزايد في عملية بناء العظام، كما يحدث في أمراض العظام أو أثناء النمو الطبيعي عند الأطفال والمراهقين. وعلى الرغم من أن الفسفاتاز القلوي الكلي لا يحدد مصدر الارتفاع بدقة، إلا أنه يوفر مؤشرًا قيمًا يستدعي المزيد من التقصي والفحوصات التفصيلية لتحديد السبب الجذري.

يهدف هذا الدليل الشامل إلى تقديم معلومات معمقة وموثوقة حول تحليل الفسفاتاز القلوي الكلي، بدءًا من آليات عمله ودلالاته السريرية، وصولًا إلى النطاقات المرجعية، وأسباب الارتفاع والانخفاض، وكيفية الاستعداد للاختبار، والعوامل التي قد تؤثر على النتائج.

الغوص العميق في المواصفات الفنية وآليات عمل الفسفاتاز القلوي

الفسفاتاز القلوي هو مجموعة من الإنزيمات (إيزوإنزيمات) التي تنتمي إلى فئة الهيدرولاز (Hydrolases). وظيفته الأساسية هي إزالة مجموعات الفوسفات من المركبات العضوية (عملية إزالة الفسفرة - Dephosphorylation) في بيئة قلوية (pH 9-10). هذه العملية ضرورية للعديد من الوظائف البيولوجية، بما في ذلك استقلاب العظام، نقل الدهون في الأمعاء، ووظائف الكلى.

الإيزوإنزيمات الرئيسية للفسفاتاز القلوي

يُقاس الفسفاتاز القلوي الكلي كمجموع لعدة إيزوإنزيمات (Isoenzymes) الموجودة في أنسجة مختلفة. الإيزوإنزيمات الرئيسية هي:

• إيزوإنزيم الكبد (Liver ALP): هو الأكثر شيوعًا ويُنتج في الخلايا الكبدية ويبطن القنوات الصفراوية. يرتبط ارتفاعه عادةً بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية، خاصةً الانسداد الصفراوي.
• إيزوإنزيم العظام (Bone ALP): يُنتج بواسطة الخلايا البانية للعظم (Osteoblasts) ويشارك في تمعدن العظام. ترتفع مستوياته في حالات زيادة نشاط بناء العظام، مثل النمو، التئام الكسور، مرض باجيت، أو الأورام العظمية.
• إيزوإنزيم الأمعاء (Intestinal ALP): يُنتج في الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة. يمكن أن يرتفع بعد تناول وجبات دهنية، أو في بعض أمراض الأمعاء الالتهابية، ولكنه عادة ما يكون له مساهمة بسيطة في المستوى الكلي.
• إيزوإنزيم المشيمة (Placental ALP): يُنتج بواسطة المشيمة أثناء الحمل. يرتفع بشكل ملحوظ في الثلث الثالث من الحمل ويصل إلى ذروته عند الولادة.
• إيزوإنزيم الكلى (Kidney ALP): موجود في الكلى ولكن مساهمته في ALP الكلي في الدم ضئيلة.
• إيزوإنزيم الأورام (Tumor ALP): يُعرف أحيانًا بـ "Regan isoenzyme" أو "Nagao isoenzyme"، وقد يظهر في بعض أنواع السرطان.

طريقة القياس

يتم قياس نشاط الفسفاتاز القلوي في عينة الدم باستخدام طرق إنزيمية لونية (Kinetic Colorimetric Assays). تتضمن هذه الطرق إضافة ركيزة اصطناعية (مثل بارا-نيتروفينيل فوسفات - p-nitrophenyl phosphate) إلى عينة المصل. يقوم إنزيم الفسفاتاز القلوي بتحويل هذه الركيزة إلى منتج ملون (بارا-نيتروفينول - p-nitrophenol) ومجموعة فوسفات. يتم قياس معدل تكون المنتج الملون بواسطة مقياس الطيف الضوئي (Spectrophotometer) عند طول موجي محدد. يتناسب معدل تكون المنتج الملون طرديًا مع نشاط الإنزيم في العينة.

• وحدات القياس: تُعبر النتائج عادةً بوحدة النشاط الإنزيمي لكل لتر (Unit per Liter - U/L) أو بـ ميكروكاتال لكل لتر (µkat/L) في بعض المختبرات.

نظرًا لأن الفسفاتاز القلوي الكلي يمثل مجموع نشاط هذه الإيزوإنزيمات، فإن ارتفاعه يتطلب غالبًا إجراء فحوصات إضافية، مثل قياس إيزوإنزيمات الفسفاتاز القلوي، أو فحوصات أخرى خاصة بالكبد (مثل ترانس أمينازات الكبد ALT و AST، وغاما جلوتاميل ترانسفيريز GGT، والبيليروبين) أو العظام (مثل الكالسيوم والفوسفات وهرمون الغدة الدرقية PTH) لتحديد المصدر الدقيق للارتفاع وتوجيه التشخيص.

الدلالات السريرية والاستخدامات الموسعة لتحليل الفسفاتاز القلوي

يُعد تحليل الفسفاتاز القلوي أداة تشخيصية ومتابعة متعددة الاستخدامات في الطب، خاصةً في تخصصات الجهاز الهضمي والكبد والعظام.

تشخيص ومتابعة أمراض الكبد والقنوات الصفراوية

يُعد الفسفاتاز القلوي مؤشرًا حساسًا لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية، خصوصًا تلك التي تسبب ركودًا صفراويًا (Cholestasis). عندما يحدث انسداد في القنوات الصفراوية (سواء داخل الكبد أو خارجه)، تتراكم الصفراء وتؤدي إلى تلف خلايا القنوات الصفراوية، مما يحفز إفراز كميات أكبر من إنزيم الفسفاتاز القلوي في الدم.

• الركود الصفراوي وانسداد القنوات الصفراوية:
  • حصوات المرارة أو القنوات الصفراوية: من الأسباب الشائعة لارتفاع ALP بشكل كبير.
  • أورام الكبد أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية: يمكن أن تضغط على القنوات الصفراوية وتسبب انسدادًا.
  • التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (Primary Biliary Cholangitis - PBC) والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (Primary Sclerosing Cholangitis - PSC): أمراض مناعية ذاتية تسبب تدميرًا تدريجيًا للقنوات الصفراوية.
  • تضيق القنوات الصفراوية: نتيجة لعمليات جراحية سابقة أو التهابات.
• التهاب الكبد (Hepatitis): في بعض حالات التهاب الكبد الحاد أو المزمن، قد يرتفع ALP، ولكنه غالبًا ما يكون أقل ارتفاعًا مقارنة بإنزيمات الكبد الأخرى مثل ALT و AST.
• تليف الكبد (Cirrhosis): في المراحل المتقدمة من تليف الكبد، قد يرتفع ALP، خاصة إذا كان مصحوبًا بمكون ركودي.
• تلف الكبد الناتج عن الأدوية (Drug-induced liver injury): بعض الأدوية، مثل المضادات الحيوية وبعض مضادات الاكتئاب، يمكن أن تسبب تلفًا كبديًا يؤدي إلى ارتفاع ALP.
• السرطان المنتشر إلى الكبد (Metastatic liver cancer): قد تسبب الأورام الثانوية في الكبد ارتفاعًا في ALP.

تشخيص ومتابعة أمراض العظام

يُعد الفسفاتاز القلوي مؤشرًا مهمًا لنشاط الخلايا البانية للعظم (Osteoblasts). أي حالة تزيد من معدل دوران العظام أو نشاط بناء العظام ستؤدي إلى ارتفاع مستويات ALP العظمي.

• مرض باجيت في العظام (Paget's Disease of Bone): يتميز هذا المرض بزيادة كبيرة وغير منظمة في عملية إعادة تشكيل العظام، مما يؤدي إلى ارتفاعات شديدة في ALP.
• لين العظام (Osteomalacia) والكساح (Rickets): هذه الحالات ناتجة عن نقص في تمعدن العظام، مما يؤدي إلى زيادة في نشاط الخلايا البانية للعظم في محاولة لتعويض هذا النقص.
• فرط نشاط الغدة الدرقية (Hyperparathyroidism): يؤدي إلى زيادة ارتشاف العظام وإعادة تشكيلها، مما يرفع ALP.
• أورام العظام الأولية (Primary bone tumors) أو النقائل العظمية (Bone metastases): غالبًا ما تسبب الأورام التي تنشأ في العظام أو تنتشر إليها زيادة في ALP نتيجة لتدمير العظام ونشاط الخلايا البانية للعظم في محاولة لإصلاح التلف.
• التئام الكسور (Healing Fractures): أثناء عملية التئام العظام بعد الكسر، يزداد نشاط الخلايا البانية للعظم، مما يرفع ALP مؤقتًا.
• هشاشة العظام (Osteoporosis): في معظم الحالات، لا يرتفع ALP بشكل ملحوظ في هشاشة العظام غير المعقدة، ولكن قد يرتفع في حالات شديدة أو عند وجود كسور.

أسباب أخرى لارتفاع ALP

• الحمل (Pregnancy): يرتفع ALP بشكل طبيعي في الثلث الثاني والثالث من الحمل بسبب إفراز إيزوإنزيم المشيمة.
• النمو عند الأطفال والمراهقين: تكون مستويات ALP أعلى بكثير عند الأطفال والمراهقين بسبب النشاط المكثف للخلايا البانية للعظم أثناء النمو.
• أمراض الكلى: في بعض حالات الفشل الكلوي المزمن، قد ترتفع مستويات ALP بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي.
• أمراض الأمعاء: مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي، قد تسبب ارتفاعًا طفيفًا في ALP المعوي.
• بعض أنواع السرطان: بخلاف أورام الكبد والعظام، يمكن لبعض السرطانات الأخرى (مثل سرطان الرئة أو المبيض) أن تنتج إيزوإنزيمات ALP شبيهة بتلك الموجودة في المشيمة.
• قصور القلب الاحتقاني الشديد.
• بعض الالتهابات الشديدة.

أسباب انخفاض ALP (أقل شيوعًا ولكن مهمة)

على الرغم من أن ارتفاع ALP أكثر شيوعًا، إلا أن انخفاضه يمكن أن يشير إلى حالات مرضية معينة:

• نقص الفسفاتاز القلوي (Hypophosphatasia): هو اضطراب وراثي نادر يتميز بنقص في نشاط إنزيم الفسفاتاز القلوي، مما يؤثر على تمعدن العظام والأسنان.
• سوء التغذية ونقص الزنك (Zinc Deficiency): الزنك هو عامل مساعد ضروري لنشاط إنزيم الفسفاتاز القلوي، لذا فإن نقصه يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوياته.
• مرض ويلسون (Wilson's Disease): اضطراب وراثي نادر يتميز بتراكم النحاس في الجسم، وقد يرتبط بانخفاض ALP في بعض الحالات.
• فقر الدم الخبيث (Pernicious Anemia):
• قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism):
• تناول بعض الأدوية: مثل بعض موانع الحمل الفموية أو الكلوفايبرات.

النطاقات المرجعية (Reference Ranges)

تختلف النطاقات المرجعية للفسفاتاز القلوي بشكل كبير بين المختبرات بسبب استخدام كواشف وطرق تحليل مختلفة، وكذلك بسبب الفروق الفسيولوجية بين الأفراد. من الضروري دائمًا تفسير نتائجك بناءً على النطاقات المرجعية المقدمة من المختبر الذي أجرى التحليل. ومع ذلك، يمكن تقديم إرشادات عامة:

ملاحظات هامة:
* هذه الأرقام هي إرشادية فقط. يجب دائمًا الرجوع إلى النطاقات المرجعية الخاصة بالمختبر الذي أجرى التحليل.
* مستويات ALP أعلى بشكل طبيعي عند الأطفال والمراهقين بسبب النمو النشط للعظام.
* تزداد مستويات ALP بشكل طبيعي أثناء الحمل بسبب إنزيم المشيمة.

جمع العينة والعوامل المؤثرة

لضمان دقة نتائج تحليل الفسفاتاز القلوي، يجب مراعاة بعض الإرشادات المتعلقة بجمع العينة والعوامل التي قد تؤثر على النتائج.

جمع العينة

• نوع العينة: عادة ما يتم إجراء التحليل على عينة دم وريدي (Serum أو Plasma).
• تحضير المريض:
  • الصيام: يوصى عادة بالصيام لمدة 8-12 ساعة قبل سحب الدم، حيث يمكن أن يؤدي تناول وجبة دهنية إلى ارتفاع طفيف ومؤقت في ALP المعوي. ومع ذلك، قد لا يكون الصيام ضروريًا في جميع الحالات، ويجب اتباع تعليمات الطبيب أو المختبر.
  • توقيت الجمع: قد تظهر بعض التغيرات اليومية في مستويات ALP، ولكنها عادةً ما تكون طفيفة ولا تؤثر بشكل كبير على التفسير السريري.
• إجراء سحب الدم: يتم سحب الدم من وريد في الذراع بواسطة أخصائي سحب الدم (Phlebotomist).
• نوع الأنبوب: تُجمع العينة في أنبوب اختبار ذو غطاء أحمر أو أصفر (أنبوب فصل المصل - SST) أو أنبوب ذو غطاء أخضر (هيبارين البلازما).

العوامل المتداخلة (Interfering Factors)

يمكن أن تؤثر العديد من العوامل الفسيولوجية والمرضية والعلاجية على مستويات الفسفاتاز القلوي، مما قد يؤدي إلى نتائج خاطئة أو تضليلية:

• الأدوية:
  • أدوية تزيد ALP: بعض مضادات الاختلاج (مثل الفينيتوين، الكاربامازيبين، الفينوباربيتال)، بعض المضادات الحيوية، بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، الألوبيورينول، وبعض الأدوية التي تسبب ركودًا صفراويًا (مثل الفينوثيازين وبعض موانع الحمل الفموية).
  • أدوية تقلل ALP: بعض موانع الحمل الفموية (في بعض الحالات)، الكلوفايبرات، ومكملات الزنك (إذا كان هناك نقص في الزنك).
• الحمل: كما ذكرنا سابقًا، يرتفع ALP بشكل طبيعي في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
• العمر والجنس: مستويات ALP أعلى عند الأطفال والمراهقين بسبب النمو، وتكون أعلى قليلاً عند الذكور البالغين مقارنة بالإناث.
• النظام الغذائي: تناول وجبات غنية بالدهون يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع عابر في ALP المعوي، ولهذا يفضل الصيام.
• الحالة الفسيولوجية: التئام الكسور، والنمو الطبيعي، والنشاط البدني المكثف يمكن أن ترفع مستويات ALP.
• التلوث وتلف العينة:
  • انحلال الدم (Hemolysis): يمكن أن يؤدي تكسر خلايا الدم الحمراء في العينة إلى نتائج خاطئة.
  • تأخر فصل المصل: يجب فصل المصل عن خلايا الدم بسرعة بعد سحب العينة لتجنب التغيرات في نشاط الإنزيم.
• الوزن: السمنة قد ترتبط بمستويات ALP أعلى.
• التدخين: قد يؤثر على مستويات ALP.

يجب على المريض إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولها، والمكملات الغذائية، وأي ظروف صحية أخرى لضمان التفسير الصحيح لنتائج التحليل.

المخاطر، الآثار الجانبية، وموانع الاستعمال

تحليل الفسفاتاز القلوي هو إجراء روتيني وآمن للغاية، والمخاطر المرتبطة به ضئيلة جدًا وتكاد تنحصر في عملية سحب الدم نفسها.

المخاطر والآثار الجانبية

• ألم خفيف أو كدمات: قد يشعر المريض بألم خفيف أو وخز في موقع سحب الدم، وقد تظهر كدمة صغيرة أو تورم خفيف في المنطقة، والتي تزول عادةً في غضون أيام قليلة.
• نزيف: في حالات نادرة، قد يحدث نزيف مفرط، خاصة لدى الأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم أو يعانون من اضطرابات النزيف.
• إغماء أو دوخة: قد يشعر بعض الأشخاص بالدوار أو الإغماء أثناء أو بعد سحب الدم، خاصة إذا كانوا يعانون من رهاب الإبر.
• عدوى: خطر العدوى في موقع سحب الدم نادر جدًا عند استخدام تقنيات التعقيم المناسبة.

موانع الاستعمال

لا توجد موانع مطلقة لإجراء تحليل الفسفاتاز القلوي. يمكن إجراء الاختبار لأي شخص يحتاجه، بغض النظر عن العمر أو الحالة الصحية. ومع ذلك، يجب على المريض إبلاغ الطبيب إذا كان يعاني من:

• اضطرابات النزيف: مثل الهيموفيليا، أو إذا كان يتناول أدوية مضادة للتخثر (مثل الوارفارين أو الهيبارين)، حيث قد يتطلب ذلك اتخاذ احتياطات إضافية أثناء سحب الدم.
• رهاب الإبر الشديد: قد يحتاج المريض إلى دعم نفسي أو تقنيات تشتيت الانتباه لتقليل التوتر.

من المهم التأكيد على أن تحليل ALP هو أداة تشخيصية وليست تشخيصًا بحد ذاته. يجب دائمًا تفسير نتائج هذا التحليل في سياق التاريخ المرضي للمريض، والفحص السريري، ونتائج الفحوصات المخبرية والتصويرية الأخرى لتحديد السبب الكامن وراء أي ارتفاع أو انخفاض غير طبيعي.

قسم الأسئلة الشائعة (FAQ)

1. ما هو تحليل الفسفاتاز القلوي (ALP) الكلي؟

تحليل الفسفاتاز القلوي الكلي هو فحص دم يقيس مستوى إنزيم الفسفاتاز القلوي في الدم. هذا الإنزيم موجود بشكل رئيسي في الكبد والعظام، ويرتفع مستواه في الدم عند وجود مشاكل في هذه الأعضاء أو في حالات فسيولوجية معينة مثل النمو والحمل.

2. لماذا يطلب الطبيب هذا التحليل؟

يطلب الطبيب هذا التحليل لعدة أسباب، منها:
* تقييم وظائف الكبد والكشف عن أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (مثل انسداد القنوات الصفراوية).
* الكشف عن أمراض العظام (مثل مرض باجيت، لين العظام، أو أورام العظام).
* متابعة فعالية علاج بعض الأمراض التي تؤثر على الكبد أو العظام.
* كجزء من الفحوصات الروتينية الشاملة.

3. ماذا يعني ارتفاع مستوى ALP؟

ارتفاع مستوى ALP يمكن أن يشير إلى:
* أمراض الكبد: خاصة انسداد القنوات الصفراوية (حصوات، أورام)، التهاب الكبد، أو تليف الكبد.
* أمراض العظام: مثل مرض باجيت، لين العظام، الكساح، أو أورام العظام.
* حالات فسيولوجية طبيعية: مثل النمو عند الأطفال والمراهقين، أو الحمل.
* أسباب أخرى: مثل بعض أنواع السرطان، أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

4. ماذا يعني انخفاض مستوى ALP؟

انخفاض مستوى ALP أقل شيوعًا ولكنه قد يشير إلى:
* نقص الفسفاتاز القلوي (Hypophosphatasia): وهو اضطراب وراثي نادر.
* نقص الزنك أو سوء التغذية الشديد.
* مرض ويلسون.
* قصور الغدة الدرقية.
* فقر الدم الخبيث.
* تناول بعض الأدوية.

5. هل يتطلب تحليل ALP الصيام؟

نعم، عادة ما يُنصح بالصيام لمدة 8-12 ساعة قبل سحب الدم لتحليل ALP. يمكن أن يؤدي تناول وجبة دهنية إلى ارتفاع طفيف ومؤقت في ALP المعوي، مما قد يؤثر على دقة النتائج.

6. ما هي النطاقات الطبيعية لـ ALP؟

تختلف النطاقات الطبيعية لـ ALP بين المختبرات، ولكن بشكل عام، تتراوح للبالغين بين 30-120 وحدة/لتر (U/L). تكون المستويات أعلى بكثير عند الأطفال والمراهقين بسبب نمو العظام، وأيضًا عند النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل. يجب دائمًا الرجوع إلى النطاقات المرجعية الخاصة بالمختبر الذي أجرى التحليل.

7. هل يمكن أن تؤثر الأدوية على نتائج ALP؟

نعم، يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية على مستويات ALP. بعض مضادات الاختلاج، المضادات الحيوية، وموانع الحمل الفموية يمكن أن ترفع أو تخفض مستويات ALP. من الضروري إبلاغ طبيبك بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها قبل إجراء التحليل.

8. هل يرتفع ALP بشكل طبيعي أثناء الحمل؟

نعم، يرتفع ALP بشكل طبيعي وملحوظ في الثلث الثاني والثالث من الحمل بسبب إفراز إيزوإنزيم الفسفاتاز القلوي من المشيمة. هذا الارتفاع طبيعي ولا يدعو للقلق ما لم يكن مصحوبًا بأعراض أخرى.

9. هل يكفي تحليل ALP لتشخيص مرض معين؟

لا، تحليل ALP هو مؤشر وليس تشخيصًا نهائيًا. ارتفاع أو انخفاض ALP يشير إلى وجود مشكلة محتملة تتطلب المزيد من التقصي. لتحديد السبب الدقيق، قد يطلب الطبيب فحوصات إضافية مثل تحليل إيزوإنزيمات ALP، أو فحوصات وظائف الكبد الأخرى (ALT, AST, GGT, البيليروبين)، أو فحوصات العظام (الكالسيوم، الفوسفات، PTH)، أو فحوصات تصويرية.

10. متى أحتاج لإعادة تحليل ALP؟

سيحدد طبيبك الحاجة لإعادة تحليل ALP بناءً على حالتك السريرية. قد يُطلب إعادة التحليل لمتابعة فعالية العلاج، أو لتقييم تطور المرض، أو إذا كانت النتائج الأولية غير واضحة أو متناقضة مع الأعراض.

11. ما الفرق بين ALP الكلي والإنزيمات المتماثلة لـ ALP؟

ALP الكلي هو القياس الإجمالي لجميع أشكال إنزيم الفسفاتاز القلوي الموجودة في الدم. أما تحليل الإنزيمات المتماثلة لـ ALP (ALP Isoenzymes) فهو فحص أكثر تخصصًا يحدد النسبة المئوية لكل نوع من الإيزوإنزيمات (مثل الكبدي، العظمي، المعوي، المشيمي)، مما يساعد على تحديد المصدر الدقيق لارتفاع ALP الكلي.

12. هل يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على مستوى ALP؟

نعم، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي. تناول وجبة غنية بالدهون قبل سحب الدم يمكن أن يرفع مؤقتًا مستوى ALP المعوي، مما يؤدي إلى ارتفاع طفيف في ALP الكلي. لهذا السبب، يفضل الصيام قبل الاختبار. نقص بعض العناصر الغذائية مثل الزنك أيضًا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ALP.